到底什么在阻碍公平.pdf

２０10 年 9 月 17 日 星期五8社会到底什么在阻碍公平对话人：编辑黄碧梅专家刘国恩 （ 北京大学光华管理学院经济学教授、北大中国医药经济研究中心主任）于宗河 （ 中国医院协会民营医院管理分会会长）一问： 营利和公益矛盾吗编辑： 国家对民营医院的定位是怎 样的， 它是纯粹的营利性企业还是具有 公益性的？ 刘国恩：要看对公益性的理解是传统 意义的还是与时俱进的 从传统意义上， 公益服务好像就必须是低价，甚至是免 费的最好 但从实质上看，我以为公众受 益才是公益性最核心的内涵对医疗服务 而言，医保制度与医疗制度两方面要协同 并举，才可能有效地推进医疗的公众受益 程度 公众买不起服务，主要问责医保制 度；公众买不到服务，主要问责医疗体制 虽然服务是一体，但责权分明 医疗服务机构的公益性， 最实在的 表现应在服务质量、效率、安全和满意度 方面，而不仅仅是廉价，更不该是吃免费 大餐 天下没有免费的午餐”，这是现代 市场经济的基本原理 于宗河：民营医院是我国医疗卫生服 务体系的重要组成部分 新医改意见指 出，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性 医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非 公立医疗机构共同发展的办医原则，建设 结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。

我国现在民营医院近 5000 所， 占医 院总数的 20%左右按照两年前的不完全 统计，估计营利性的占 90%以上，非营利 性的占 10%，这两年情况可能有所变化 医疗卫生事业本身就属公益性质 虽然民营医院多是营利性的， 但和一般 企业不完全一样，也有一定的公益性 编辑：鼓励发展民营医院，是基于什 么样的考虑？ 刘国恩：从经济角度看，利用社会资源办医，可以减少财政压力，使其用于其 他更需要的地方 如果不能形成一个有 利于包括公立医院和民营医院共同成长 的环境，那么，中国很难靠现有公立医院 单独完成伟大的医改使命———满足不断 增长的国民医疗服务需求 因为公立医 院的发展壮大毕竟需要充足的资源，而 要靠财政投入 （ 特别是地方财政）既不现 实，也不可取 （ 低效、无动力），因此面向 社会融资必然是我们应该认真思考的发 展之路 医疗行业引入社会资本，不仅具 有巨大的潜力， 同时又能把现代市场的 游戏规则带入医疗市场发展， 推动医疗 市场的整体运行效益 从政治角度看，开放医疗市场，是社 会进步、发展机会公平的客观要求 从发 达国家的经验来看 （ 除极个别国家外），非 政府医疗机构的品牌、技术、规模、服务质 量和效益， 几乎都要优于政府医疗机构。

因此，当前我国民营医疗机构所表现出来 的种种问题不应该是天生注定的二问： 非公民待遇有哪些编辑： 新医改方案中提出： “ 积极促 进非公立医疗卫生机构发展”，但是现实执行中， 很多民营医院常常面临与公立 医院相差悬殊的待遇 具体都有哪些待 遇， 导致民营医院与公立医院难以在同 一跑道上公平竞争？ 刘国恩：民营医疗机构没有形成与公 立医院对等竞争的局面，主要是制度原因 造成的，这主要包括两个方面：准入存在 很大障碍；健康的成长条件受到制约 特别在科研立项方面， 国家科研资 金的流向，主要倾向于公立医院，尤其是 教学型医院 人员编制和职称也是一个 大问题 在中国，事业单位的编制和职称 是强大的行政化资源 对于民营医院，新 医改之前， 行政配置的人员编制和职称 都没有了， 民营机构的医务人员自然失 去了事业、专业发展的机会和动力，这可 是确保人员专业素质的底线平台啊！ 试 想， 还有什么比这个对中国民营医院的 健康发展更具杀伤力呢？ 于宗河： 国家向来提倡支持鼓励民 营医院发展，但实际中做得还不到位，如 在医保定点的问题上， 现在民营医院有 医保资格的比例与公立医院相比， 差距 明显 这也是影响民营医院发展的重要 原因之一。

但是，我国在医疗保险定点医院的选 择上，并没有哪一项政策说民营医院不能 作为医保定点的 但为什么在一般情况 下，不选择民营医院做定点呢？ 主要还是社会公众和有关医疗保险、合作医疗资金 管理部门对民营医院留有不良印象导致 的 民营医院若想成为医保定点医院，首 先要从自身严格要求自己， 赢得社会信 任；当然，政府要在政策上予以扶持，鼓励 地方选择民营医院作为医保定点 民营医院自身也存在至今仍未改变 的问题 比如，民营医院用高薪挖来技术 骨干， 但有的医生认为有些民营医院的 做法不符合作为医生的原则， 就不愿意 待了，这不能全怪到政策头上三问： “ 一视同仁”是奢望吗编辑： 民营医院也承担着救死扶伤 的责任， 也能帮助缓解当前医疗资源的 紧张 那为什么政策的执行上会形成对 其不利的现实？ 对于改善这一局面您有 何建议？ 刘国恩：在去年新医改方案出来之前 的几十年间，社会力量办医，从政策规定和 实际操作看，都面临了发展平台和支持条 件的相当不平等 其表现结果，自然也不 可能与公立医院一样 问题是，现行体制 的不公平，导致了结果的不公平 但普通 人的感受更多是基于观察结果的，从而形成了相当的偏见。

这是我们医改的一个难 点，解决起来需要相当的时间和努力 如何调动和发挥社会力量发展医疗 卫生事业， 除了要尽快改善民营医院的 发展条件和生存环境， 还要正确引导长 期形成的对民营医疗机构的社会偏见 其实这道理很简单，受父母关爱的孩子， 健康成才的几率一般要比放任自流的小 孩大一些 如果想要更多的孩子成才，我 们必须一视同仁地投入关爱 我们的医改必须以促进医疗供应能 力的提升为基本目标， 因此发挥社会力 量办医是多赢的制度选择 其实，新医改 文件在这点上已经表述得非常明确，当 前的任务是地方政府如何正确落实和有 效执行的问题 当然，有些地方政府已经 迈出了可喜的步伐，比如成都在 “ 管办分 离” 和发挥社会力量的措施方面落实得 比较到位； 昆明在推进医生多点执业方 面走在了全国的前面 民营医院发展的另一问题是医保定 点资格，我们不能保证定点结果的平等， 这是能力决定的， 但我们有理由要求参 选机会的公平， 杜绝因所有制不同带来 的歧视 如果我们社会不希望看到民营 医疗机构不负责任的 “ 一锤子买卖”行为 成为普遍现象， 必须构建公平的制度环 境，一视同仁，确保公立、民营机构的同 台竞技，共同发展。

于宗河：这几年，民营医院的环境正 在得到改善 税收方面， 2009 年开始实 施的营业税暂行条例规定，医院、诊所和 其他医疗机构提供的医疗服务免征营业 税，这减轻了民营医院的税收负担；医保 资格也正在对民营医院放开 同时，民营 医院分会作为行业社团一直以贯彻“ 全 国民营医院诚信自律规范”和创建 “ 全国 诚信民营医院” 来引导民营医院改善自 身，赢得信誉，争取主动 事实上，这几年 已取得或显示了明显的成效4 万亿投资 创造2200 万就业岗位本报北京 9 月 16 日电 （ 记者白天 亮） 人力资源和社会保障部部长尹蔚民 在今天召开的第五届 APEC 人力资源 开发部长级会议作主旨发言时表示，过 去两年， 我国新增 4 万亿元投资， 创造 2200 万个就业岗位 当前及今后一个时 期，我国将积极构建和谐社会，努力实现 充分就业和体面劳动 尹蔚民说， 通过缓缴社会保险费， 降低企业社会保险费率以及提供社会 保险补贴、岗位补贴和培训补贴等措施， 2009 年， 为160 多万户困难企业稳定了 6000 万个岗位 实施 “ 特别职业培训计划”，提供 职业培训补贴和创业支持， 扩大培训 规模，延长培训时间，以减少失业人员 数量， 提高职业转换能力和就业适应 能力。

2009 年， 全国共组织 2100 多万城 乡劳动者参加政府补贴的职业培训 2009 年安排社会保障资金 2906 亿元， 比上年增长 16.6% 扩大社会保障覆盖 人群范围和提高待遇水平， 在 320 个县 开展新型农村社会养老保险试点， 首次 覆盖了 1.3 万亿农村居民 阅读提示】我国民营医院接近 5000 所，占我国医院总数的 20%左右，但是其承担的诊疗服务量远低于这个比例，医院规模 多数比较小 民营医院发展不起来，当然有自身面临信任危机等原因，但是长期以来的政策制约也是重要原因 去年的新医改方案提出，民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待 遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁 民营医院是纯粹的企业还是带有公益性？为什么我们要扶持其发展呢？现实情况中民营医院遭遇哪些政策执行 的壁垒， “ 一视同仁”的新政策又该如何落到实处？ 本版编辑与相关专家展开对话，试图寻求答案③ 三问发展思路武汉二套房认定 一看房屋登记二看购房合同本报武汉 9 月 16 日电 （ 记者张志 峰）日前，武汉市住房保障和房屋管理部 门明确要求，二套房认定严格执行国家 最新规定，武汉市房屋登记发证业务管 理系统和商品房合同备案管理系统可供 查询认定。

按照要求，银行和借款人在办理个人 住房抵押登记业务时，应提交个人家庭住 房查询情况证明材料 市房产信息中心负 责统一受理各商业银行关于个人申请住 房贷款家庭住房信息的查询工作该中心 依托武汉市房屋登记发证业务管理系统 和商品房合同备案管理系统，对借款人家 庭包括借款人、配偶及未成年子女名下实 际拥有的成套住房记录进行查询 据了解， 该市房管系统正在建立专 门的查询系统与银行对接， 估计 1 个多 月后可以完成。