金匮某些理论的临床运用.ppt

金匮某些理论的临床运用金匮某些理论的临床运用主讲主讲 伍伍 炳炳 彩彩一、痒为风邪外泄一、痒为风邪外泄 不可盲目止痒不可盲目止痒《金匮·水气病脉证并治第十四》脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏 ，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久 为痂癞；气强则为水，难以俯仰风气相击 ，身体洪肿，汗出乃愈恶风则虚，此为风 水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口 多涎，此为黄汗2） 一、痒为风邪外泄一、痒为风邪外泄 不可盲目止痒不可盲目止痒Ø痒为泄风，不可盲目止痒Ø用中药外敷又如何呢？Ø外用止痒药对身体虚者要慎重Ø某些慢性病经治疗后好转，重新出现脚气 为好事二、补心气以安心神二、补心气以安心神 分虚实以宁神志分虚实以宁神志《金匮·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属 于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦 远行而精神离散，魂魄妄行阴气衰者为癫 ，阳气衰者为狂12） Ø胆小有血虚、气虚之别Ø神志疾患用中药疗效好二、补心气以安心神二、补心气以安心神 分虚实以宁神志分虚实以宁神志三、失精是青少年不可忽视的致病因素三、失精是青少年不可忽视的致病因素《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发 落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交 ，桂枝加龙骨牡蛎汤主之8） Ø失精表现Ø临床意义Ø治疗注意点三、失精是青少年不可忽视的致病因素三、失精是青少年不可忽视的致病因素四、脉象可判断预后吉凶四、脉象可判断预后吉凶《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳3 ） 《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其 虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也，治 属饮家34）五、胃气上逆不可一味降逆和胃五、胃气上逆不可一味降逆和胃《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散 主之 （5） 太阳为寒水之经，寒为水之气，同气相求很太阳为寒水之经，寒为水之气，同气相求很 容易引动水饮容易引动水饮————五苓散案五苓散案五、胃气上逆不可一味降逆和胃五、胃气上逆不可一味降逆和胃《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即 愈7） ————温胆汤合小陷胸汤案温胆汤合小陷胸汤案五、胃气上逆不可一味降逆和胃五、胃气上逆不可一味降逆和胃《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热， 饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。

饥而不欲食，食即吐，下之不肯止1） ————乌梅丸案乌梅丸案ØØ肝病可治脾，脾病亦可治肝肝病可治脾，脾病亦可治肝ØØ脾胃病的区别脾胃病的区别六、失眠不可只用归脾汤、补心丹六、失眠不可只用归脾汤、补心丹《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤 主之13）————猪苓汤案猪苓汤案ØØ失眠治法失眠治法七、熄肝风清肝热也可治肾结石七、熄肝风清肝热也可治肾结石《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》热利下重者，白头翁汤主之热利下重者，白头翁汤主之43）————白白 头翁汤合导赤散案头翁汤合导赤散案ØØ鉴别鉴别八、心动过缓从湿论治八、心动过缓从湿论治《金匮·黄疸病脉证并治第十五》寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风 ，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行1 1）） 《金匮·痉湿暍病脉证治第二》《金匮·水气病脉证并治第十四》风湿（水），脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪风湿（水），脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪 汤主之22）————防己黄芪汤案防己黄芪汤案ØØ临床应用临床应用九、疑难发热九、疑难发热《金匮·痉湿暍病脉证治第二》病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿此 病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄 杏仁薏苡甘草汤杏仁薏苡甘草汤21）《金匮·脏腑经络先后病脉证第一》师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声 喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者 ，头中病，头中病4）————麻杏苡甘汤案麻杏苡甘汤案九、疑难发热九、疑难发热《金匮·中风历节病脉证并治第五》寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即 为肾，弱即为肝汗出入水中，如水伤心，为肾，弱即为肝汗出入水中，如水伤心， 历节黄汗出，故曰历节历节黄汗出，故曰历节 （4）————长期发长期发 热案热案九、疑难发热九、疑难发热《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》呕而发热者，小柴胡汤主之呕而发热者，小柴胡汤主之15）————小小 柴胡汤案柴胡汤案九、疑难发热九、疑难发热《金匮·妇人产后病脉证治第二十一》产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦 证续在耳，可与阳旦汤。

证续在耳，可与阳旦汤8）————桂枝汤桂枝汤 案案十、鱼鳞病活血化瘀有效十、鱼鳞病活血化瘀有效《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤 、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气 伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑缓中伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑缓中 补虚，大黄补虚，大黄 虫丸主之虫丸主之18）————大黄大黄 虫丸案虫丸案十一、剂型不同，疗效有别十一、剂型不同，疗效有别ØØ丸者缓也丸者缓也。