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------------- 名医治银屑病 age=&star=3 第六章 中医名医、专家论治银屑病 一、朱仁康论治银屑病 朱仁康认为 “ 禀素血热 ” 是银屑病的主要病因禀素血热，或感外六淫，侵袭 肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤 而成初发者常因热盛生风， 风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤， 毒热未尽， 肌肤失养，为血虚风燥；银屑病多郁热，易形成湿热，为风热兼湿或湿热化毒； 或肾阳不足易夹寒，为风湿瘅滞等临床分为六型论治 (一)内治法 1 血热风盛证多见于银屑病进行期 初起多发于外感之后， 新皮损不断出现， 皮损鲜红、心烦口渴、大便干，脉弦滑，舌质红紫，苔黄证属：由于血热内盛， 外受风邪，内外合邪，血热风盛或伤营化燥，是血热毒邪外壅肌肤而发病治宜 清热凉血，祛风解毒方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方 土茯苓汤：土茯苓30g，生地黄 30g，草河车 15g，生槐花 30g，紫草 15g， 山豆根 9g，白鲜皮 15g，大青叶 15g，忍冬藤 15g，甘草 6g 土茯苓丸：土茯苓310g，草河车 250g，山豆根 250g，夏枯草 250g，白鲜皮 125g、黄药子 125g。

上药共研细末， 炼蜜为丸，每丸 6g，每次 3 丸，每日 2 次 克银一方： 土茯苓 30g，草河车 15g，北豆根 10g，白鲜皮 15g，板蓝根 15g， 忍冬藤 15g，威灵仙各 10g，甘草 6g 2血虚风燥型多见于银屑病静止期病久不退，皮肤干燥，皮损小如钱币， 大如地图，色淡白或黯褐或黯紫，鳞屑干燥不易剥离，瘙痒剧烈，舌淡苔白或舌 红少苔或舌黯有瘀斑，脉弦细证属：风燥日久，伤阴耗血或为平素血虚之人 治宜滋阴养血润燥、清热解毒，用养血润燥或山白草丸或克银二方 养血润燥：生熟地黄各15g，当归 12g，桃仁 9g，红花 9g，丹参 12g，玄参 9 g，天冬 9g，麦冬 9g，麻仁 9g，甘草 6g ------------- ------------- 山白草丸： 山豆根 90g，白鲜皮 90g，草河车 90g，大青叶 45g，鱼腥草 90g， 夏枯草 45g，炒三棱 45g，炒莪术 45g，王不留行 45g上药研末，炼蜜为丸，每 丸 6g，每次 3 丸，每日 2 次 克银二方：生地黄30g，草河车 15g，北豆根 10g，白鲜皮 15g，丹参 15g， 玄参 15g，大青叶 15g，连翘 10g，麻仁 10g。

3风热兼湿证多见于腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹潮红或黯红，搔之浸渍黄 水或见糜烂，舌红苔黄脉濡滑治宜散风利湿清热，凉血解毒，用凉血除湿汤 生地黄 30g，忍冬藤 15g，丹皮 9g，赤芍 9g，稀莶草 9g，海桐皮 9g，地肤子 9g，白鲜皮 9g，六一散 (包)9g，二妙丸 (包)9g 加减：若舌红苔黄腻者，用龙胆泻肝汤；舌苔白腻者，用除湿胃苓汤；流水 多者，可加重苍术用量 4湿热化毒证为脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病，伴有身热面赤、 舌红苔 黄脉滑数证属：风热外受，湿热内蕴，外不得疏泄，内不得引导，郁久化毒， 毒热内盛治宜理湿清热，搜风解毒；或治以凉血清热解毒，方用五味消毒饮或 普济消毒饮 理湿清热，搜风解毒：土茯苓30g，乌蛇 9g，生槐花 9g，白鲜皮 9g，秦艽 9 g，漏芦 9g，黄连 9g，苦参 9g，苍术 9g，白术 9g，防风、大黄各 6g 五昧消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵 6g 普济消毒饮：升麻 3g，板蓝根 15g，黄芩 9g，玄参 9g，连翘 9g，牛蒡子各 9 g，桔梗 3g，黄连 6g，柴胡 6g，陈皮各 6g，马勃 15g，僵蚕 3g，甘草 3g，薄 荷(后下)各 3g。

5 风湿痹滞证为关节型银屑病， 肢体关节疼痛，轻者小关节红肿，重者肘膝、 脊柱可变形，皮损赤红或黯红，鳞屑较厚，脉弦滑，苔薄白腻证属：风湿之气 相搏，瘅阻经络，气滞血瘀治宜通络活血，祛风除湿；或治以搜风除湿，败毒 祛瘅主用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤方药组成： 通络活血，祛风除湿：鸡血藤30g，桑寄生 9g，当归 12g，赤芍 12g，桂枝 9 g，知母 9g，防风 9g，怀牛膝 9g，忍冬藤 15g，桑枝 15g，络石藤 9g，甘草 6 g 桂枝芍药知母汤：炮附子6g，麻黄 6g，桂枝 12g，芍药 9g，白术 12g，知母 12g，防风 12g，生姜 15g，甘草 6g ------------- ------------- 加减：关节痛加鸡血藤、 秦艽；上肢为甚加姜黄、 海风藤；下肢为甚加防己； 关节变形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、蜈蚣、蝉衣等驱风之品 6毒热伤营证为红皮病型银屑病，发病急骤，周身皮肤潮红、壮热面赤证 属：多由日久燥邪伤营，亦可因外用刺激性太强或剧毒药砒汞之类，毒热入营， 蒸灼肌肤，气血两燔，伤阴耗液而成治以凉营滋阴，清热解毒主用清营汤， 合养血润肤饮 加减：头皮甚者，可加升麻、荆芥；四肢甚者，可加威灵仙、桑枝；上肢为 重者，可加川芎；下肢为重者， 可加独活；脱屑多者，可加徐长卿； 舌质紫黯者， 加桃仁、红花、凌霄花；妇女月经不调者，可加当归、丹参等。

此外，久病者还可选用以下成药： 1草河车 30g，夏枯草 30g，山豆根 15g制成糖衣片，每15 片含生药 l 帖 量每日 3 次，每次 48 片4 周为 l 疗程 2克银丸三号土茯苓30g，草河车 30g，北豆根 10g，白鲜皮 30g本方由一 号方化裁而成 3克银丸四号生地黄30g，丹参 30g，北豆根 10g，玄参 30g，苦参 10g，麻 仁 10g本方由二号方化裁而成 (二)外治法 血热风盛证可用玉黄膏或黄柏膏；血虚风燥证可用红粉膏；湿热化毒证可用 黄柏膏或红粉膏； 风湿瘅滞证可用玉黄膏； 毒热伤营证停用药膏 皮损泛发周身 或头面皮损勿用玉黄膏：姜黄90g，当归 30g，白芷 9g，甘草 30g，轻粉 6g， 冰片 6g，蜂白蜡 90125g 红粉膏：玉黄膏 30g，红粉 6g 黄柏膏：黄柏 30g，凡士林 70g 外擦，每日 1 次注意观察是否有过敏现象，初次使用时可先选一块小皮损 试用，然后再酌情使用 二、李林论治银屑病 李林认为银屑病是因机体内有蕴积之热，外感风热之邪，内不得疏泄，外不 得宣透，郁滞肌肤而成临床辨证分七型论治 ------------- ------------- (一)内治法 1风热郁肤型多为初发或复发不久的患者，皮疹发展迅速，泛发全身，色红 或深红，鳞屑易脱落，伴瘙痒、发热、咽干咽痛，舌红苔黄，脉浮数。

治宜疏风 解表，清热凉血方用消风散加减 槐花 10g，草河车 15g，北豆根 10g，金银花 10g，连翘 10g，牛蒡子 10g，黄 芩 10g，白芷 10g，板蓝根 12g，丹皮 12g 加减：瘙痒明显者，加白鲜皮；咽干肿痛者，加马勃、桔梗；口干甚者，加 麦冬、石斛；大便秘结者，加大青叶 2血热风燥型多为初发或复发不久的患者，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币 状或混合状，色鲜红或深红，散布于体表各处或几处，以躯干四肢为多，亦可从 头面开始，逐渐扩展致全身，鳞屑干燥易脱落，偶见同形反应，伴瘙痒、心烦口 渴、便秘溲黄，舌红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数治宜凉血化斑，清 热解毒方用克银一方 生地黄 30g，土茯苓 30g，生石膏 30g，草河车 15g，北豆根 6g，大青叶 15g， 白鲜皮 15g，忍冬藤 12g，丹皮 12g，黄芩 10g，知母 10g，板蓝根 15g 加减：红斑面积大者，加重生地、丹皮用量，再酌情加紫草、白茅根；心烦 口渴者，加麦冬、黄连；大便秘结者，加大黄、火麻仁 3血瘀风燥型多见于病程较长的患者，皮损硬厚，小如钱币，大如地图，少 数为蛎壳状，色紫黯或黯红，鳞屑较厚干燥不易剥离，新皮损较少出现，伴有不 同程度的瘙痒或不痒，一般全身症状不明显，舌黯紫或黯红，有瘀斑，苔薄白， 脉弦涩或沉涩。

治宜活血化瘀，通络散结方用丹参活血汤加减 草河车 15g，白鲜皮各 15g，赤芍 10g，红花 10g，豆根 6g，茜草 10g，北丹 参 12g，泽兰 10g 加减：皮损厚硬色紫黯者，加青皮、乌蛇理气通经，并加重活血化瘀药的用 量；瘀中有热，皮损紫红者，加生地、丹皮以凉血；皮损为蛎壳状者，加苦参、 木通等清热祛湿之品 4血虚风燥型患者体质虚弱，病久不退，皮损较薄，多为斑块状，色淡红或 黯淡，鳞屑厚重，层层脱落，新皮损较少出现，伴有不同程度的瘙痒或不痒面 ------------- ------------- 色无华，肢体倦怠，或头晕、少眠、食欲不振，舌淡红，苔少或净，脉弦细或沉 细数治宜养血和营、益气祛风方用养血润肤饮加减 鸡血藤 30g，熟地黄 15g，白鲜皮 15g，炙黄芪 12g，党参 12g，玄参 12g，当 归 12g，白芍 12g，麦冬 10g，麻仁 0g加减：若初发即为此证者，加土茯苓、 北豆根、草河车等 5血燥阴伤型病程缠绵El 久，皮损经久不愈，呈斑块状、环状、混合状， 色淡红或黯红，干燥易裂，鳞屑干燥不易脱落，新皮损较少出现，伴有瘙痒或痒 不甚，咽干唇燥，五心烦热或掌心发热， 舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细或细数。

治宜滋阴润燥、清热驱风方用养血润肤饮加减方药组成： 生地黄 30g，熟地黄 15g，草河车 15g，何首乌 15g，白鲜皮 15g，刺蒺藜 15 g，当归 12g，沙参 12g，天冬 10g，麦冬 10g，北豆根 10g 6风湿血热型好发于皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、胭窝、肘窝、RF 下部、 阴部等，皮损基底转薄，色潮红或淡红，常融合成大片，局部湿润有渗液，鳞屑 少而薄，伴微痒、身热、体倦，舌红苔黄或根腻，脉滑数治宜清热利湿、凉血 解毒方用萆薜渗湿汤加减 生地黄 30g，土茯苓 30g，草河车 15g，茯苓 12g，泽泻 12g，龙胆草 10g，苦 参 10g，黄芩 10g，萆解 10g，苍术 10g，丹皮 10g，北豆根 6g 7冲任不调型皮损的出现与女性经期、怀孕、分娩有密切关系，多数是在经 前、产前发病或加重，也有再经后、产后发病或加重者皮疹色鲜红或淡红，伴 微痒，周身不适，心烦口渴或头晕腰酸，舌红或淡红，苔薄，脉滑数或沉细治 宜调摄冲任方用二仙汤 生地黄 30g，熟地黄 20g，女贞子 12g，旱莲草 12g，仙茅 10g，仙灵脾 10g， 巴戟天 10g，菟丝子 10g，当归 10g，知母 10g，黄柏 10g。

(二)外治法 发病初期一般不用外用药，若内服药效果不显著，或病情处于静止期时，可 外涂玉黄膏或红粉膏 ------------- ------------- 三、赵炳南论治银屑病 赵炳南认为血热是机体和体质的内在因素-是发病的主要根据，而血热可因七情、饮食、风 邪或风邪夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病临床中赵炳南对寻常型银屑病主要分为血热 和血燥两型热壅血络，风热燥盛，皮疹潮红不断出现者为血热型；病程日久，阴血内耗，血枯 燥而难荣于外，皮疹呈硬币或大片状者为血燥型临床可分为四型论治 (一)内治法 1.血热型多见于进行期银屑病皮损潮红，皮疹不断出现，舌红脉弦或数证属郁热内蕴， 积于血分治宜清热解毒，凉血活血用白庀一号加减 生槐花 30g，生地黄30g，紫草根15g，赤芍 30g，鸡血藤30g，丹参 15g，白茅根30g 加减：风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜、防风；夹湿者，加苡仁、茵陈、防己、泽泻；大便 燥结者，加大黄、栀子；因咽炎、扁桃体炎诱发者，加大青叶、板蓝根、连翘、元参 2.血燥型多见于静止期银屑病病程较长，皮损多为斑片状，屑多干燥证属阴血不足.肌肤 失养治以养血滋阴润肤。

用白庀二号加减 土茯苓 30g，当归 30g，干生地黄30g，山。