跟骨骨折分型及治疗培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,跟骨骨折,(,calcaneus fractures,),的特点,：,最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%45%伴有跟骰关节损伤预后差；,因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差3,年,5,年丧失劳动力治疗方案个体化强，方法多不统一跟骨的解剖学特点,侧位,X-Ray,片,Gissanes,角：正常范围,125145,，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小跟隆结节角（,Bohlers,角）：正常范围,2740,，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷跟骨的解剖学特点侧位X-Ray片,跟骨的解剖学特点,轴位,X-Ray,片,通常用来确定骨折类型及严重程度判定预后情况及指导手术方案跟骨的解剖学特点轴位X-Ray片,跟骨的解剖学特点,Brodens,位,X-Ray,片,指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成,45,，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜,10,、,20,、,30,、,40,摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。

观察距下关节后关节面,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助跟骨的解剖学特点Brodens位X-Ray片,跟骨的解剖学特点,CT,检查及,3D,重建,能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断为医师治疗方案的选择提供准确的参考跟骨的解剖学特点CT检查及3D重建,临床表现,疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）,张力性水疱形成；血性；清亮骨擦感；,患足畸形；,临床表现,跟骨高度降低,跟骨骨折后,正常跟骨形态,骨折后的形态改变,跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变,(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位,Can we put Humpty Dumpty together again?,能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变总结,Can we put Humpty Dumpty together again?,塌陷形骨折，原始骨折线处分离基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。

内固定材料的选择：空心加压螺钉内固定折弯，显露跟骨外侧面跟骨骨折的分型与治疗,形象的形容了跟骨骨折处理的难度！,其分类主要依据X线及CT表现我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）,3）急诊延迟手术(伤后 1 2 周）：适用于就诊较晚,出现局部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块通常用来确定骨折类型及严重程度方法：复位和抬高跟骨丘部,Essex-Lopresti分型 型 度关节面塌陷形骨折,肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜（我科能否尝试实施？）跟骨骨折的临床分型,目前,跟骨骨折的临床分类方法超过,2,0种,均有其各自的适应证及优、缺点其分类主要依据X线及CT表现临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,跟骨骨折的临,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型,于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。

基于 X线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分为两型:,型未累及距下关节；,类累及距下关节根据型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折跟骨骨折的临床分型 Essex-Lopresti分型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型骨折未累及距下关节,包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型骨折累及距下关节,其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部根据型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为度跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度舌型骨折,继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部,舌型骨折，暴力通过距下关节,产生原始骨折线跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度舌型骨折,继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。

舌形骨折,继发性骨折线走向跟骨结节后缘,移位不明显跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度舌型骨折,继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部舌形骨折,骨片前端陷入跟骨体松质骨内,后端上翘,骨折块分离移位,跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度关节面塌陷形骨折,继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间塌陷形骨折,继发性骨折线经过体部走向关节后面,无明显移位,跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度关节面塌陷形骨折继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间塌陷形骨折,关节面骨片移位,陷入跟骨体松质骨内跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Essex,-,Lopresti分型 型 度关节面塌陷形骨折继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间塌陷形骨折，原始骨折线处分离。

跟骨骨折的临床分型Essex-Lopresti分型 型,跟骨骨折的临床分型,Sa,n,ders 分型方法于,1990,年由,Sanders,提出这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型跟骨骨折的临床分型Sanders 分型方法跟骨骨折的临床分型,分型基础：,在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块,:,内侧、中央与外侧块这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块跟骨骨折的临床分型分型基础：,跟骨骨折的临床分型,Sa,n,ders 分型型:,无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量,跟骨骨折的临床分型Sanders 分型型:,跟骨骨折的临床分型,Sa,n,ders 分型型:,跟骨后关节面为两部分骨折,移位2 mm,根据原发骨折线的位置又分为A、B 和C 型跟骨骨折的临床分型Sanders 分型型:,跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：,基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。

跟骨骨折的分型与治疗,这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块舌形骨折,骨片前端陷入跟骨体松质骨内,后端上翘,骨折块分离移位在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支;难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳定不能达到骨折解剖复位,容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛型未累及距下关节；,植骨的指征：主要是将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节面的稳定,临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型Essex-Lopresti分型,Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,Gissans角缩小的纠正,于载距突上方做一35cm的水平直切口跟骨骨折的AO分类方法的局限性1960s1970s，又流行非手术治疗继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间自外踝上35cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近侧1cm。

这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块形象的形容了跟骨骨折处理的难度！,跟骨骨折的临床分型,Sa,n,ders 分型型:,跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折,又分A,B,、B,C,及,A,C三个亚型各亚型均有一中央塌陷骨折块;,跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：跟骨骨折的临床分型,跟骨骨折的临床分型,Sa,n,ders 分型型:,跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折跟骨骨折的临床分型Sanders 分型型:,跟骨骨折的临床分型,跟骨骨折其他分类方法（据统计有,20,余种）：,Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法,Brunner等提出的Munich六型分类法,Crosby等和Eastwood等的三型分类法,这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义跟骨骨折的临床分型跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）,跟骨骨折的临床分型,AO,分类法：,跟骨骨折的,AO,分类方法的局限性强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度,对治疗方法的选择和判断预后帮助不大跟骨骨折的临床分型AO分类法：,跟骨骨折的治疗,跟骨骨折的治疗,1989,年,Paley,的著名文章,Can we put Humpty Dumpty together again?,（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）,形象的形容了跟骨骨折处理的难度！,跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗形象的形容了跟骨骨折处理的难度,跟骨骨折的治疗,治疗方案发展简史（,150,年）,18,和,19,世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。

1908,年，,Cotton,和,Wilson,指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的提倡闭合治疗方法：锤击复位1920,年，,Cotton,和,Wilson,完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗1930,s,1960,s,，,Bohler,等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题1957,年,Bohler,的手法牵引复位,+,石膏固定术1960s,1970s,，又流行非手术治疗1980,年后，,CT,及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案跟骨骨折的治疗治疗方案发展简史（150年）,跟骨骨折的治疗,治疗原则（俞光荣）：,基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以下要求:,(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,(4)恢复Gissane角、,Bohlers,角和后足的负重轴线。