宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症效果观察.doc

宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症效果观察【摘要】目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗由 输卵管疾病引起的不孕症的有效性，可行性，安全性方法: 对笔者所在医院2009年3月-2011年5月63例在笔者所在 医院因不孕就诊的患者资料进行回顾分析，总结宫腔镜下输 卵管插管通液术治疗不孕症的临床研究结果：治疗后，术 前双侧输卵管阻塞的43例经手术后有37例通畅，成功率达 86.0%,术后1年内29例妊娠成功（78.4%）；术前单侧输卵 管阻塞的20例术后17例通畅，成功85.0%,术后1年内有 14例妊娠成功（70%）治疗前后输卵管通畅性比较差异有统 计学意义（P〈0. 01）结论：宫腔镜下输卵管插管通液术对 诊治输卵管疾病引起的不孕症具有疗效好，创伤小、恢复快、 远期并发症少，不影响卵巢功能等优点在治疗不孕症输卵 管疾病的鉴别诊断和病因诊断方面具有非常大的临床价值关键词】宫腔镜；输卵管阻塞；输卵管插管通液 术；不孕症不孕症的定义为同居一年以上有正常性生活未采取避 孕措施而未能受孕［1］目前，不孕症已经成为社会普遍关 注的问题，且发病率呈明显上升趋势不孕症的病因主要包 括输卵管阻塞、子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、 宫腔粘连等，其中输卵管阻塞是女性不孕的重要原因之一， 约占25%〜50%[2]。

传统的诊断方法及治疗，如腹部或阴道 超声检查、输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影(HSG),不 能直视宫腔内病变，且容易对子宫造成伤害宫腔镜起源于 上世纪70年代，目前在我国的发展已逐渐成熟，由于其具 有直观、微创、安全的特点，在妇科疾病的诊断、治疗中得 到广泛应用笔者所在医院自2009年3月-2011年5月期间 对63例因输卵管阻塞引起不孕的患者施行宫腔镜下输卵管 插管通液术，取得较好的效果，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料2009年3月-2011年5月在笔者所在医 院行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的不孕患者63例，其 中原发性不孕27例，继发性不孕36例患者年龄在25〜35 岁，平均年龄为(28. 52. 1)岁，不孕年限为1〜7年，其 中29例有流产史，所有患者均经子宫输卵管造影等检查确 诊输卵管通畅异常，其中双侧输卵管阻塞43例，单侧输卵 管阻塞20例，行宫腔镜输卵管插管通液术进行进一步诊断 及治疗排除有血液系统疾病、精神疾病病史及家族史、先 天性心脏病、活动期盆腔炎症患者1.2手术方法 术前进行常规妇科检查，并于月经干净 后3〜7 d施行手术患者施行宫腔镜下输卵管插管通液术。

采用德国Wolf电视宫腔镜检查系统装置，对宫口较紧者， 术前采用2%利多卡因进行宫颈阻滞麻醉，扩张宫颈管宫腔 镜下观察子宫内口、前后侧壁、子宫底及双侧子宫角，排除 宫内疾病治疗药水组成包括亚甲蓝1 ml +生理盐水20 ml+ 地塞米松5 mg；准确定位输卵管口，将输卵管插管分别插入 左、右输卵管开口，约深入0.5 cm,分别缓慢注入亚甲蓝、 生理盐水、地塞米松混合液约20 ml,通过宫腔镜观察通液 情况，有阻力者均匀加压注药，若通过液体，追加药物10 mlo1.3通畅度判断标准输卵管通畅：注入亚甲蓝指示液 顺利无阻力，无回逆或开始有阻力有回逆，加压后阻力消失 无回逆；输卵管通而不畅：注入指示液有一定阻力，部分指 示液回逆；输卵管阻塞：注入指示液阻力大，加压后亦不能 注入，指示液全部回逆入宫腔［3］1.4术后随访 术后随访患者45例，18例患者失访随 访内容主要包括宫腔镜插管通液术后妊娠情况、有无异位妊 娠、自然流产或早产等1.5统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行数据处理, 计数资料采用字2检验，P<0. 05为差异有统计学意义2结果顺利完成所有手术，未发生出血或感染等严重并发症 发生。

宫腔镜下输卵管插管加压通液检查发现，原发性不孕 患者输卵管通畅异常占42. 9%,继发性不孕者输卵管异常占 57.1%,治疗后，术前双侧输卵管阻塞的43例经手术后有37 例通畅，成功率86. 0%,术后1年内29例妊娠成功（7& 4%）； 术前单侧输卵管阻塞的20例术后17例通畅，成功率85. 0%, 术后1年内有14例妊娠成功（70%）治疗前后输卵管通畅 性比较差异有统计学意义（P〈0. 01）3讨论近年来，输卵管性不孕症的发病率呈明显上升趋势，其 发病率与人工流产、盆腔炎性病变、传播疾病等有密切关系［4］如何疏通输卵管，恢复输卵管的功能，已越来越引起 妇产科临床医生的关注由于输卵管近端管腔内径仅1 mm 甚至更小，炎症或子宫内膜碎片容易引起输卵管粘连、堵塞, 故输卵管阻塞极易发生在近端［5］传统的输卵管性不孕症 诊断治疗方法包括经腹输卵管矫治术、腹腔镜手术，但仅限 于输卵管远端阻塞和盆腔粘连，传统输卵管通液术由于压力 较小，治疗药物难进入输卵管，具有一定的盲目性，且无法 确定一侧或两侧输卵管不通，超声引导下输卵管通液术疗效 较好，但易因术中导丝对子宫及输卵管内膜造成损伤［6-8］ o 宫腔镜下输卵管插管通液术具有直观、微创的特点，不仅可 以观察不孕症患者宫腔情况，同时能准确地监视输卵管开口 情况等优点，能对宫腔病变及近端阻塞的输卵管行进一步治 疗［9］。

治疗输卵管阻塞时，且其通药压力大于传统通液术, 更易使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以通畅，最大程 度保留患者子宫的生理完整性，减少手术并发症［10］ o本组 患者术前双侧或单侧输卵管阻塞，术后通畅率达85%以上，1 年内妊娠成功率达70%以上综上所述，宫腔镜通过对输卵管加压注液能松解、突破 输卵管内炎性组织黏液栓和轻度粘连以达到疏通治疗作用 宫腔镜直视下输卵管插管通液术用于治疗输卵管性不孕症， 是一种安全、有效的诊治不孕症的新方法，可减少不孕患者 在治疗过程中的痛苦，提高妊娠成功率，值得在临床治疗中 推广参考文献[1] Zegers-Hochsehild F, Nygren K G, Adamson G D, et al. The ICMART glossary on ART terminology[J]. HumReProd, 2006, 21 (1)： 1968-1970.[2] VARDH ANA P A, SILBE RZWEIG J E, GUARNACCIA M, et al. Hysterosalping-ography with selective salping ography[J]. J Reprod Med, 2009, 54 (3)： 126-132.[3] 罗丽兰•不孕不育[M].北京：人民卫生出版社， 1998： 166.[4] 王芬.输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进 展[J]•海南医学，2004, 15 (2)： 80-82.[5] 杨清，赵岩，王玉，等•大剂量通液法治疗输卵管 性不孕症的临床研究[J]・中国医科大学学报，2003, 54(32)：[6] 姜祥丽，张勤•不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治 [J]・中国实用妇科与产科杂志,2010, 16 (10)： 626.[7] 鲁春雁.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症 120例分析[J]•中国误诊学杂志,2011, 11 (12)： 2929.[8] 申爱荣，李红娟，杨淑玲，等•输卵管性不孕不同 治疗方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2009, 23(6)： 485.[9] 霍金平，汪美莲，冯雪萍，等.宫腔镜下插管治疗 输卵管阻塞近期疗效分析[J].中国内镜杂志，2008, 9 (2)： 72.[10] 关铮•现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：人民军医 出版社，2001： 113.(收稿日期：2012-11-29)(本文编辑：李静)。