第二章中医诊断学基础.docx

第二章　中医诊断学基础第一节　中医诊断学概述　　一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等　　二、基本原则　1.审内察外，整体统一▲　2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节　四诊：包括望、闻、问、切四个内容　　一、望诊　　（一）望神的临床表现和意义得神（美女）　　 失神★★或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；　 假神：★★目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆； 病机阴阳格拒（二）望色的临床表现和意义　　★★1.白色：主虚寒证、失血证　　 （HUANG晄光）白而虚浮---阳气不足----水肿　　 淡白而消瘦---营血亏损　　 面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者　　★★2.黄色主虚证、湿证：黄为脾虚、湿蕴的征象　　 枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚---饿的　 ★★面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻　　 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿　　3.赤色主热证 赤为血色—热　　 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤　　 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 ----是虚阳上越的危重症候　▲★★D4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证X ★★A小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆　　5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。

　　 2005 A.脾气虚病人常见的面色是 A.青黄B.萎黄　C.青紫D.晦暗E.枯槁　　 2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗（三）望形体、头面的主要内容和临床意义　　1.望形体 ★★瘀血“肥人多痰，瘦人多火”　　2.望姿态★★坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证； ★★坐而不得卧，卧则气逆 “阳主动，阴主静”3.望头形与头发主要内容及临床意义　　小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损； 囟门下陷---虚证；囟门高突---热证；★★囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良　　（2）望头发　　发稀疏易落，或干枯不荣--★★精血不足证　　突然出现片状脱发---血虚受风---熬夜　　年少落发---肾虚、★★血热----有头皮屑　　4.望目色　　★★小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足　　★★瞳孔散大---精气衰竭　　★★白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足---黄疸　　5.望耳鼻：鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒　　6.望唇、齿龈、咽喉　　（1）望唇　　唇色淡白---气血两虚； 唇色青紫---寒凝血瘀；　唇色深红---热在营血　　★★口角流涎（或睡时流）---1.脾虚湿盛（年轻女孩减肥）。

2.胃中有热3.虫积（还磨牙）　　★★口歪斜---中风　　（2）望齿　　牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤----牙为骨之余　　干燥如枯骨---肾精枯竭　　牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎　　睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积　　（3）望龈：龈色淡白者---血虚不荣；红肿者---胃火上炎　　（4）望咽喉：★★白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，属肺热阴伤之证　　7.望体表：皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥　　★★A（1）斑疹　斑，平铺于皮下，摸之不碍手；疹，色红疹点小如粟；高出于皮肤，摸之碍手　　★★A（2）白（疒咅） 又名白疹，透明小疱疹，湿郁肌表，汗出不彻　　（3）痈疽疔疖　　痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；　　疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；　　疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者　　疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者　　（四）望舌质和舌苔正常舌象“淡红舌、薄白苔” 1.望舌质的主要内容及临床意义　　▲青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证；黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证；黄色 主虚证、湿证★★胖大舌掌握.齿痕舌伴胖大舌胖大舌★★★★望舌态（从未考过）　　（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆　　（3）颤动：气血亏虚　肝风内动（中风）　　（4）吐弄：心脾有热　动风先兆（中风）　　（5）歪斜：肝风内动（中风）　痰瘀阻络（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭---虚症　（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　2.望舌苔的主要内容及临床意义　　舌苔是胃气上蒸而生。

正常人仅有一层薄白苔病苔是胃气挟邪气上蒸而成 厚---食积　　（1）望苔色　　①白苔：一般常见于表证、★★寒证　　舌淡苔白---里寒证---身体内部有寒邪　　积粉苔：瘟疫：舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥　　②黄苔：★★热证、里证　　淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结；舌淡胖嫩而见苔黄滑润者---阳虚水湿不化　　③灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证④黑苔：主里证，主热极又主寒盛　　苔黑而燥裂，甚则生芒刺---热极津枯；苔黑而润滑---阳虚寒盛（2）望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化　　①薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，病情轻　　厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者　　　　薄厚突然增厚：邪气极盛，迅速　　②润燥： 苔面粗糙刺手---糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证苔面水分过多，扪之滑利而湿---滑苔，多是水湿内停之征　　③腻腐（小姑娘）：★★A腻苔（小姑娘）：1滑腻 2.颗粒细腻而致密3.刮之难去，多见于★★湿浊、痰饮、食积　 ★★腐苔(大老爷们)： 1.颗粒较大，2.松软而厚，如豆腐渣堆积舌面，3.刮之易脱，多阳热有余，▲常见食积、痰浊。

　　④剥落：★★光剥舌，又叫“镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，▲★★胃阴枯竭★★花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔　　　　⑤有根与无根　　有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，表示有胃气　　无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，多见于虚证、寒证，表示胃气衰3.望舌的注意事项　　（1）光线：自然光线2）伸舌姿势自然地将舌伸出口外3）染苔 ：食物或药物染色引起　　4.舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰（2）分辨病位的深浅（3）区别病邪的性质（4）推断病势的进退（五）望排出物　　排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下清为寒；黄稠黏属热　　★★C1.痰涎　　痰白而清稀---寒 痰黄或白而黏稠者（疾病发展中间阶段）---热　　痰少极黏，难以排出---燥 痰白易咯量多---湿　　咳吐脓血如米粥状---热毒蕴肺，肺痈 痰中带血或咳吐鲜血---热伤肺络—肺结核　　2.呕吐物　　呕吐痰涎，清稀---寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者--胃气虚寒　　▲★★呕吐物秽浊酸臭---胃热或食积所致3.大便先便后血，其色黑褐的是远血(消化道出血)；先血后便，其色鲜红的是近血（痔疮）。

　　4.小便　尿有砂石者---石淋；　尿如膏脂者---膏淋总结：各种排泄物与分泌物1.恶臭者属实热证，▲2.带腥味者属虚寒证大便臭秽热；腥味寒小便臊臭，为湿热▲3矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈二、闻诊包括听声音和嗅气味　　（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义　　1.语声变化的临床意义　　（1）语声强弱　　语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；---像北方人　　语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证像南方人—内敛—中医　　语声重浊：常见于外感　　★★（2）语言错乱 　　▲A谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力；　　▲B郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱贪污腐败分子政治审查C狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，痰火扰心　　D独语：喃喃（直言）自语，见人停止　　E语言謇涩：多属于风痰上扰的病变2.呼吸　　（1）呼吸微弱，呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛　　（2）哮与喘：喘呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧哮：喘气时喉中有哮鸣声　　（3）少气(气短)与叹息少气：呼吸微弱，气少不足以息的，▲★★A“叹息”（古称太息），，多因情志抑郁，肝失疏泄所致多因气虚所致。

胸中郁闷不舒，发出长叹的声音3.咳嗽声音咳声重浊实证；咳声低微气怯虚证　　▲★★顿咳（百日咳（百灵鸟）：呈阵发性，终止时作鹭鸶(鸟)叫声的，咳而气急，连声不绝　　▲★★白喉：咳声如犬吠　　 ★★燥邪犯肺或阴虚肺燥：干咳无痰，或只有少量稠痰4.呃逆、嗳气音声嗳气（噫气、打嗝）▲★★食后嗳出酸腐气味---宿食停积，或消化不良呃逆，俗称“打呃” ▲呃声高亢而短，响亦有力，多属实热▲呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒★★B（二）口气、痰涕、二便　　口气臭秽---胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁；　　▲口气酸臭---胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈　　三、问诊　　★★（一）问寒热　　1.概念　　寒—怕冷　　恶(厌恶)风：遇风觉冷，避之可缓—穿衣服—外来的　　恶寒：无风怕冷，得温不解----------------外来的畏（害怕）寒：经常怕冷，得温可解--------家里的---害怕—尊重　　热—发热；体温升高；体温正常，自觉全身或局部发热　　2.寒热的产生机理 　阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热　　▲3.寒热的临床表现：1 恶寒发热2 但寒不热3 但热不寒4 寒热往来　　1.恶寒发热的临床意义　　★★A恶寒发热----外感表证，卫阳与邪气相争(打架)—发热的反映。

　　★★外感风寒-----恶寒重发热轻　　★★外感风热------发热重恶寒轻　　2.但寒不热的临床意义　　病人唯感畏寒（家）而不发热，多属虚寒证畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”▲3.但热不寒的临床意义　　病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：　　▲（1）壮热 ：病人高热不退不恶寒反恶热　　★★（2）潮热（夫人的心情有好有坏） 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）临床常见有三种情况：X　　▲▲A①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，又称“骨蒸潮热口干，五心烦热　　▲B②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬(灌汤包外热内冷)身热不扬(湿热蕴于中焦,湿温)　　▲C③阳明潮热（日晡潮热）：是由于胃肠燥热内结所致下午3：00—5：00 　　（3）长期低热（一般不超过38℃）气虚发热：多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热▲4.寒热往来的临床意义----少阳、疟疾　　★★A是半表半里证的特征恶寒与发热交替而作★★若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾二）问汗1.概念及机理“阳加于阴(阴液)谓之汗”。

　　2.汗的临床表现　　1）有汗无汗。