工伤保险中心工伤保险工作自查报告PPT演稿.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,8/1/2011,#,工伤保险中心工伤保险工作自查报告,目录,CONTENTS,工伤保险工作概述,工伤保险工作自查情况,工伤保险参保与缴费情况,工伤保险待遇支付情况,工伤保险医疗管理与服务情况,工伤保险经办管理与服务情况,工伤保险工作存在问题及原因分析,工伤保险工作改进措施及建议,01,工伤保险工作概述,工伤保险是社会保障体系的重要组成部分，旨在保障劳动者在工作中遭受意外伤害或患职业病时的合法权益通过建立工伤保险制度，可以有效分散用人单位的工伤风险，促进安全生产和职业病防治，维护社会和谐稳定工伤保险对于提高劳动者的工作积极性和生产效率，推动经济社会发展具有重要意义工伤保险背景与意义,03,工伤保险政策和法规的不断完善，为劳动者提供了更加全面、优质的保障服务01,国家颁布了工伤保险条例等一系列法律法规，为工伤保险工作提供了明确的政策依据和保障措施02,各级政府和人社部门也出台了相关配套政策和实施细则，进一步完善了工伤保险制度体系。

工伤保险政策与法规,VS,工伤保险工作的主要目标是保障劳动者的工伤权益，促进安全生产和职业病防治具体任务包括：扩大工伤保险覆盖面，提高参保率和缴费率；完善工伤认定和劳动能力鉴定制度，确保工伤职工得到及时救治和合理补偿；加强工伤保险基金管理和监督，确保基金安全、有效运行；推进工伤保险信息化建设，提高服务效率和质量等工伤保险工作目标与任务,02,工伤保险工作自查情况,由工伤保险中心主任担任组长，成员包括各部门负责人和业务骨干，确保自查工作的全面性和专业性成立自查工作小组,明确自查的时间、范围、内容和方法，确保自查工作有条不紊地进行制定自查计划,将自查任务细化到每个部门、每个岗位，确保自查工作全覆盖、无死角安排自查任务,自查工作组织与安排,自查内容,主要包括工伤保险政策执行情况、工伤保险基金管理情况、工伤保险经办服务情况等自查方法,采用现场检查、资料查阅、数据分析等多种方法，确保自查结果的客观性和准确性重点关注问题,对群众反映强烈、社会关注度高的问题进行重点自查，如工伤认定、待遇支付等方面的问题自查内容与方法,自查结果与问题分析,自查结果,经过全面自查，发现了一些问题和不足，如部分政策执行不够到位、基金管理存在风险点、经办服务水平有待提高等。

问题分析,针对发现的问题，进行了深入的原因分析，主要包括政策理解不够深入、制度执行不够严格、人员配备不足、服务意识不强等方面改进措施,针对问题和原因，提出了具体的改进措施，包括加强政策宣传和培训、完善制度执行和监督机制、增加人员配备、提高服务意识等03,工伤保险参保与缴费情况,参保人员构成,参保人员包括企业职工、事业单位工作人员、社会团体成员等，其中高危行业从业人员参保率达到XX%以上参保单位数量,截至报告期末，工伤保险参保单位共计XX家，比去年同期增长XX%参保人员变动情况,报告期内新增参保人员XX人，减少参保人员XX人，净增XX人参保单位与人员情况,按照国家和地方政策规定，以参保单位职工工资总额为基数进行核定缴费基数确定,费率核定标准,费率调整情况,根据不同行业的工伤风险程度，实行差别费率和浮动费率相结合的制度，费率水平定期调整报告期内，根据工伤发生率、安全生产状况等因素，对部分参保单位的费率进行了上浮或下浮调整03,02,01,缴费基数与费率核定,缴费情况统计,01,报告期内，工伤保险缴费总额达到XX亿元，同比增长XX%欠费单位及金额,02,截至报告期末，共有XX家参保单位存在欠费情况，欠费总额达XX万元。

欠费处理措施,03,对欠费单位采取催缴、加收滞纳金、暂停工伤保险待遇等措施，同时加强与税务、社保等部门的协作，加大欠费追缴力度对于长期欠费且拒不缴纳的单位，依法申请强制执行缴费情况与欠费处理,04,工伤保险待遇支付情况,支付标准,根据工伤程度、工资基数和缴费年限等因素确定支付标准，确保公平合理支付流程,建立规范的支付流程，包括申请、审核、批准和支付等环节，确保资金安全及时到账信息化手段运用,通过工伤保险信息系统，实现待遇支付的电子化管理和实时监控待遇支付标准与流程,审核机制,建立完善的审核机制，对待遇支付申请进行严格把关，防止虚假冒领监管措施,采取定期检查和不定期抽查相结合的方式，对待遇支付情况进行监管，确保资金安全违规处理,对发现的违规行为及时进行处理，追回违规支付的资金，并依法追究相关责任人的责任待遇支付审核与监管,03,02,01,包括待遇支付不及时、支付标准不统一、审核不严格等问题存在的问题,改进措施,未来展望,加强信息化建设，提高支付效率；完善支付标准，确保公平合理；加强审核和监管力度，保障资金安全积极探索工伤保险待遇支付的新模式和新方法，不断提高支付水平和效率，更好地保障工伤人员的合法权益。

待遇支付问题与改进措施,05,工伤保险医疗管理与服务情况,与多家医疗机构签订工伤医疗服务协议，明确双方权利和义务，规范医疗服务行为协议签订,定期对协议执行情况进行监督检查，确保协议条款得到有效落实协议执行,根据工伤医疗政策变化和服务需求，及时修订完善协议内容协议修订,工伤医疗协议管理情况,建立完善的工伤医疗服务监管制度，包括服务质量评估、费用审核、投诉处理等方面监管制度,通过定期巡查、专项检查、飞行检查等方式，对医疗机构提供的工伤医疗服务进行全面监管监管实施,有效规范了医疗机构的服务行为，提高了服务质量，降低了工伤患者的医疗负担监管效果,工伤医疗服务监管情况,康复服务体系建设,构建完善的工伤康复服务体系，包括康复医院、康复科室、社区康复站等康复服务内容,提供全面的工伤康复服务，包括康复评定、康复治疗、康复训练、职业康复等康复服务效果,通过专业的康复服务，帮助工伤患者恢复身体功能，提高生活质量，重返社会工伤康复服务开展情况,06,工伤保险经办管理与服务情况,经办机构设置与人员配备,01,工伤保险经办机构健全，职责明确，具备独立法人资格和相应管理服务能力02,人员配备充足，结构合理，满足工伤保险业务经办和管理的需要。

工作人员具备相应的专业知识和业务能力，能够熟练掌握工伤保险政策法规和业务经办流程03,经办业务流程与规范,01,工伤保险登记、缴费、待遇支付等业务流程清晰、规范，符合国家和地方政策法规要求02,业务经办过程中，能够严格执行政策法规和经办规程，确保业务经办的合法性、准确性和及时性03,建立健全内部控制制度，加强业务经办过程中的风险防控和监督管理01,02,03,建立完善的服务评价机制，定期对工伤保险经办服务进行评价，及时了解和掌握服务对象的需求和满意度针对评价中发现的问题和不足，制定具体的改进措施和计划，不断提高工伤保险经办服务质量和水平加强与相关部门和机构的沟通协调，共同推进工伤保险经办服务的改进和优化经办服务评价与改进,07,工伤保险工作存在问题及原因分析,工伤保险参保覆盖面问题,参保率低,部分企业和员工对工伤保险的认识不足，参保积极性不高覆盖面窄,目前工伤保险主要覆盖城镇职工，农民工、灵活就业人员等群体参保率较低政策宣传不到位,工伤保险政策宣传力度不够，导致部分企业和员工对政策了解不足费率调整机制不完善,缺乏科学、动态的费率调整机制，无法及时反映企业安全生产状况和风险变化核定方法不科学,部分地区工伤保险费率核定方法过于简单，未能真实反映企业实际风险。

费率水平偏低,当前工伤保险费率水平整体偏低，未能充分体现行业风险差异工伤保险费率核定问题,待遇水平偏低,随着经济社会发展，当前工伤保险待遇水平已不能满足工伤职工的实际需求待遇支付存在漏洞,部分地区工伤保险待遇支付存在冒领、骗保等漏洞，需要加强监管待遇支付不及时,部分地区工伤保险待遇支付流程繁琐，导致待遇支付不及时工伤保险待遇支付问题,医疗资源不足,部分医疗机构存在过度治疗、不合理收费等问题，需要加强监管和规范管理医疗管理不规范,康复服务缺失,当前工伤保险制度对工伤康复服务的重视不足，需要加强康复服务体系建设部分地区工伤保险定点医疗机构数量不足，无法满足工伤职工就医需求工伤保险医疗管理问题,08,工伤保险工作改进措施及建议,加大宣传力度，提高企业和职工对工伤保险的认知度和参保意识拓展参保渠道，方便灵活就业人员、新业态从业人员等参加工伤保险建立激励机制，鼓励企业积极为职工缴纳工伤保险费用扩大工伤保险参保覆盖面,引入浮动费率机制，根据企业工伤事故发生率、安全生产状况等因素调整费率建立费率定期评估制度，确保费率水平与企业实际风险相匹配细化行业分类，根据不同行业工伤风险程度核定不同的费率完善工伤保险费率核定机制,加强工伤保险待遇支付监管,严格审核工伤认定和劳动能力鉴定程序，确保工伤待遇支付准确无误。

加大对工伤待遇支付违规行为的查处力度，防止骗保、冒领等现象发生建立信息共享机制，与相关部门实现数据互通，提高监管水平和效率完善工伤医疗服务协议管理，规范医疗机构服务行为推广工伤康复理念和技术，提高工伤职工康复效果和生活质量加强对工伤医疗费用的审核和监管，控制不合理医疗费用支出提升工伤保险医疗管理水平,THANKS,感谢您的观看,。