月骨缺血性坏死PPT课件02.ppt

⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 （一）（一）￿ ￿操操￿ ￿作作￿ ￿方方￿ ￿法法￿ ￿月骨缺血性坏死月骨缺血性坏死⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 概述概述♥ 月骨缺血性坏死又称月骨缺血性坏死又称KienbockKienbock病，是以月骨病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病♥ 好发于好发于2020～～3030岁的青年体力劳动者岁的青年体力劳动者♥ 男多于女，且以右侧多见男多于女，且以右侧多见⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 ♣ 本病发病原因尚不十分明了本病发病原因尚不十分明了♣ 多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病引发本病病因病理⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 （（1 1）常有外伤和劳损病史常有外伤和劳损病史2 2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。

随着骨质区的压痛，腕关节功能障碍不明显随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射剧，常向前臂放射3 3）第三掌骨纵向挤压痛（又称）第三掌骨纵向挤压痛（又称FinstererFinsterer征）征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低部握力明显减低临床表现⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 X线表表现Ⅰ期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂 Ⅱ期：可见到月骨的硬化性改变Ⅲ期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位Ⅳ期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 月骨坏死月骨坏死ⅠⅠ期期月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 月骨坏死月骨坏死ⅡⅡ期期 可见到月骨的硬化性改变可见到月骨的硬化性改变⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 月骨坏死月骨坏死ⅢⅢ期期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。

骨向近侧移位⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 成人股骨成人股骨头坏死坏死ⅣⅣ期期 显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎创伤性关节炎⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 CT表表现 可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 月骨坏死月骨坏死CT表表现⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 治治疗方法方法•（（1 1）一般治疗）一般治疗•（（2 2）中医药治疗）中医药治疗•（（3 3）手术治疗）手术治疗⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 手手术治治疗•（（1 1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术•（（2 2）桡骨短缩或楔状切骨术）桡骨短缩或楔状切骨术•（（3 3）带血管蒂的豌豆骨移位术带血管蒂的豌豆骨移位术•（（4 4）近排腕骨切除术）近排腕骨切除术•（（5 5）桡腕关节融合术）桡腕关节融合术⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 带掌背血管蒂的掌骨瓣植入掌背血管蒂的掌骨瓣植入术•适应证：适应于月骨缺血性坏死的适应证：适应于月骨缺血性坏死的ⅠⅠ期、期、ⅡⅡ期，月期，月骨形态正常者。

骨形态正常者•手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2 2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约骨膜，骨皮质和骨松质块约0.5cm×0.5cm×1cm0.5cm×0.5cm×1cm，刮，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 带血管蒂的豌豆骨移位血管蒂的豌豆骨移位术•适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死ⅢⅢ期，月骨塌陷，腕骨不期，月骨塌陷，腕骨不稳 •手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 近排腕骨切除近排腕骨切除术•适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死ⅢⅢ期、期、ⅣⅣ期伴期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。

动度者•手术方法：手术方法：⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 桡腕关腕关节融合融合术•适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死ⅢⅢ期、期、ⅣⅣ期伴期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者•手术方法：手术方法：⊙ ⊙ ⊙ ⊙园林学园林学园林学园林学习习网网网网 桡腕关腕关节融合融合术。