【最新word论文】肾愈汤治疗慢性肾盂肾炎60例【临床医学专业论文】.doc

1肾愈汤治疗慢性肾盂肾炎 60 例【关键词】 肾愈汤　慢性肾盂肾炎　中西医结合疗法慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染引起的慢性肾盂和肾实质炎症,好发于女性,尤其是老年妇女患病率较高,具有反复发作、迁延不愈的特点迄今临床治疗效果欠佳笔者在常规西医治疗基础上加用肾愈汤治疗 CPN 取得较好的疗效,现报道如下1 资料与方法1.1 诊断标准全部患者符合慢性肾盂肾炎诊断标准[1],血肌酐(SCr)< 250 mmol/L；临床主要表现均有不同程度的排尿不适、腰部酸胀不适、易疲劳、夜尿增多；若为复发患者则有发热(T>38 ℃)、腰痛及尿道刺激征加重、肾区叩击痛；尿致病菌培养菌属主要为大肠杆菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌1.2 病例分组选择 2003 年 12 月－2007 年 3 月在本院诊治的 CPN 患者 110 例,随机分为 2组治疗组 60 例,男 18 例,女 42 例；年龄 19～69 岁,平均 40.6 岁；病程 3～9年,平均 5.3 年；其中复发者 29 例对照组 50 例,男 11 例,女 39 例；年龄21～65 岁,平均 41.7 岁；病程 3.6～8.9 年,平均 5.2 年；其中复发者 22 例。

2组病例资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性1.3 治疗方法对照组：抗生素治疗在一般情况下使用长疗程(1.5 年)、低剂量抑菌治疗,而在复发时按药敏选择用药,主要选用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、氨基甙类抗生素,视患者具体情况单用或联合用药疗程为 4 周治疗组：抗生素用法同对照组,同时给予肾愈汤加减治疗方药：生地黄 15 g,山茱萸 15 g,山药 15 g,泽兰 10 g,赤芍 10 g,川牛膝 15 g,丹参 10 g,车前子20 g,白花蛇舌草 30 g,土茯苓 15 g,蒲公英 15 g血尿明显加白茅根 30 g、小蓟 15 g；腰痛明显加杜仲 15 g、狗脊 20 g；尿频尿急加益智仁 15 g、桑螵蛸15 g；尿痛明显加生大黄 6 g、桃仁 15 g每日 1 剂,水煎分两次服疗程为 4周1.4 观察指标观察治疗前后尿 β2 微球蛋白(尿 β2-MG)、血 β2 微球蛋白(血 β2-MG)、血尿素氨(BUN)、SCr、内生肌酐清除率(CCr)、尿培养加药敏、尿常规、补体2C3、免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM 的变化情况1.5 随访方法每月复查尿常规和尿培养 1 次,随访 1 年。

1.6 疗效标准按 1985 年第二次全国肾脏病学术会议讨论通过的“尿路感染疗效判断标准” 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显,尿菌定量检查仍阳性,或于第 2、6 周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种1.7 统计学方法计量资料采用 t 检验,计数资料用 χ2 检验2 结果(见表 1～表 3)表 1 2 组患者临床疗效及复发情况比较(略)注：与对照组比较,*P<0.01 表 2 2 组患者治疗前后肾功能比较(略)注：与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01；与对照组治疗后比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01(下同)表 3 2 组患者治疗前后免疫功能变化比较(略)3 讨论由于 CPN 反复发作,肾脏炎症和修复过程交替进行,结缔组织增生和瘢痕形成,或微血栓形成,局部血运差,抗生素不易进入病灶,病灶内抗生素浓度不足,常需加大抗生素用量[2],且局部引流不畅,致病菌难以清除抗生素治疗虽可暂时缓解症状,但常不彻底,易复发,总有效率及治愈率较低,不良反应较大CPN 属于中医“淋证” 、 “腰痛”范畴,病机为正虚邪实,正虚多为肾精不足,邪实多为湿热、瘀血等,治疗以攻补兼施为治疗大法。

肾愈汤功能补肾活血、清热利湿方中生地黄、山茱萸、山药补肾扶正；泽兰、赤芍、川牛膝、丹参活血化瘀；白花蛇舌草、蒲公英、车前子、土茯苓清热解毒、利湿通淋现代药理研究表明,生地黄、山茱萸、山药等补肾药具有减少 T 细胞凋亡、增强细胞免疫、维持免疫稳态的功能[3]；泽兰、赤芍、川牛膝、丹参等活血化瘀药能改善局部血流量,提高局部血药浓度,加强肾小球免疫复合物清除,促进基底膜电荷屏障的恢复,调节体液免疫功能,促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收[4-8]；土茯苓、车前子、白茅根利湿通淋可增加尿量,冲洗尿路,加快细菌的排泄[9]；车前子、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒,对大肠杆菌、变形杆菌等 9 种菌株有抗菌作用[10]本观察结果显示,肾愈汤能降低 BUN、SCr、尿 β2-MG、血 β2-MG,提高 CCr以及 C3、IgA、IgG、IgM 水平,提高疗效,减少复发观察期间治疗组未见明显的不良反应3【参考文献】[1] 李仕梅.尿路感染的诊断、治疗标准[J].中华内科杂志,1986,25(4)：237－238.[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第 11 版.北京：人民卫生出版社,2001.2046.[3] 郑 振,沈自尹,黄 辉.补肾与活血复方调节老年鼠 T 细胞凋亡的对比研究[J].中国中西医结合杂志,1999,19(10)：610－612.[4] 桂华珍,刘启兰,张国忠,等． “慢肾康”对纤维化肾组织基质成分的影响[J].贵阳医学院学报,1999,24(4)：369－371.[5] 张国强,叶任高,孔庆瑜,等.丹参对狼疮性肾炎成纤维细胞增殖、凋亡及c-myc 蛋白表达的影响[J].中国中西医结合杂志,1997,17(8)：473－475.[6] 王永山.大黄与川芎嗪治疗慢性肾功能不全临床观察[J].内蒙古中医药,1997,16(3)：11－12．[7] 胡仲仪,唐利群,陈以平,等.益气活血系列方对膜性肾炎模型基底膜影响的实验研究[J].中国中西医结合杂志,1999,19(2)：96－99.[8] 戴西湖,谢福安.肾脏病辨病专方治疗[M].北京：人民卫生出版社,1990. 15.[9] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社,1985.92－93,403－404,722－723.[10] 李 芳.慢性肾盂肾炎的中西医结合思路[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(8)：488－489.。