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心电图检查基础心电图检查基础高传发 定远县中医院内一科（心脑血管病科）心电图检查心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结 房室束右束支左束支PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法心电图检查正常心电图一、心电图测量 3、心率的计算60 R-R间期(S)=心率 如：60 0.80S=75次/min心电图检查正常心电图一、心电图测量 4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值 （一）P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv 3、时限：＜0.11s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜ 4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv标准导联、肢 体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压 心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值 （三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它 导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度 ＜0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。

3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的 1/10 （一）右房肥大 异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” （二）左房肥大 异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s ＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波 ， 将时间乘以电压的积称为V1导联P 波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义 ） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二 尖瓣型P波” （三）左室肥大 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏 异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。

主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病 异常心电图一、心房、心室肥大（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或RV1 + SV5＞1.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的 R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下 移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心 病患者 异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（五）双侧心室增大心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主 要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产 生于主波一致的高大T波 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置 异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。

2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高 ） 3、坏死型（病理性Q波 ）异常心电图三、心肌梗塞+ + ++ + +－ － － － － － + + I I 部分除极-损伤电流（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图三、心肌梗塞V1 V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF前间壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏 逸搏性心律主动性早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s异常心电图四、心律失常1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓（①窦性心律②HRRⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢ>SⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； 异常心电图四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为 A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、 V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、 V6主波向下异常心电图四、心律失常房室旁道(Kent)（七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 异常心电图四、心律失常结室、束旁道(Mahaim)（八）逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行 P波 异常心电图四、心律失常（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响2、洋地黄中毒 （二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响（二）抗心律失常药物 （四）血钾降低 U波明显、T-U融合、Q-T 间期延长 异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响谢谢大家！谢谢大家！ 。