羊水异常参考ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水异常,孙尚慧,1,定义,妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为羊水异常2,分 类,羊水异常：羊水过多，羊水过少3,羊水过多,定义：妊娠期间，羊水量超过,2000ml,者发病率约为,0.5%-1%,分类,1,急性羊水过多,:,少见，多发病于孕,20-24,周,，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远2,慢性羊水过多：多见，多发病于孕,28-32,周，,轻微的压迫症状或无症状，子宫大于妊娠月份，胎 位不清，胎心较遥远,4,图片,5,病因,正常任妊娠时，羊水的产生与吸收保持动态平衡，任何打破其动态平衡的因素可致羊水异常1,、胎儿畸形：,神经管缺陷性疾病：最常见，约,50%,，如无脑儿，显性脊柱裂，渗出液增加、中枢呑咽功能障碍、抗利尿激素缺乏致羊水形成增多消化道畸形：约占,25%,，如食管或十二指肠闭锁，胎儿吞咽羊水障碍2,、多胎妊娠：单卵单绒毛膜双羊膜囊居多，两胎盘动静脉吻合，占优势的胎儿循环血量多，尿量增加，致羊水过多6,病因,3,、染色体异常：,18-,三体、,21,三体、,13,三体，胎儿吞咽羊水障碍，羊水吸收减少,4,、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：母儿血糖升高，导致胎儿渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加致羊水产生增加。

5,、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶血）及非免疫性水肿（宫内感染）,6,、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等,7,、特发性羊水过多：约占,30%,，不合并母儿及胎盘异常，原因不明7,对母儿影响,1.,对母体影响,容易并发子痫前期，是正常妊娠,3,倍胎膜早破、早产发生率增加突然破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增多2.,对胎儿影响,胎位异常增多；破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产早产儿发育不成熟，围生儿死亡率增加,7,倍8,临床表现,急性羊水过多,：多发生在妊娠,20-24,周，由于羊水快速增多，数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内不适，由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大，感到疼痛，食量减少，发生便秘，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张，孕妇行走不便，仅能端坐9,临床表现,慢性羊水过多：常发生在妊娠,28-32,周，羊水可在数周内缓慢增多，多数孕妇能适应，在产前检查时，发现宫高、腹围圴大于同期孕妇羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分数，腹壁皮肤发亮，变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到，羊水过多孕妇容易并发妊娠期高血压疾病，胎位异常、早产。

胎膜破后因子宫腔压力骤然减小可引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出，造成脐带脱垂产后因子宫过大，易引起子宫收缩乏力而导致产后出血10,临床表现,(,一,),在妊娠过程中，子宫增大迅速，出现压迫症状和,呼吸困难,，心慌气急，不能平卧，腹部胀痛，下肢肿等二,),腹部检查，腹部膨大特别显著，腹壁紧张，而皮肤光亮，,妊娠纹,阔大，腹部有波动感胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清11,辅助检查,1,、,B,型超声检查：为羊水过多主要辅助检查方法目前，临床广泛应用的有两种标准；一种是以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和为羊水指数国内资料羊水指数大于,18cm,诊断为羊水过多国外大于,20cm,为羊水过多另一种是测量羊水最大暗区垂直深度，现不常用2,、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病3,、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇,RH ABO,血型，排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿4,、羊水,甲胎蛋白,(AFP),含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中,AFP,明显增高，超过同期正常妊娠平均值的,3,个标准以上诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿水肿等相鉴别。

12,处理,1,、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原则是终止妊娠2,羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足,37,周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周A,一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况13,处理,B,羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周C,前列腺素合成酶抑制剂治疗：常用吲哚美辛友抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量D,病因治疗：若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高血糖，母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而,B,超检查发现胎儿水肿，或脐血显示,Hb,小于,60mg/L,应考虑胎儿宫内输血E,分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜，应防止脐带脱垂，若破膜后仍宫缩乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程胎儿娩出后应及时使用宫缩剂，减少产后出血14,羊水过少,羊水过少是指在妊娠晚期，羊水量少于,300ml,的孕妇妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色过去认为羊水过少的发病率约,0.1%,，但近年来由于,B,型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为,0.4-4%,，发病率有所增加，羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

若羊水量少于,50ml,，胎儿窘迫发生率达,50%,以上，围生儿死亡率达,88%,15,图片,16,病因,主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关部分羊水过少原因不明常见原因如下：,1,胎儿泌尿道畸形 先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少2,胎盘功能不良 如过期妊娠，胎儿宫内生长受限，妊娠期高血压疾病等由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布，导致肾血管收缩，胎儿尿形成减少导致羊水过少17,病因,3,胎膜早破,4,母体因素 如孕妇脱水，血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少此外孕妇应用某些药物，也可引起羊水过少5,羊膜病变,18,临床表现,1,、胎动时常感腹痛2,、腹围，宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感度高3,、轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长19,辅助检查,1,、,B,超检查 是羊水过少的主要辅助诊断方法妊娠晚期最大羊水池深度小于等于,2cm,，或羊水指数小于等于,5cm,，可诊断羊水过少，羊水指数小于,8cm,为可疑羊水过少。

妊娠中期发现羊水过少时应排除胎儿畸形B,超对先天性肾缺如，尿路梗阻，胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值2,、羊水直接测量 破膜后直接测量羊水，总羊水量小于,300ml,，可诊断为羊水过少3,、其他检查 妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分，电子胎儿监护仪检查，血尿雌三醇，胎盘生乳素检测等，了解胎盘功能及胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧20,对母儿影响,1.,对胎儿的影响,羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高,13,倍，而重度羊水过少增高,47,倍主要死因是胎儿缺氧及畸形妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，可达,50.7,其中先天性肾缺如所致的羊水过少，可引起典型,Potter,综合征（胎肺发育不良、扁平鼻、耳大位置低、肾及输尿管不发育、以及铲形手、弓形腿等），死亡率极高而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧羊水过少中约,1,3,新生儿、,1,4,胎儿发生酸中毒2.,对孕妇的影响：,分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高，即使阴道分娩，阴道分娩相对困难，容易出现产伤。

3.,胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿,疾病,，新生儿死亡率明显增加手术产几率增加,21,危害,1,、宫口扩张慢，产程延长2,、胎儿活动受限，多出现臀先露3,、羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺若发生在中晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形或胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状4,、肺发育不全，现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育5,、围生儿死亡率高22,治疗,1,、羊水过少合并胎儿畸形 一确诊畸形及时引产,2,、羊水过少合并正常胎儿 羊水过少是胎儿危险的重要信号1,）终止妊娠：足月妊娠,a,、破膜引产b,、破膜后剖宫产：羊水少且粘稠、有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩，在排除除胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率2,）羊膜腔输液：近年来，应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果但有发生绒毛膜羊膜炎并发症的可能23,图片,24,病例,羊水过少,产,2-30,床 梁睿瑞,25,岁,住院号,3685,于,2013,年,2,月,24,日入院，孕,39+2,周,G1P0 LOA,，羊水过少。

生命体征,T36.8 P88,次,/,分,R18,次,/,分,BP110/80mmHg,体重：,66kg.,产检 宫高：,34cm,腹围：,96cm,胎位：,LOA,胎心：,132,次,/,分,宫缩 ：无 胎头：入盆 胎膜：未破,辅助检查：,2013.2.24,我院,B,超提示，,BPD:92mm,，,FL:73mm,AFI:49mm,胎盘成熟,:3,度，羊水过少因羊水过少于,2013,年,2,月,24,日,20:49,剖宫产一活婴，,Apgar,评,8-9,分，术后消炎补液治疗，母婴健康25,小结,羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎肺，脐带华通胶以及胎儿皮肤渗出液体适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用若羊水量异常，则可影响母儿安危羊水量异常包括羊水过多或羊水过少，与胎儿畸形及妊娠合并症或并发症有关羊水过多时，母儿并发症明显增加，羊水过少则是胎儿危险的信号B,超检查是羊水量异常及排除胎儿畸形的主要辅助检查方法，羊水,AFP,的测定可协助诊断开放性神经管畸形羊水量异常的处理主要根据胎儿有无畸形，孕周，胎盘功能及孕妇的安全状况而定26,谢 谢,27,。