第四十三章妇产科手术配合(共16页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上第四十三章 妇产科手术配合第一节 全子宫切除术手术配合1. 适应证 子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病2. 麻醉方法 全麻、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉3. 手术体位 仰卧位4. 特殊用物 双爪钳、有牙血管钳、普通纱布1块、可吸收缝线5. 手术配合(1)常规铺巾，探查盆腔2)用双爪钳牵拉子宫至切口外3)排垫肠管后，7号线缝扎并切断左侧圆韧带，同法处理右侧4)打开左阔韧带前后叶；夹切左侧卵管及卵巢固有韧带，7号线缝扎，4号线缝扎加固，同法处理右侧5)打开膀胱返折腹膜，下推膀胱6)平宫颈内口垂直钳夹、切断左侧子宫动静脉，7号线缝扎断端，4号线加固，同法处理对侧7)依次钳夹、切断两侧主韧带和骶韧带，7号线缝扎8)再次核查膀胱下推足够，自侧左侧穹隆电刀切进阴道，分次沿穹隆环行切下子宫，酒精纱条塞阴道，可吸收线连续锁边缝合阴道残端，小针细线缝合小的出血点9)冲洗盆腔，创面无活跃出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭腹腔缝皮10)术毕，取出阴道内纱条第二节 经腹子宫肌瘤剔除术配合1. 适应症 子宫多发肌瘤、有生育要求的妇女2. 麻醉方式 全麻或硬膜外麻醉。

3. 手术体位 仰卧位4. 特殊用物 同子宫切除术另备缩宫素或垂体后叶素5. 手术配合（1)常规消毒铺巾，探查盆腔2)牵出子宫，在肌瘤处切开肌壁，艾丽斯钳夹住肌瘤，用手分离肌瘤并将钳子向一个方向旋转牵拉取出肌瘤后止血并用0号可吸收线缝合切口3)剔除所有肌瘤后清点无误关腹第三节 卵巢囊肿剔除术手术配合1. 适应证 卵巢良性肿瘤2. 麻醉方式 全麻或硬膜外麻醉3. 手术体位 仰卧位4. 特殊用物 0号可吸收缝线，3-0可吸收缝线，弯有齿血管钳5. 手术配合（1)常规消毒铺巾，铺护皮膜及无菌单，探查盆腔2)将囊肿拉出腹腔，用10号刀片在囊肿上划1小口，蚊式钳夹住小口边缘，以纱布钝性分离并取出囊肿，3-0可吸收缝线锁边缝合切口3)探查对侧卵巢4)清点用物，常规关腹，覆盖伤口第四节 卵巢癌细胞减灭术手术配合1. 适应证 卵巢癌2. 麻醉方式 硬膜外麻醉、全麻3. 手术体位 仰卧位(头低20)4. 特殊器械准备 深部手术器械1套5. 手术配合（1)患者取平卧位，常规消毒铺巾，取下腹左旁正中纵切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜和腹膜，进入腹腔，探查腹腔2)留取腹水或腹腔冲洗液3)按全子宫切除术切除子宫。

4)切除大网膜4号线结扎，清扫腹腔各淋巴结，1号线结扎5)盆腔淋巴结清除；盆腔淋巴结清除关系到分期、预后及术后治疗的选择应顺序清扫双侧髂内、髂外、闭孔淋巴结，清扫双侧髂外及腹主动脉旁淋巴结达肠系膜下动脉水平此时备直角钳、静脉拉勾、无齿卵圆钳、1号线结扎或缝扎6)彻底冲洗盆腹腔，查无活跃出血小针细线关闭后腹膜阴道内放置T型引流管一根7)按常规方法切除阑尾小针中线荷包缝合包埋断端8)常规关闭腹腔取出阴道纱布第五节 宫颈癌根治手术配合1. 适应证 已确诊的宫颈癌患者2. 麻醉方式 全麻3. 手术体位 仰卧位4. 特殊用物 窥具、卵圆钳、宽纱条4根5. 手术配合（1)常规消毒铺巾，取下腹左旁正中纵切口长约20cm，逐层开腹进腹腔，探查子宫2)双爪钳钳夹子宫，将子宫牵拉出盆腔夹切7号线缝扎左侧圆韧带，打开阔韧带前后叶，解剖输尿管，夹切7号线双重缝扎左侧卵巢固有韧带，同法处理对侧3)切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱4)暴露左侧髂外血管，由外及内由远及近清扫盆腔淋巴结，1号线结扎或逢扎 同法处理对侧5)在髂内动脉起始部夹切7号线双重结扎子宫动脉将左侧输尿管从后腹膜分开，打开膀胱侧窝和直肠侧窝及阴道直肠间隙。

同法处理对侧6)百克钳电凝左侧主韧带及部分宫骶韧带，剪刀剪开7)两把直角钳从两侧钳夹阴道，心耳钳钳夹宫颈下阴道，距宫颈3cm皮刀切开阴道，切除标本两根1－0 EHTICON线从双侧分别连续锁边缝合阴道残端8)冲洗，阴道留置“T”形管引流9)将双侧卵巢缝合悬吊于双侧结肠侧沟，银夹标记10)清点纱布器械无误后逐层关腹第六节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合1. 适应证 子宫脱垂2. 麻醉方式 硬膜外麻醉3. 手术体位 膀胱截石位4. 特殊用物 重锤、阴道拉钩2个、窥具、海绵钳、宫颈钳5. 手术配合（1)消毒会阴和阴道：第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块刷洗阴道2)三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置3)Allis钳牵拉子宫颈，电刀在距宫颈1cm阴道前壁膀胱沟下弧行切开，达子宫颈两侧，深达子宫颈筋膜沿宫颈向上钝性分离，上推膀胱及尿道4)向后环形切开宫颈粘膜，下推直肠钳切、小胖针7号丝线及4号丝线双重缝扎左侧宫骶韧带及主韧带并标记，同法处理对侧5)剪刀剪开膀胱腹膜反折及后穹隆进入盆腔丝线分别标记前后腹膜钳切、小胖针7号丝线双重缝扎左侧子宫动静脉；同法处理右侧。

6)向上分次钳夹、切断、小胖针7号丝线双重缝扎左侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管，4号丝线标记圆韧带从左侧翻出子宫，切断右侧圆韧带、卵巢固有韧带和卵管完整切除子宫并取出7)Allis钳牵拉阴道前壁切口处，剪刀伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖紧靠阴道壁，向尿道口方向自膀胱分离阴道壁粘膜，达尿道口下约2cm处，纵向剪开阴道前壁8)用Allis钳夹住已经剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱用剪刀从中线向两侧分离阴道壁与膀胱壁，剪除多余的阴道前壁4号线包埋膀胱4号线间断缝合膀胱筋膜加固1-0 薇乔线间断缝合阴道前壁粘膜层9)切开阴道后壁顶端粘膜长约3cm，向两侧分离阴道粘膜，三角形切除部分阴道粘膜1-0 薇乔线缝合固定阴道残端左侧及前后腹膜左侧、左侧圆韧带、主骶韧带，同法处理对侧，中间留置烟卷引流再次导尿10)两把Allis钳钳夹会阴部皮肤，剪开会阴皮肤约3cm，剪刀伸入阴道壁与直肠之间，剪刀尖紧靠阴道壁，向阴道顶端方向分离阴道壁粘膜，阴道后壁切口下方，纵向剪开阴道前壁Allis钳夹已经剪开的阴道后壁，向两侧牵引，暴露切口下的直肠用圆刀从中线向两侧分离阴道壁与直肠壁，剪除多余的阴道后壁4号线包埋直肠。

4号线间断缝合加固1-0 薇乔线间断缝合阴道后壁粘膜层11)会阴皮肤切口丝线缝合三针取出留置烟卷引流，阴道内置油纱卷一个压迫止血放置尿管第七节 阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O术）+阴道后壁修补术1. 适应症 张力性尿失禁2. 麻醉方法 静脉全麻加局麻3. 手术体位 膀胱截石位4.特殊用物 引导杆，推针器，膀胱镜器械，TVT-O吊带1根，2-0、3-0可吸收缝线5. 手术配合（1)按阴式手术方法消毒会阴、铺单2)消毒尿道口，用金属导尿管及一弯盘给病人导尿3)设计尿道口上方2cm水平，在大腿皱褶内2cm处为TOT出点尿道下方1cm处黏膜下打生理盐水形成“水垫”4)行2cm的纵切口切开阴道黏膜层，向上45度分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支5)TOT针从阴道的切口处穿入，向上45度紧贴闭孔内缘穿出，皮下潜行至设计出点穿出同法操作对侧6)按常规调整吊带，拔除吊带的外塑料外套调整吊带的松紧度并剪除多余的TOT带修剪前壁粘膜后1-0 Dexon线连续缝合阴道黏膜肛查（-）7)保留尿管一根，尿清油纱卷一个置阴道第八节 宫颈锥形切除1. 适应症 宫颈内乳头病变(CINⅡ-Ⅲ)。

2. 麻醉方式 静脉全麻3. 手术体位 截石位，头低20度4.物品准备 锥切器械、碘酒棉棒、碘仿纱条、油纱5.手术配合（1)按阴式手术消毒会阴及阴道铺巾2)消毒尿道口，金属尿管导尿窥具暴露宫颈，络合碘再次消毒宫颈及阴道，碘酒棉棒涂宫颈，看是否着色3)10ml空针抽取肾上腺素盐水于宫颈处注射4)宫颈钳夹宫颈后牵出依次扩宫至6号，艾立斯钳夹12点处后距病变外0.5cm ，尖刀环形切开宫颈阴道部粘膜，沿此切口向内锥行切向宫颈管，锥形切除宫颈，电凝止血5)宫口内放置6号扩宫棒，0号可吸收线于宫颈两端分别行8字缝合后取出 检查有无渗血，盐水冲洗宫颈阴道，颈管内置碘仿纱条一根术后导尿6)所切之标本１２点处逢线标记　第九节 外阴扩大局部切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术1. 适应症 明确诊断的外阴癌患者2. 麻醉方式 全麻3. 手术体位 截石位4. 手术配合(1)常规消毒铺巾，切口选择为双侧腹股沟外阴三切口2)于外阴病灶外侧2cm切开皮肤，深达筋膜层，提拉肿物，自四周分离组织左手食指入直肠行指引，将肿物及周围组织完整切除3)0号可吸收线间断缝合皮下组织和阴道粘膜，丝线缝合皮肤术后保留尿管。

4)沿右侧腹股沟韧带上方走行做长约6cm斜形切口逐层切开腹部皮肤，腹股沟浅层淋巴结予切除暴露右大隐静脉，切断结扎之，暴露右侧股动静脉后，切除腹股沟深淋巴结减张关闭创面，丝线间断缝合皮肤同法处理左侧第十节 腹腔镜卵巢囊肿剔除术手术配合1. 适应证 卵巢囊肿2. 麻醉方式 全麻3.手术体位 头低脚高位4. 物品准备 妇科腔镜器械5. 手术配合(1)消毒腹部、会阴和阴道：第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块刷洗阴道，更换卵圆钳及消毒垫，用碘酒、酒精消毒腹部皮肤2)放置导尿管，消毒宫颈，上举宫器3)11号刀片切开脐部皮肤，大巾钳夹并提起脐周皮肤，气腹针脐部穿刺，人工气腹右下腹、脐部分别放置1０mm打孔器，左下腹放置5mm打孔器4)切开卵巢囊肿表面包膜、囊皮，吸净内容液体剥离卵巢囊肿之囊壁，取出囊壁及内容物，卵巢剥离面电凝止血，冲洗5)缝合腹部切口第十一节 腹腔镜全子宫切除1. 适应症 子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病2. 麻醉方式 全麻3. 手术体位 截石位，头低脚高 4. 物品准备 腹腔镜子宫常规及特殊器械，外科工作站5. 手术配合(1)消毒腹部、会阴及阴道2)放置尿管，消毒宫颈，上瓷头举宫器。

3)11号刀片切开脐部皮肤，大巾钳夹提脐周皮肤，气腹针穿刺，人工气腹后脐部置1０mm打孔器，左下腹置2个5mm打孔器，右下腹置1个5mm打孔器4)双极电凝双侧骨盆漏斗韧带，切开；分别电凝、切开双侧阔韧带前后叶达宫颈内口水平打开膀胱腹膜反折，下推膀胱顺利5)双极电凝左侧宫旁组织，单极切断同法处理右侧6)双极电凝，切断左侧子宫动静脉，同法处理右侧7)双极电凝后单极逐次切断双侧主韧带和宫骶韧带,环形切下子宫8)自阴道取出全子宫9)1-0 可吸收线8字缝合阴道残端，阴道内放置T管一根10)冲洗盆腔，查各创面无活跃出血，放置“T”管引流11)清点物品缝和腹腔镜穿刺孔第十二节 腹腔镜下子宫肌瘤剔除1. 适应症 单发或肌瘤个数较少的子宫肌瘤患者2. 麻醉方式 全麻3. 手术体位 两腿分开，头低足高。