言语治疗概论及常用治疗技术.doc

言语治疗概论及常用治疗技术河南中医学院第一附属医院康复中心赵妍妍主 要 内 容概述言语功能评定言语康复言 语 治 疗 的 概 述言语治疗的定义和内容言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员〔言语-语言病理学家〕需有硕士学位言语和语言根本概念语言： 是人类社会中约定俗成的符号系统，它以字形和语音为要素，以词汇为根本单位，以语法结构为规律组成的体系 代表性的语言障碍是失语症和儿童语言发育缓慢言语和语言根本概念言语： 是人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工具是语言形成的机械过程 代表性的言语障碍是构音障碍语言作为人类进行交流的工具，他的言语行为分为三个局部： 1认知能力 记忆、注意、思维等方面的，如果没有认知能力将无法进行交流 2言语能力 语言产生和表达的过程 3交流的态度 良好的交流态度是人际交流的前提条件， 大脑半球与语言有关的功能功能左半球右半球言语及相关方面词语学习歌唱言语记忆形象记忆句法音乐的和谐的韵律命名二、三维形状的感知阅读颜色写作界限计算朝向表中均指自然功能，而不是绝对的。

有些高级脑功能需要两侧半球合作完成，有声音的识别〔颞叶〕、物体的感知和识别〔枕叶〕、熟悉面容的识别〔枕颞部〕至于对不熟悉的面容仍需要依靠右侧大脑半球汉语文字局部为象形文字，所以不少学者认为在语言的处理过程中右侧半球也会参与功能的完成 大脑的言语中枢汉语属于藏语语系它的理解有音、义之分，所以汉语文字的形成较拼音字母需要更多的中枢系统间的相互配合才得以完成，它的形成也更复杂 言语产生的过程视图-命名〔言语产生〕的语言加工及损害狗语义认知系统语音输出词典语音输出缓冲言语运动编程运动实现言语产生的过程言语学水平： 在大脑内完成，以所定的符号为根底将要说的内容组合起来 言语产生的过程生理学水平： 运动构音器官表达大脑已组织好的内容，构音器官的运动包括横膈、声带、腭、唇等构音器官的协调运动在说出内容后，一方面通过对方的外耳.中耳.内耳听神经到达听觉中枢；另一方面也传至说者的听觉中枢，以调节控制说话的音量、速度等这两个方面都属于复杂的生理学水平言语产生的过程声学水平： 说话者通过言语肌肉的协调运动后产生单词或语句是以声的形式传递的包括三方面的因素，如声的大小〔强度〕、上下〔音调〕、和音色言语产生的过程言语学水平 生理学水平———声学水平 语言的输入 语言在大脑中的整合 语言的输出 听理解障碍 语言的形成障碍 表达障碍 听 符号的形成 言语 阅读 书写 触觉 手势言语—语言障碍的分类失语症： 因脑损伤引起的非痴呆、耳聋等因素引起的运用言语符号能力的损伤或丧失。

包括听、说、读、写、计算等多种言语型式的缺陷构音障碍： 由于中枢或周围神经或两者同时的损伤引起的言语肌肉本身或中枢对言语肌肉控制紊乱引起的一组发音障碍言语—语言障碍的分类言语失用： 由脑损伤而引起在随意发音时言语肌肉位置安排和运动次序发面的紊乱而造成的发音障碍言语错乱： 由于脑损伤而引起以失定向、记忆力缺陷、思维损伤、言语混乱但语法正常为特征的言语损伤言语—语言障碍的分类口吃： 是言语的流畅性障碍可见于任何年龄的人群，但儿童出现的机率较大口吃的形成多为无意中学的，由于心理因素而得到加重反复重复同一个字或词广泛智力损伤性言语： 常伴发于痴呆的所有言语型式的的效率的降低言语—语言障碍的分类儿童语言发育缓慢： 指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态常见于大脑功能发育不全、脑瘫等尽早的发现通过系统的康复训练可使语言到达最大程度的恢复器质性构音障碍： 因发音器官的先天发育缺陷导致的发音异常，如腭裂等常需要配戴辅助器或进行手术治疗来改善发音言语障碍的病因脑血管意外、脑肿瘤、颅外伤、中枢系统弥漫性疾病〔早老性痴呆、脑萎缩、脊髓病变〕、大脑发育不良、营养缺乏性疾病、代谢性疾病、毒物和药物中毒、感染等失语和言语失用由单侧半球损伤引起，构音障碍是由上下运动神经元损伤、锥外系或小脑病变引起。

言语治疗的原那么言语治疗的原那么言语障碍的治疗途径1 训练和指导 言语治疗的中心，语言的理解、语言的形成和口语的表达，声音的强度、清晰度和音色2 手法的介入 通过辅助的手法，能够提高患者对口唇的控制能力言语障碍的治疗途径辅助器具 对于器质性构音障碍的患者，需要配置相应的辅助具，例如先天性腭裂需配带腭托方可改善过重的鼻音化代偿途径 对于重度的失语患者可利用手势、交流板或计算机系统到达日常交流的目的 治疗时机治疗时机患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右治疗的条件和要求言语治疗室可为10平方米左右，要求室内光线充足且房间相对隔音效果好，有根本的设施如矫正镜等，桌子可对面而坐利于训练时患者能直视治疗师的动作治疗师对接触患者的身体、体液的部位，要做到标准预 防训练前后要认真洗手并涂抹消毒液，训练物品要定期 消毒，对接触患者口腔或身体的物品要使用一次性治疗形式一对一治疗自主训练小组训练家庭训练言语治疗的适应症及禁忌症适应症： 凡生命体征稳定并注意力能够集中的言语障碍的患者均可以进行言语治疗对于情绪异常、性格行为改变的患者可考虑治疗的时机 言语治疗的适应症及禁忌症禁忌症： 全身状态不佳、意识障碍、重度智能低下、拒绝或无训练欲望、接受一段时间的系统语言训练后，已到达静止阶段。

言语康复目标总体目标：修复和恢复言语的行为，改善残存的言语 技能将训练的技能应用于日常生活交流中长期目标：通过各种针对性的技能训练使患者的交流 能力到达最大化的改善短期目标：针对患者存在的言语型式的障碍进行强化 训练，恢复患者损伤的言语行为，一般短 期目标的期限为两周或一个月 改善言语和心理障碍以适应职业的需要发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要 尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助轻度失语中度失语重度失语失语症的预后及相关因素表达性障碍由于听理解能力根本正常其恢复较好；听理解障碍由于语言的输入通路受损导致对口语不能准确理解，因此预后较差；完全性失语是由于大脑优势半球的广泛损伤引起的严重的语言障碍各种言语类型并不是一成不变的，随着大脑的恢复言语的类型也会有一定得转化影响预后的相关因素1训练开始期 6. 利手 8.自纠能力 失语症定义： 因脑损伤引起的非痴呆、耳聋等因素引起的运用言语符号 能力的损伤或丧失包括听、说、读、写、计算等多种言语型式的缺陷。

失语症的临床表现--听理解障碍语音区分障碍 患者能像正常人一样听到声音，听力测试时，听力是正常的或仅为轻度的改变但对听到的讲话不能区分，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂或不断让对方重复典型的为纯词聋，是偶见的接受障碍失语症的临床表现--听理解障碍语义理解障碍 在失语中最多见，患者能正确的识别语音，但存在着音义连续中断以至局部或完全不能理解词意重度会出现对任何词语的不理解；常见中等程度时，可以理解常用的名词但对不常见的词有困难，或对名次无困难，对动词不能理解轻度的只是存在对文章或较长词句的概括障碍大多数患者都会有一定的语义理解障碍失语症的临床表现—表达障碍发音费力 一般常与发音障碍有关，显示说话不流畅，想说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说话 在谈话中停顿间的字数一般正常短语在3-4个字以上 短语短，在说话中有太多的中断，以致短语只有2、3个字，说话断断续续；另有就是患者如果缺乏语法结构也会出现，失语症的临床表现—表达障碍言语流畅度 流畅度是以每分钟说出多少个词来表示 非流畅 流 畅--------------------------------------------------------------- 说话量 减少，50词以下/分 多 费力程度 增加 无 句子长度 缩短 可说长句子 韵律 异常 正常 信息量 多 少 --------------------------------------------------------------失语症的临床表现—表达障碍韵律的障碍 韵律是言语是声音的轻、重、快、慢、高、低和顿挫的变化。

表现为单音调而无上述变化者为韵律障碍 对于中文汉字，韵律对语义的表达有着重要的作用，不同的停顿会表达不同的内容 如“我看见他哭了〞如无停顿表示，他哭了；如说“我看见他，哭了〞其意思是我哭了失语症的临床表现—表达障碍找词错误 在表达时用错误的词来代替正常应说的词常见有有三种错语①语音错语是音素之间的置换，如将‘香蕉’说成‘香猫’②词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子〞说成“椅子〞③新词那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔〞说成“磨小〞失语症的临床表现—表达障碍复述困难 是检查者说出的词或句让患者重复说时，不能说出所需的词或句失语症的临床表现—表达障碍命名不能⑴语义性命名不能：对患者来说名称不再代表物体，完全失去理解名次符号的意义⑵表达性命名不能：患者知道名称但不能正确说出，经语音提示即可说出如命名“书包〞时，提示开头首音“书〞能立即接出“包〞字⑶选字性命名不能：患者仅忘记了名称但仍记得其功能如命名钢笔时，能描述其功能，说出为写字的失语症的临床表现—表达障碍造句困难 ⑴语法缺失：说出的话为。