临床护理路径在老年高血压患者中的应用效果分析 (论文).pdf

现代中西医结合杂志 M o d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 1 4 Ma r ， 2 3 ( 9 ) ·1 0 2 1· 临床护理路径在老年高血压 患者 中的应用效果分析 徐 兰 ( 重 庆 市璧 山县人 民 医院 ， 重庆 4 0 2 7 6 0 ) [ 摘 要] 目的 探 讨临床护理路径在 老年 高血压 患者 中的应 用效 果方法 将 1 0 0例 符合老 年 高血 压诊 断标 准 的惠者随机分为 实验组和对照组各 5 O例 实验组 患者按 照我院制 定的老年 高血压 临床 护理路 径 实施 系统规 范护 理 ， 对照组患者 实施老年 高血压疾病常规护理 比较干预前 和干预后 3个 月 2组 患者血压控 制情 况和生活 质量 的高 低 结果 实施 干预 后 3个月 ， 实验 组患者血压水平明显低 于对 照组 ( P 6 0岁 的老年人群 中， 血压持续 或三次非 同 13血压 测量 收 缩压 ≥1 4 0 mm H g ( 1 m m Hg=0 ． 1 3 3 k P a ) 和／ 或舒 张 压 ≥9 0 mm H g 。

患 者意识 清楚 ， 依 从 性好 ， 住 院 时 间大 于 1周 ， 愿 意参 与本研 究 1 ． 2 排 除标准恶性 高血压 ； 有精 神意识 障碍 者 ； 合并 其他 严重疾病 者 ； 住 院时间小 于 1 周 者 1 ． 3一般资料 按 照此 纳 入 标 准 和排 除 标 准将 2 0 1 2年 6 月一2 0 1 2年 1 2月收治我院老 年科 的 1 0 0例符合 标准 的患者 作为研究对 象按照随机数字表法将符合 老年高血压诊断标 准 的 1 0 0例患者 随机分 为实验组和对照组 实验 组 5 O例 ， 男 3 0例 ， 女 2 0例 ； 年龄 ( 7 5 ． 3 4 - 7 ． 9 ) 岁 对照组 5 O例 ， 男 2 8例 ， 女 2 2例 ； 年龄 ( 7 6 ． 1 ±6 ． 5 ) 岁2组患者 的基本人 口学 资料 ： 性别 、 年龄 、 婚姻状 态 以及 高血压 分级 、 靶器 官损 害程度 等方 面差异均无 统计 学 意义 ( P>0 ． 0 5 ) ， 2组 患 者在 基线 水平 一 致 ， 具有可 比性 1 ． 4 干预方法 对 照组患者实施高血压疾病 常规 护理 ， 实验 组患者按照科室 制定 的老年高血压 临床 护理 路径实施系统规 范 的护理 。

具体 护理方法如下 1 ． 4 ． 1 住院第 1 天正 确执 行入 院 医嘱①执 行老 年 高血 压病护理 常规 ②遵 医嘱给予患者 I级护理③告知患者进 食低盐低脂普通饮食 ④遵 医嘱应 用药物 ⑤ 嘱患者 2 2 ： O 0 后禁食 ， 第 2天早晨要空腹抽血 护理与健康指导 ： ①完成患 者入 院护理评估 ， 包括生理 、 心理 、 社会状态 的评估 ， 高龄患者 还要进行跌倒风 险评估 ②监 测患 者生命体 征 ， 按 医嘱 测量 患者的体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 ③入院介绍 ： 向患者介绍医 院 的环境 、 规章制度 、 病 区 主任 、 护 士 长 、 主管 医师 、 责任 护 士 叮嘱患者贵重物 品妥 善保 管， 禁 止吸烟 ， 并签 双 向承诺书 ， 告 知住院规章制度 ， 介绍病房设施及其使用方法 ④卫生处 置 ： 为患者更换病员服 、 修剪指 ( 趾 ) 甲、 剃胡 须 、 洗 澡 ⑤责 任护 士主动与患者沟通 ， 消除 患者恐惧 ， 稳 定情绪 ， 训 练患者 床上 大 、 小便 ⑥ 给予 吸氧医嘱如果有开吸氧 ， 遵 医嘱执行 ⑦ 指导患者生活规 律 ， 以 卧床休息为主。

⑧观察患 者的意识 、 心 率、 血压变化⑨中午和夜间巡视病房 ， 了解患者 的睡眠情况 1 4 ． 2 住院第 2 —3天 ①继 续 执 行老 年 高血压 病 护理 常 规②遵 照医嘱协助患者完成各项 常规检 查 ， 比如心 电图、 心 脏彩超③遵医嘱应用 药物 护 理与健 康指导 ： ① 密切监 测 患者的生命体征： 体温、 脉搏、 呼吸、 血压 ②指导患者进食 低盐 、 低脂 、 低 胆固醇饮食 ， 每 天摄人盐 量不 超过 6 g ， 适 当补 充蛋 白质③指导患者 戒烟 、 戒酒 ， 肥胖 患者控 制体质 量 ， 养 成 良好的生活习惯和饮食 习惯 ④指导患 者改 变体 位时要缓 慢 ， 避免体位性低 血压或 血压突 然升高 ⑤ 叮嘱患 者放 下心 理包 袱 ， 保持情绪稳定 ⑥ 特别交代患者保持大便通畅 ， 避免 用力 大小便⑦患者可 以进行适 当的活动 ⑧夜 间继续巡 视 患者 睡眠情况 ， 如 有异常汇报医生进行处理 1 ． 4 ． 3 住 院第 4 —7天 ① 继 续执 行 老年 高血 压 病护 理 常 规②继续协助患者完成各项检查③遵医嘱应用药物护 理 与健康 指导 ： ① 继续 严密 监测 生命 体征 ， 特别 是血压 的变 化 。

②指 导患者学会 自己监测血 压 ， 指导患 者改变体 位 时要 缓慢 ③保持 良好 的心理状态 ， 避免情况 激动 ， 精神 紧张 指 导使用放 松技 术 ： 音乐疗法 ， 缓慢呼吸等 ④指导多食含钾食 物 ， 如香蕉 、 橘 子 、 土豆 、 红枣等⑤适 当轻体力活动 1 ． 4 ． 4 住院第 8天 ( 出院 13) ① 停 止各种 医嘱 ， 整理 病案 ·1 0 2 2· 现代中西医结 合杂 志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n M e d i c i n e 2 0 1 4 Ma r ， 2 3 ( 9 ) ②遵 医嘱为患者办 理出 院手 续 ③ 向患者送 爱心联 系卡 ， 交 代 出院后注意事项 ， 留患者联系 ， 以便 回访 护理与健康 指导 ： ① 指导患者 出 院后 以积极 心态 适 应并 自理 个人 生 活 ②嘱患者遵 医嘱用药 ， 详 细交代 用药方 法 、 注 意事项 ， 不 可 自 行突然停药 、 改药 及增 减 药量 。

③ 进食 高 热量 、 高 蛋 白 ( 鱼 、 肉、 鸡 、 蛋 、 牛奶 、 豆浆等 ) 、 富含纤 维素 ( 韭 菜 、 芹菜 、 土豆 ) 、 维 生素丰 富( 新鲜蔬菜 、 水 果 ) 、 低 脂肪 、 低 胆 固醇饮 食 ； 少食 动 物 内脏 、 腌制品 ， 限制烟酒 、 浓茶及 咖啡 ④ 注意监 测血 压 的 变化 ⑤保持个人 卫生 ， 每天开 窗通风 ， 保持 室 内空气新 鲜 ⑥坚持体 能锻 炼 ， 劳逸 结 合 ， 循 序 渐进 ⑦ 嘱咐 患者 2周 、 4 周后 门诊 复查 ⑧ 出院 1 周 内责任 护士 回访 或家访 ， 解 答患 者提出的问题 ， 健康指导 1 ． 5 干预效 果评 价标准 分别在干预前及干预后 3个 月 ， 评 估 2组患 者的血压 水平 和生活质量老年高血压控制有效 的 标 准为 ： 经过一 系列 护理干 预后 ， 患者收 缩压 小于 1 4 0 mm H g 和／ 或舒张压小于 9 0 m mH g 生 活质 量评 价标 准 ： 采 用 S F一 3 6生活质量量表 ， 其 中包括生理功 能 、 社会 功能 、 生理 问题 对 日常活动的限制 、 心理 问题 对社会 活动 的限制 、 心理健 康 、 活力 、 疼痛 、 总体健康 评价 和 以往 健康 相 比较 9大项 目共 3 6 个问题 ， 每个项 目得分 1 0 0分 ， 分值越高 ， 表 明生存质 量越高 ， 健康状态越好 。

该 中文 版量表具 有较好 的信度 和效度 ， 已在 国内得到广泛使用 1 ． 6 统计 学处 理采用 S P S S 1 8 ． 0软件进行 统计分 析先 采用 Q Q图对 实验组和 对照组 得分 进行 正态 分布检 验 ； 组 间 对照采用 t 检验 ， P 0 ． 0 5 ) ， 干预后 ， 实验组 患者血压水 平 明显 降低 ( P 0 ． 0 5 ) ； 干预后 ， 实 验组患者的生活质量各维 度得分 明显 高于对照 组 ， 量表总 分 也明显高于对照组 ， 且差 异有 统计 学意义( P< 0 ． 0 5 ) ， 实验组患 者干预后 生活质量 明显高于干 预前 ， 差 异有统计 学意 义 ( P< 0 ． 0 5)， 见 表 2 3讨 论 表 2 干预后 2组 患者 生活质量得分 比较( ±s ) 老年人 由于年龄的增长 和身体 功能 的衰退 ， 极易发 生各 种慢性疾病 据卫生部北京 老年医学研究所对我国老年流行 病学 的研究结 果显示 ， 我 国老年人前 四位 的常见疾病依 次为 ： 高血压病 、 冠心 病 、 脑 血管 病和 恶性 肿瘤 以高血 压 病为 首 的心血 管疾 病为老年人死亡的第二大原因 。

根据 A C C F ／ A H A 2 0 1 1老年高血压专家共识 ， 在老年 高 血压 防治 过程中 ， 主张多种药物联合 降压 ， 并要求重视老年人 营养状 况与生活方式的改 变 ， 共识还指 出 由于老龄化 和高血 压病， 老年患者的认知功能、 体力活动和性功能逐渐减低， 因 此 ， 进行治疗决策时对 患者生 活质量 和认知 功能要 进行特别 关 注治疗的主要 目的是 控制血 压 ， 减 少心 、 脑 、 肾等 器官 的 并发症 ， 提高患者 的生活 质量而临 床护理路 径 的实施能够 更好地位老年患者提供优 质 的护理服务 ， 使 患者最 大 限度 的 保持血压稳定 ， 恢 复健康 本研究 结果显示 ， 实验组患者在 实 施临床护理路径 以后 ， 血压水平得到了很好的控制 ， 并 且生 活 质量较干预前显著提高 了这表 明临床护理路径 的实施 可有 效控制老年高血压患者 的血压 水平 ， 延缓 或减少并 发症 的发 生 ， 提高患者整体生活质量 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] 中国 老年 高 血压 治疗 专 家共 识 [ J ] ．社 区卫 生保 健 ， 2 0 1 0， 9 ( 1 ) ： 7 0— 7 4 [ 2 ] A C C F ／ A H A 2 0 1 1 E x p e ~C o n s e n s u s D o c u me n t o n Hy p e r t e n s i o n i n t h e El d e r l y ．J o u r n a l o f t h e Ame r i c a n Co l l e g e o f Ca r d i o l o g y， 2 01 1， 5 7 ( 2 0)： [ 3 ] 刘 梅林 ， 郭艺 芳．老 年 高 血压 的诊 断 与治 疗 中 国专 家 共 识 ( 2 0 1 1版 ) ． [ 4 ] 金钰梅 ， 朱胜春 ， 邵翠颖 ， 等．家庭 干预对 高血压患 者生活 质量 的影响 [ J ] ．中华护理杂志 ， 2 0 0 5 ， 9 ： 6 7 1— 6 7 3 [ 5 ] 胡婷婷．临床 护理路径在 老年高 血压病 应用效 果 的评价 [ J ] ． 西部 医学 ， 2 0 0 8， 6： 1 3 0 6—1 3 0 7 [ 6 ] 王。