医学毕业论文梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合的治疗体会.doc

XX大学毕业论文梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合的治疗体会2014年6月25日梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合的治疗体会作者：王希水韩艳梅江志 勇赵守和齐春生【关键词】，左半结肠直肠癌；，梗阻；，一期切除【关键词】 左半结肠直肠癌；梗阻；一期切除左半结肠直肠癌是常见的恶性肿瘤，木研究通过冋顾性分析近10年来我 院108例梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合病例，以探讨梗阻性左半结肠直肠 癌一期切除吻合的安全性1995年1月至2005年12月我院收治的梗阻性左半 结肠直肠癌并经手术切除、一期吻合者共108例，现将手术技巧及成功经验报告 如下1资料与方法11 一般资料 本组梗阻性左半结肠直肠癌108例，男67例，女41例， 男女Z比为16 : 1,年龄35〜82岁，平均548岁其中直肠上段癌61例，乙状 结肠癌37例，降结肠癌10例，诊断均经手术及病理学检查证实96例行根治 性切除，12例行姑息性切除12方法121常规离断拟切除肠段系膜，在肠钳钳夹下把拟切除肠段切断、移除 标本常规按McDouald法空肠穿刺置营养管［1］近段结肠充分游离，放置切 口外，断端消毒后接无菌波纹管，直径3〜4 cm,双道0号线捆扎固定。

先双手 交替将成形粪便挤入波纹管；再自空肠营养管内灌入温热盐水（35〜40 C） 150 〜200 ml,结肠内的粪便连同灌洗液即可因肠蠕动而排出；最后双手交替将小肠、 结肠近段内容物排空厂切除捆扎之肠段，消毒后与远段肠管行断端吻合；腹腔放 胶管引流122术毕，肛管内放置一•直径2〜3 cm,长4〜5 cm塑料直肠减压管，用7 号肠线固定于肛缘皮肤上，术后10〜12 d去除123术后行早期肠内营养所用营养素为百普素（pepti2000,纽迪西亚 制药）,浓度由 5%->25%,速度由 10 ml/h^20 ml/h->30ml/h->50ml/h, 24 h 持续 滴入EN热量、氮量不足部分由静脉补充，维持体液、电解质和酸碱平衡，最 后过渡到全肠内营养2结果108例患者无手术死亡，均一-期愈合，无吻合口漏发生；切口感染1例3讨论左半结肠直肠癌并肠梗阻，展闭禅性肠梗阻，需急诊手术解除梗阻，手术 方式的选择却存在分歧文献报道人肠癌一期切除和分期切除5年生存率分别为 30%〜48%和21%〜2143%,有显著差界［2］一期切除吻合的风险在于并发吻合 口漏，达5%〜10%,如结肠癌并梗阻在准备肠道不充分的情况下，仓促手术可高 达741% ［3］。

近年来，由于经验的不断积累、手术技巧的不断提高，我们对能 耐受手术切除左半结肠直肠癌伴梗阻的患者行一期切除吻合，取得满意疗效，认 为以下几点是保证手术成功的关键：①术中梗阻近端肠道减圧灌洗排空大便， 术中充分的减压及肠道灌洗，毒索吸收迅速减少及消除，患者的--般情况及肠壁 的血循环均得到改善；由于肠壁血循环的改善和吻合口粪便负载的消除，有利于 吻合口的愈合从而减少或防止吻合口漏的发生［4］o我们采用外接波纹管、双 手交替挤压法及术中经空肠营养管灌洗，可达到完全排空肠道的H的②术后直 肠减压肠腔内压力高是造成吻合口漏的一个重要因素［4］直径2〜3 cm直肠 减压、内口置于肛门括约肌环以上，可使肠腔床力明显降低(与大气压相等)③术后早期肠内营养，术后早期肠内营养改善了病人的全身营养状况；维护了肠 道屏障功能，减少了细菌易位及感染性并发症促进了伤口及肠吻合口的愈合 ［1］由于梗阻解除、肠蠕动术中即己恢复，术后应尽早施行肠内营养，以减少 感染及吻合口漏的发生参考文献1陈强谱•临床肠内营养［M］.北京：人民卫生出版社,2000.1332012邱成志，周志平，洪元福.大肠癌并急性肠梗阻治疗体会［J］ •实用医学 杂志,1996, 12 (10) :683方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理［J］JP国实用外科杂志，1998,18 (11) :6584陈贤贵•梗阻性结直肠癌外科治疗经验［J］.肿瘤学杂志，2006, 12 (1) :59。