护理风险管理及患者安全.doc

护理风险管理与患者平安首都医科大学附属佑安医院 惠聪一、护理风险管理的概述 〔一〕相关概念 1. 风险 通俗地讲，风险就是发生不幸事件的概率换句话说，风险是指一个事件产生我们所不希望的后果的可能性2. 护理风险 护理风险是指护理人员在临床护理过程中，可能导致患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件它是一种职业风险，即从事医疗护理效劳职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险、技术风险、法律风险、人身平安风险等有护理研究者认为护理平安与护理风险有因果关系，护理风险意识低，护理风险系数高，护理平安系数低；反之，护理平安系数就高，护理平安保障可靠性大因此，护理管理者要确保护理平安必须首先提高护理人员护理风险意识3. 护理风险管理 护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失它是一种通过对患者、护理人员可能产生的潜在的风险进展识别、评估，并采取正确决策把风险减至最低的管理过程风险管理的本质是平安性在医院的平安性方面，其定义是让人与灾害的接触降至极小的程度，首先要防止的是人身的物理损害〔如感染、伤害、失误〕因此，风险管理方案整体的根底就是平安性医疗护理风险管理不容无视，风险管理已成为现代医院经营管理不可缺少的重要组成局部。

因此，在医疗护理实践中正确认知管理医疗护理风险，提高医疗护理质量，解除医院和医务人员的后顾之忧已成为亟待解决的问题对预期或潜在的医疗风险能够做出评估并将评估产出的有关风险告知患者〔二〕护理风险产生的原因 1. 来自患者本身的风险 〔 1 〕护理风险很大程度来自患者本身，包括患者的身体安康因素〔抵抗病痛、创伤的能力〕、人体解剖因素〔组织、器官构造的变异〕、心脏疾病综合因素〔是否有其他疾病及合并症、并发症〕等，都会影响到医疗、护理行为的成功与效果〔2〕 由于患者和家属缺少相关医学知识，对疾病转归的期望值过高，不能正确认识疾病的不良后果、并发症及医疗意外，常常引起纠纷〔 3 〕患者对医护质量不满意，希望付了医疗费就应得到更好的效劳，如事与愿违，患者心难以平衡和承受〔 4 〕慢性病晚期患者住院时间长，治疗效果差，担忧自己病情，难免积怨满腹，会与医护人员发生冲突〔 5 〕住院患者管理存在隐患，如不遵守住院规则，擅自离院发生严重后果〔 6 〕局部病员对治疗缺乏信心，患者有冒险的行为、不安康的生活方式或采取不合作态度，使护理过程中风险加大2. 疾病的自然转归 〔 1 〕疾病的发生、开展和转归都有一定规律，不以患者和护理人员的意志为转移，在疾病发生早期病症不明显，容易造成误诊。

〔 2 〕造成耐药性，病理组织在药物使用过程中产生了抵抗性，从而使药物变得无效，并且难以找到有实质疗效的药物进展治疗〔 3 〕疾病晚期变为不治之症3. 现有科学技术的局限性 〔 1 〕现代医学科学虽然有了很大的开展，但是由于人体的特异性和复杂性，难以完全预测〔 2 〕狂犬病、艾滋病、晚期恶性肿瘤无好的治疗方法〔 3 〕因为现有的医疗技术条件，可出现不可抗拒或不可预见的因素4. 护理人员的认知局限性 〔 1 〕一方面包括护理人员本身的主观因素、身体因素、情绪因素，也包括环境因素及患者的情绪和疾病因素〔 2 〕另一方面，是医学科学对*种病症就没有任何认知、或者护理人员本身对疾病没有见过〔 3 〕检测手段的限制也是制约护理人员认知能力的重要因素5. 医疗器械、药品、血液等带来的风险 〔 1 〕护理人员的诊疗技术和水平再高，也需要凭借一些现代医疗仪器设备、医疗器械、医疗药品和其他医疗辅助物品但这些本身对人体就有危害，或者有产品缺陷，使用时也会存在很大的风险〔 2 〕出现假阳性、假阴性的结果，辅助检查仍有漏诊、误诊的可能〔 3 〕仪器的批量生产、检测造成质量缺陷的漏检〔 4 〕药物与毒物没有质的区别，再好的药物用的时机不当或剂量过大，仍有伤害。

〔 5 〕对献血员的漏检通过血液传播造成丙肝、艾滋病的传播的可能和风险6. 管理因素 〔 1 〕所谓管理因素是指医院在医院整体协调管理、人力资源管理、设备环境管理、平安保障制度的建立等方面的因素，直接或间接给患者或护理人员造成的损害〔 2 〕目前，我国各级各类医院的临床一线普遍存在护理人员缺乏，护理负荷加重，护理不到位的情况，随时都存在护理平安隐患〔三〕护理风险特点 护理风险有四大特点：第一，与护理行为的伴随性第二，难以预测性第三，难以防性第四，后果的严重性1.与护理行为的伴随性 首先表现在医疗护理行为如一把双刃剑，它给饱受病痛困扰的患者带来安康恢复希望和获得新生的同时，对正常人体也具有一定的侵害性如药物本身就有毒性作用，在杀灭病菌和有害细胞的同时，也可能会对患者正常的组织细胞造成损害，损害相应器官的功能，从而损害身体安康2.难以预测性 难以预测性即护理风险的发生带来极大的偶然性、突然性和个体差异难以预测不等于不能预测，只要通过努力，仍然可以预测，或预测到发生的可能概率但局部护理风险，在目前医疗水平和条件下，是难以预测的，随着时间的推移、科技的进步，最终人的认知能力是可以逐步的揭开医疗科学中的未知领域。

所以我们应当将护理风险分为预测的护理风险和目前不能预测的护理风险，在工作当中可能通过经历把风险降到最低3.难以防性 难以防不等于不能防，有的风险可以防，而有的风险经过努力不能防和防止因此护理人员在实施护理行为之前，应当就可能发生的护理风险尽可能的做好准备，制定一些应急预案，采取相应的防措施，以免风险真正发生时手足无措，不能妥善处理，导致医疗不良事件发生4.后果的严重性 不良事件的侵害结果往往加重病情，造成一种新的损害所以护理风险一旦发生，对病人的伤害非常大，所以我们要尽量的防止不良事件的发生，把风险降到最低 四 ) 护理风险发生的环节 有研究对护理风险发生的环节、人群、时段、意识等进展了调查，其结果说明： 1. 治疗、抢救危重患者、交接班、医护耦合性环节是高危环节； 2. 操作不规的护士、实习护士、年轻护士、知识老化的护士、责任心不强、业务能力较差的护士是高危人群； 3. 工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日时间是高危时段； 4. 主观意识过强、平安意识淡薄、法制观念不强是高危意识； 上述要素极易导致护理风险的发生，管理者应该有预警方案，及时识别风险，防护理风险的发生〔五〕护理风险的分类 1. 护理过失 护理过失是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进展，但未造成严重后果和构成事故者。

2. 护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍3. 意外事件 意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防的不良后果，比方药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进展皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反响另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的畴4. 护理纠纷 护理纠纷是指护理人员在护理效劳过程中，护患双方出现的争执临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发投诉5. 并发症 并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见、却不能防止和防的不良后果如难免性的压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果除了上述几类护理风险外，护理病案记录的不完善或错误，仪器故障也是较常见的护理风险。

二、护理风险管理的程序 护理风险管理的程序包括护理风险识别，护理风险评估，护理风险控制，护理风险监测〔一〕护理风险的识别 护理风险识别是护理风险管理的根底，其主要任务是对护理效劳过程中客观存在的及潜在的各种风险进展系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因由于护理效劳过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程作为风险管理流程的第一步，风险识别与评估的成果直接影响着整个风险管理流程的每一步，影响着最终的风险管理决策常用的护理风险识别技术有三种： 1. 通常从多年积累的临床资料入手，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节和人员等2. 工作流程图法，包括综合流程图及高风险局部的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件3. 调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息在护理工作中可以把后两种方法结合运用，流程图法便于直观分析、全面综合，调查法有利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图〔二〕护理风险评估 护理风险评估〔 nursing risk measurement 〕是在风险识别的根底上进展定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。

风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述*个特定风险损失概率分布特征的重要指标一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小，频率低、幅度大的损失标准差大护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性 = 风险严重程度×风险频率护理风险评估容有以下三点： 1. 评估护理操作所带来的风险护理操作所带来的风险是护理中普遍存在的问题，它具有共性因而所有的操作必须要重视和严格防比方无菌操作防止感染，三查七对防止护理出错2. 具体护理操作的风险就*一具体护理操作而言，由于操作需要到达特定的护理目的，涉及患者身体特定部位或特定的技术风险，比方输液，既要防止输入静脉中的液体混入空气，也要防止输入液体回流等每一个具体的护理操作既有其技术要领，也有其经常出问题的薄弱环节，分析评估这些风险，让护理人员牢记，并且在实际工作中慎重注意，则可以有效防止护理风险的发生3. 针对具体患者的特殊风险〔三〕护理风险控制 风险控制是护理风险管理的核心容，是在风险识别和风险评价根底上采取的应对风险事件的措施，它包括风险前控制、风险中控制、风险后控制和风险监测风险前控制即风险预防，如修订规章制度、完善工作流程、制定防措施、护理风险教育。

1. 风险教育是提高防护理风险的根底 使大家充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，要减少风险，对风险实行主动管理，掌握管理 4 要素：同情〔患者〕、交流〔病患、同事〕、能力〔专业技能〕、表格化〔随时规记录〕2. 提高护理技术水平和职业道德修养 除护理程序外在的风险外，护理风险部的人为及系统因素也会增加风险，其中护理技术水平和道德因素对风险的发生有着极其重要的影响3. 健全护理风险管理机制 风险管理是一个全新的管理理念，即是把发生护理不平安事件后的消极处理，变为发生前的积极预防把处置行为转变为对风险的控制行为；害怕风险呈报转变为积极呈报；护士将“怕出错〞转变为积极思考“哪里可能出错〞护士所实施的全部医疗护理技术操作，优先考虑患者的平安〔 1 〕加强制度建立 科学、完善、合理的规章制度是防风险的良好根底，严格制度落实是防过失事故的保证风险管理多集中于以下几个方面：有关护理质量和护理平安的核心制度、。