从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路临床医学论文.doc

从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路_临床医学论文 【摘要】 认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风，寒，热，湿，痰，食等；哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见根据中医治未病理论，可运用中药汤剂，冬令膏方，穴位敷贴等方法进行预防性 治疗 【关键词】 哮喘；冬令膏方；穴位敷贴；治未病　　支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病其病程迁延，常反复发作近年来我们对儿童哮喘进行了多项治未病的临床研究，如运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗 　1 内服汤剂，防病于未然 　　根据小儿哮喘临床特点及长期实践观察，我们认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风、寒、热、湿、痰、食等；［1］哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见气虚质，痰湿质哮喘患儿缓解后临床上多见肺脾气虚，痰湿内伏型，特禀质患儿则多见营卫失和、风邪恋肺型　　1.1 肺脾气虚，痰湿内伏 临床常见哮喘缓解后仍反复易感，时有咳嗽或喉中有痰，自汗或盗汗，或倦怠乏力，胃纳欠振，大便易溏，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑等症。

治拟健脾化痰，培土生金基本方为太子参6～9g，茯苓6～9g，炒白术6～12g，生甘草3～6g，姜半夏6～9g，陈皮3～6g，生黄芪6～12g，防风3～6g，石菖蒲3～6g，桔梗3～6g本方以六君子汤健脾燥湿化痰为主，培土以生金，加黄芪、防风，突出补益脾肺之气，重在治脾，执中央运四旁，以后天补先天，中焦之治可达事半功倍之效加石菖蒲之辛温芳香醒脾，更能佐六君促中州运化，使上下气机贯通，久伏之痰湿得除桔梗为手太阴肺经之引经药，配入本方如舟楫载药上行，使脾气散精上归于肺，肺气充实则宣肃如常，宣则熏肤充身泽毛卫外而固表，肃则通调水道下输膀胱，除湿以健脾脾土健运，生痰之源则绝，不治痰而痰已除全方标本两顾，扶脾治本中兼化痰湿临证中，可在原方的基础上作适当加减，如四肢欠温酌加桂枝、当归；舌红苔薄酌加淮山药、乌梅；苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等，体现了中医辨证论治的原则　　1.2 营卫失和，风邪恋肺 多见于过敏体质，有过敏性鼻炎病史的特禀质哮喘患儿，临床常见哮喘缓解后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，时有咳嗽，平时多汗，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑治疗以调和营卫，益肺祛风基本方为桂枝3g，白芍9g，红枣12g，生姜3片，生甘草3g，生黄芪9g，炒白术6g，防风3g，苍耳子6g，辛夷6g。

本方以桂枝汤为基础，重在调和营卫，后人誉《伤寒论》之“桂枝汤”为群方之首，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳［2］合玉屏风散益肺固表，加苍耳子、辛夷祛风宣窍，从而共奏调和营卫，益肺祛风之功效并根据临床辨证，随症加减，如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲；鼻痒酌加蝉蜕、蜂房；鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓；鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄芩；咳嗽痰不多酌加桔梗，杏仁；痰多酌加姜半夏、浙贝；苔花剥酌加乌梅、石斛；寐多汗酌加煅龙牡、五味子等　 　2 冬令膏方，固本清源 　　膏方，全称膏滋药方，是在中医基础理论指导下，根据整体观念，辨证论治的思想，拟定的具有滋补强身，纠偏祛病的中药方剂利用冬季的有利时机，扶正驱邪，调和气血，平衡阴阳对于哮喘缓解期患儿，冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的最佳选择之一　　冬令膏方一料药物基本组成：太子参100g，茯苓100g，炒白术100g，生甘草30g，姜半夏100g，陈皮30g，生黄芪150g，防风30g，当归100g，淮山药200g，生熟地各100g，萸肉60g，枸杞子100g，石菖蒲60g，红枣200g，蚕砂30g，阿胶250g，陈黄酒250g，冰糖250g随症加减：平时常鼻塞酌加香白芷45g，辛夷花80g，苍耳子80g；鼻痒多喷酌加净蝉衣45g，露蜂房80g；鼻流清涕酌加北细辛30g；鼻流浊涕酌加鱼腥草200g，黄芩45g；自汗多酌加桂枝45g，炒白芍150g；寐多汗酌加煅龙骨200g，煅牡蛎200g，穞豆衣60g，麻黄根60g，糯稻根60g；咳嗽痰不多酌加桔梗45g；痰多酌加葶苈子60g，苏子60g，枇杷叶100g，旋复花100g，川贝母30g，浙贝母100g；遗尿者酌加桑螵蛸100g，益智仁100g，乌药100g，炒芡实150g；年长儿酌加补骨脂100g，菟丝子100g，五味子60g，萸肉100g，巴戟天100g；胃纳欠振酌加鸡内金100g，炒山楂100g，炒谷芽150g，炒麦芽150g，佛手片60g；大便溏酌加炒芡实150g，白蔻仁45g，炒木香45g，煨葛根150g；苔少或剥酌加乌梅肉30g，五味子45g，特优二级石斛30g等。

　　膏方以六君子汤，玉屏风散，四物汤，六味地黄丸等方加减而成，以固本为主，清源为次，固本重在益肺健脾，补气养阴，清源重在化痰，消食，燥湿； “固本清源，阴平阳秘”则“正气存内，邪不可干”，不失为上工治未病之良策　　小儿稚阴稚阳之体，膏方服用时间较长，故而膏方配伍中尚需注意用药应温而不燥，凉而不偏，补而不滞，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正的原则，尤其要使补而不滞必须酌情配伍行气活血之品如陈皮、佛手、枳壳［3］如前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增”　 　3 穴位敷贴，冬病夏治 　　穴位敷贴，冬病夏治，用于防治小儿哮喘在我院已运用20余年由于其简，便，廉，效，获得越来越多家长青睐，由1987年首次的30余例 发展 到现今几千名患儿并已推广至杭城各个 医院 穴位敷贴是中医众多外治法之一，趁夏季未发病时，利用三伏天天气炎热，在背部腧穴敷以辛温，逐痰，走窜的药物，达到温阳利气，驱除肺中内伏寒痰，补益人体阳气的作用，最能充分体现出中医治未病的学术观念敷贴采用《张氏医通》白芥子涂法：白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2∶2∶1∶1比例研成细末，生姜汁调成膏状，加适量黄酒，麻油等；外敷麝香镇痛膏。

选肺俞，心俞，膈俞三对六穴，7～10d1次，3次为1疗程，连续敷贴3～5年 　　 现代 研究证实，穴敷能调整大脑皮层和植物神经系统功能，改善机体反应性，降低机体过敏状态，增强抗病能力，从而达到预防作用刺激肺俞能提高巨噬细胞的吞噬功能，升高淋巴细胞转化率，能提高机体非特异性免疫能力；刺激心俞能改善患者血液流变学指标；膈俞是八会之血会穴，有宽胸，理气，活血，降逆，平喘之功，现代研究刺激膈俞可改善肺通气功能，能增强免疫功能 参考 文献 】 1］ 盛丽先，王艳.小儿哮喘缓解期中医病机重新认识和 治疗 ［J］.浙江中西医结合杂志，2007，7(1):29.　　［2］ 余国俊.中医师承实录［M］. 中国 中医药出版社，2006:368.　　［3］ 邢斌，膏方不唯“补” 当以“衡”为期——颜德馨教授膏方新义［J］.江苏中医药，2002,23（3）：89.。