长骨内生软骨瘤课件.ppt

长骨内生软骨瘤陈凤喜Ø 内生软骨瘤内生软骨瘤 发生于由软骨化生的骨内，是一种由分叶状透明软骨构成的肿瘤，外有纤维包膜，多呈分叶状，小叶间隙的血管附近和肥大软骨层的基质内常有程度不一的钙化，偶见液化坏死及囊变Ø 长管状骨及跗骨的软骨瘤仅见于成年人病程缓慢，一般无明显症状Ø 好发部位依次为肱骨近端、股骨远端 多数病灶边界清楚, 有硬化边Ø 单发型长骨内生软骨瘤多起源于干骺端，逐渐侵入骨干，范围较四肢短骨内肿瘤广泛 病变常开始于干骺部, 随骨骼的生长逐渐移向骨干病变呈局限性﹑膨胀性骨质破坏区, 骨皮质变薄, 无骨膜反应; 病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状, 有不同程度如斑片状、环状或点状钙化ØX线平片的典型征象包括骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化ØCT对长骨内生软骨瘤的显示具有明显优势，能显示早期小的内生软骨瘤及其特征性的肿瘤钙化，其中透亮区内的钙化影被认为是诊断内生软骨瘤的主要依据由于肿瘤组织成分是分叶状的透明软骨沿松质骨的缝隙蔓延生长，且肿瘤几乎无血供，所以CT增强检查没有强化影像学表现影像学表现Ø MRI优势在于清晰显示内生软骨瘤在髓腔内的侵犯范围。

内生软骨瘤内含有透明软骨基质，形成了独特的MRI表现，在T2WI呈分叶状的高信号，反映了透明软骨内水含量与黏多糖成分的比值较高 右侧股骨干骺端内生软骨瘤, T1W I呈卵圆形低、等信号 T2W I呈高信号, 周围见环状低信号带 抑脂序列病变呈明显高信号 囊样改变, 骨髓腔内见软组织肿块, 其内可见小斑点样及条片样钙化影鉴别诊断：Ø低度恶性的软骨肉瘤： 内生软骨瘤往往与低度恶性的软骨肉瘤很难鉴别, 文献统计如果有软组织肿块, 骨膜反应, 骨骺和干骺端的骨皮质破坏, 骨皮质增厚, 病灶范围> 4 cm 则提示软骨肉瘤的可能性大Ø成软骨细胞瘤： 发生在骨骺的内生软骨瘤常在周围有一薄层硬化边包绕, 因而有时会被误诊为成软骨细胞瘤，后者有着相同的特征并在骨骺的发病率约是内生软骨瘤的10倍以上Ø 骨囊肿： 常见于20 岁以下的青少年，病灶多呈膨胀性透光阴影，其中无沙粒样钙化或骨化斑点，如发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”，多数病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心, 少数为偏心性生长, 病变均不超过骨骺板; 其长轴与骨干方向一致; 囊肿横位不大于骺板, 为非膨胀性病变; 骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。

Ø 骨巨细胞瘤： 骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后的骨端，所以长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨巨细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化的病例内生软骨瘤一般很少有极度膨胀，同时病损比较局限；骨巨细胞瘤很少有硬化边，MRI图像上病灶周围没有低信号环，常可见液－液平面，增强扫描可有不同程度强化Ø 骨梗死： 长管状骨的骨梗死X 线平片表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影, 排列成串或呈散在性分布, 少数呈蜿蜓走行之条纹状钙化, 所产生的钙化一般从外周到中央, 边界相对欠清 在MRI表现上骨梗死颇具特征性, 急性期和亚急性期在T1 加权像上, 骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信号或略低信号, 而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带在T2 加权像上, 中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高, 而周缘可呈迂曲的高信号带这种病灶边缘信号的T1 加权与T2 加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合, 与内生软骨瘤病灶周边T1 加权和T2 加权均为低信号带有所区别在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死, 继而纤维化和钙化, T1 和T2 加权图像均为低信号区。

小结小结 内生软骨瘤在平片上具有一定特征性, CT可进一步精确地确定病变在骨内的位置, 与骨髓腔的分界, 以及骨皮质受累情况, MRI可显示病变的软骨性软组织组成部分, 脂肪抑制序列可更好地显示软骨瘤成分谢谢谢谢。