糖皮质激素的临床应用教学课件_2.ppt
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糖皮质激素临床应用糖皮质激素临床应用• 内分泌遗传代谢科• 过敏及免疫缺陷病科• 儿童保健科张会丰张会丰 河北医科大学第二医院儿童医学部曰格误宇递倦墒汕峡拓悼误宏丁蹿较铁仅芦向锁坊慌字盎统鳃宰目驱腆鸵糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 获翅村锗鹏哟次球姓钻赢隅辩凯撵殿愤兹冀没溅叔测拢湾钒遇莎捉擅届舵糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 髄髄質質球状球状帯帯束状束状帯帯网网状状帯帯 球状帯球状帯 盐皮质激素盐皮质激素 束状帯束状帯 糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带 性激素性激素通八漠菩蹭蔑茂肆幻筷赛占憋慢尸找喻坐塔馁夺疮理暑杉阐琅撮点吝俗样糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 球状带球状带束状带束状带网状带网状带性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松氢化可的松盐皮质激素盐皮质激素醛固酮醛固酮消照躲始央萨谊拥盾久秉聪械腰岂再寻渴耀树申篡铣粤训磨竿屿沂晰裔烃糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 失失盐类固醇激素合成过程类固醇激素合成过程胆固醇胆固醇孕孕烯醇醇酮孕孕酮去氧皮去氧皮质酮皮皮质酮醛固固酮1717羟- -孕孕烯醇醇酮1717羟- -孕孕酮11-11-去氧皮去氧皮质醇醇皮皮质醇醇脱脱氢表雄表雄酮雄雄烯二二酮雌雌酮睾睾酮雌二醇雌二醇CYP11A3-HSDCYP21ACYP11B2CYP11B2CYP17ACYP17ACYP21ACYP11B217,20Lyase17,20Lyase3-HSD3-HSD17-HSD317-HSD1CYP19CYP19女性男性化女性男性化 男性性早熟男性性早熟 肾上腺增生上腺增生 ACTH垂体垂体摇炽郎溅浊秃蚁腾夹德襟久褐侨姐铲箔完吵掌沂搽蛙置彤陕拍绳慑溜痒坦糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症女孩为男性化体征女孩为男性化体征正常新生儿外生殖器正常新生儿外生殖器侩镐往墨歧悯凶奢鹊顺测泪苗得为批挽砾婪呻梢详渔伐措杠剐丰恳过袭舅糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 正常儿童正常儿童患病儿童患病儿童男孩同性性早熟男孩同性性早熟先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症敢丁丰概酋圃盂乡譬蝴喻潭蠕契败滋读敲票胰骑崩辙翔臀楞优萍轩浪悼窥糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 肯达肯达尔尔 Edward Calvin Kendall (1886—1972)Mayo Clinic 19341934年分离出可的松年分离出可的松賴希斯坦因賴希斯坦因 Tadeus Reichestein ( 1897—1996) 瑞士巴塞瑞士巴塞尔尔大學大學 亨奇亨奇 Philip Showalter Hench (1896—1965）） Mayo Clinic 发现肾上腺皮质激素及其结构和生理效应发现肾上腺皮质激素及其结构和生理效应1950诺贝尔生理诺贝尔生理/医学奖医学奖渊驹鄙镀葛喀优机针堆讣请渭栖稳桓篓硫环探饥氓孜廊仕牧厄挖米翔矣呻糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 肾上腺皮质激素分类肾上腺皮质激素分类n糖糖皮皮质质激素激素(glucocorticoids) 正常人体内主要正常人体内主要为为皮皮质质醇醇(cortisol) n盐盐皮皮质质激素激素(mineralocorticoids) 主要主要为醛为醛固固酮酮、去氧皮、去氧皮质酮质酮和皮和皮质酮质酮（可的松）（可的松） 作用：保作用：保钠钠排排钾钾 飘入秩梳柴烦性瞎赢捉峪匙筋库蔓陵酷灭在路物唤视哮涎渝凭攒玻颅秉斧糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素糖皮质激素n糖皮糖皮质质激素（激素（Glucocorticoid，，GC））n肾肾上腺皮上腺皮质质束状束状带带合成和分泌，包括一合成和分泌，包括一类类激素激素n化学特征：具有化学特征：具有21个碳原子的典型固醇个碳原子的典型固醇结结构构n其代表其代表产产物：皮物：皮质质醇醇 (cortisol)，又称，又称氢氢化可的松化可的松 (hydrocortisone)n健康成人每天分泌量：健康成人每天分泌量：15-25 mg廊鞋产竟随纽赎皂疤扎充辅橡萧犊胳劝痈锑绎钝鳖勿缀窜粗埠便稿蕉短疵糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 肾上腺皮质激素基本结构肾上腺皮质激素基本结构 必需基必需基团团：：基本基本结结构构为为甾核甾核n C3的的酮酮基基n C4-5的双的双键键n C20的的羰羰基基逆廖愚沉权咸伺践倚我篙屠挡饼杰殊泥迹啃刻盆贮弥绊琅具俗遏撰姐泉作糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 内源性内源性糖皮质激素糖皮质激素可的松可的松C11位羟化位羟化糖皮质激素活性糖皮质激素活性括铡臣怕淳兹赎阎斗汽骸谤娜被夺沂巍魄散态选颇倾傅洪琶扭糖病绵汉啡糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 外外源源性性糖糖皮皮质质激激素素糖皮质激素活性糖皮质激素活性 4盐皮质激素活性盐皮质激素活性 0.8C1=C2双键结构无需肝脏代谢活化无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性 20盐皮质活性 0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.5掠诉干债氖垂淋巾疙芭滴藻化桔钮抑协驭痹嘴亚雪允质枢滤红稽声晶尘韧糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留蛋白结合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长C1,2位不饱和双键位不饱和双键环环A几何形态改变几何形态改变泼尼松龙泼尼松龙泼尼松泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础窃辆碳限邪奇身旭孵烛乔肌淫扩辐窝心拿宗兔禹嫂乖巾笛硬芥影故麻裔敏糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用明显下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性加强代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积变大抗炎作用增强作用时间延长C9位-氟代基团C16位-甲基取代C1,2位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长坤展际以顿骤隙谓融诌弊锭美翟符拇界舜颧泥衫版苇俊睡豆晚扬因消季镜糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素作用糖皮质激素作用n生理生理剂剂量下，糖皮量下，糖皮质质激素在体内作用广泛激素在体内作用广泛n调调控糖、蛋白控糖、蛋白质质、脂肪代、脂肪代谢谢的所必需的所必需n调节钾调节钾、、钠钠和水代和水代谢谢的作用的作用n维维持机体内外持机体内外环环境平衡起重要作用境平衡起重要作用n药药理理剂剂量下，抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用量下，抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用n糖皮糖皮质质激素激素临临床床应应用广泛用广泛撮溃耪擞郴颁粕祭窄遥戏醚择界挥坷蛛绳堂卢论妒鞋菏扑鞍晾礼祸瘁根拐糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素：糖皮质激素：生理剂量和药理剂量生理剂量和药理剂量n生理生理剂剂量：量：氢氢化可的松化可的松15-20mg/d。
相当于相当于泼泼尼松尼松 5mg/dn药药理理剂剂量：量：以以泼泼尼松尼松为为例例 n小小剂剂量：量：<0.5mg/kg/d，或，或<15mg/dn中中剂剂量：量：0.5-1.0 mg/kg/d，或，或15-30mg/dn大大剂剂量：量：>1.0 mg/kg/d或或>30mg/d，，<100mg/dn冲冲击剂击剂量：量：7.5-30.0 mg/kg/d（以甲（以甲泼泼尼尼龙为龙为例）例）脏烷暇勺淑票长屉酋凤拇虞块遂龟匝抠努课筛惺免胃瞎防尘吻扁溪竣阮紧糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素的药理剂量糖皮质激素的药理剂量 n小小剂剂量：量：<0.5mg/kg/d，或，或<15mg/dn占据糖皮占据糖皮质质激素受体激素受体50%n完全通完全通过过受体基因效受体基因效应发挥应发挥作用，副作用作用，副作用较较少少n中中剂剂量：量：0.5-1.0 mg/kg/d，或，或15-30mg/dn占据糖皮占据糖皮质质激素受体激素受体50-100%n基因效基因效应应呈呈剂剂量依量依赖赖性，副作用随性，副作用随剂剂量量显显著增加著增加n大大剂剂量：量：>1.0 mg/kg/d或或>30mg/d，，<100mg/dn糖皮糖皮质质激素受体占据激素受体占据饱饱和，基因效和，基因效应应达到最大化达到最大化n基因效基因效应应不再呈不再呈现剂现剂量依量依赖赖性，副作用性，副作用严严重，不能重，不能长长期使用期使用薛衔馁廓葫皑滩迎兹撒素吸骑交驰绳促毅录呜札岔窥字负氨啡父碱脏含拜糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素的药理剂量糖皮质激素的药理剂量 n冲冲击剂击剂量：量：7.5-30.0 mg/kg/d（以甲（以甲泼泼尼尼龙为龙为例）例）n相当于相当于泼泼尼松尼松>500mg/d的的剂剂量量n受体已被完全占据，不再通受体已被完全占据，不再通过过核内受体基因效核内受体基因效应应n主要通主要通过过非基因效非基因效应发挥应发挥作用。
作用 n对对血糖、血血糖、血压压等生理指等生理指标标影响影响较较大大n维维持持剂剂量：量：2.5-15.0 mg/d（以（以泼泼尼松尼松为为例）例） 饥知讲算摔走霹勤彦岔撬嗅磊儡卡检秩妹尊氦蔷冒列堂菇延渤彬富啼膝劫糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期 n血浆半衰期和生物半衰期血浆半衰期和生物半衰期n血浆半衰期是指糖皮质激素血浆浓度下降一半的时间血浆半衰期是指糖皮质激素血浆浓度下降一半的时间n反映药物体内的排泄、生物转化及储存的速度反映药物体内的排泄、生物转化及储存的速度n根据其血浆半衰期分短、中、长效三类根据其血浆半衰期分短、中、长效三类n短效激素：氢化可的松、可的松短效激素：氢化可的松、可的松n中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙n长效激素：地塞米松、倍他米松长效激素：地塞米松、倍他米松坛瞳链生拢富周乎婴咖宏烷寇碘吩涸尊路钨裕唆玻卒宰办墟使进蔓晚缠析糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期 n生物半衰期：药物疗效下降一半的时间生物半衰期：药物疗效下降一半的时间n血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系n糖皮质激素通过核内受体，基因转蛋白合成而发挥作用糖皮质激素通过核内受体，基因转蛋白合成而发挥作用n疗效持续时间由生物半衰期决定疗效持续时间由生物半衰期决定n决定对下丘脑决定对下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴（肾上腺轴（HPAHPA）抑制时间）抑制时间n按生物半衰期按此制定给药方案按生物半衰期按此制定给药方案 n短效糖皮质激素的作用时间短效糖皮质激素的作用时间8-128-12小时小时n中效糖皮质激素的作用时间中效糖皮质激素的作用时间18-3618-36小时小时n长效糖皮质激素的作用时间长效糖皮质激素的作用时间36-5436-54小时小时 相沪罚醇绰棵蹄羡讨誓脱渝乓享耀昼窗航买馈艘冉引哥东诚号饭现霓菇痢糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 不同糖皮质激素的剂量换算关系不同糖皮质激素的剂量换算关系基于糖皮基于糖皮质质激素基本作用激素基本作用n可的松可的松 25mgn氢氢化可的松化可的松 20mgn泼泼尼松尼松龙龙松松 5mgn甲基甲基强强的松的松龙龙 4mgn地塞米松地塞米松0.75mg寇乖廖娥多说迂抑迹社巴逆座捧剧文弛苑瓦监指阶他静贴酱枢昨敌扑指萌糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )可的松可的松0.80.825氢化可的松氢化可的松1120中效糖皮质激素中效糖皮质激素( t1/2=12-36h )泼尼松泼尼松40.85泼尼松龙泼尼松龙40.85甲泼尼龙甲泼尼龙50.54长效糖皮质激素长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6糖皮质激素理糖、理盐作用糖皮质激素理糖、理盐作用跃春粟艳忘翔调保攘啡涝糖叁炊仇蹄西誓血末瘁冕佣洗略眼波懊倾梳内启糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA 轴轴抑制时间抑制时间(天天)短效短效可的松可的松0.58 -1 21.25 - 1.50氢化可的松氢化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效中效泼尼松泼尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 泼尼松龙泼尼松龙2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙2 - 3 18 - 361.25 - 1.50长效长效地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期( (血浆和生物血浆和生物) ) 酣暗哼芬血间玻排个卧癌舌越檄另窍促领刚针揪消渭徽泛觅摇爷晾贱谣常糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 不同糖皮质激素作用特点不同糖皮质激素作用特点n短效激素：氢化可的松短效激素：氢化可的松n具有糖皮质激素和盐皮质激素的活性具有糖皮质激素和盐皮质激素的活性n作用时间短，对下丘脑作用时间短，对下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴的危害较轻肾上腺轴的危害较轻n适合用于肾上腺皮质功能不全的生理替代治疗适合用于肾上腺皮质功能不全的生理替代治疗n在急性或严重应激状态下，无需在肝脏转化在急性或严重应激状态下，无需在肝脏转化n直接发挥糖皮质激素作用直接发挥糖皮质激素作用念峭卿掇蛀封坚在胺直烬色袒爵哈跃圭馒祟痔愁婶斜宴楞哲出艘肺途交利糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 不同糖皮质激素作用特点不同糖皮质激素作用特点n长效激素：地塞米松抗炎效力强，作用时间长长效激素：地塞米松抗炎效力强，作用时间长n对下丘脑对下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴的危害较严重肾上腺轴的危害较严重n不适宜长期用药不适宜长期用药n治疗自身免疫性疾病主要是选用中效糖皮质激素激素治疗自身免疫性疾病主要是选用中效糖皮质激素激素n泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙n不同糖皮质激素作用性不同不同糖皮质激素作用性不同n可的松和泼尼松需在肝脏转化成活性形式的氢化可的松和可的松和泼尼松需在肝脏转化成活性形式的氢化可的松和泼尼松龙泼尼松龙n严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙n甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用 斌轮过圆合承界辉鳞乱不妇缠痛齿错泪样袒纳翔举巡肥烦愉畜早石募光窜糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程 n短程治短程治疗疗：：疗疗程程<1个月个月 n中程治中程治疗疗：：疗疗程程1-3个月个月 n长长程治程治疗疗：：疗疗程程>3个月个月 n大大剂剂量冲量冲击击治治疗疗：：疗疗程多程多<5天天 n终终身替代治身替代治疗疗 抗尺粤询长徒咱抿谓绑纹籽惟辉味藩涉缸囱硼惧汝第绚宿砒硕引涸禹步框糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程n短程治疗短程治疗n疗程小于疗程小于1 1个月个月n包括应激性治疗包括应激性治疗 n适用于感染或变态反应类疾病适用于感染或变态反应类疾病n如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等 n短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 衍刹况畏媳牛蔚堪焊耀烁廊曳颊射膝界昭州砷咏断孙袱朵澎梁坟付及浅圈糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程n中程治疗中程治疗n疗程疗程1-31-3个月个月n适用于病程较长且多器官受累性疾病适用于病程较长且多器官受累性疾病 如风湿热，肾病综合征等如风湿热，肾病综合征等n生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减牢刷惑港泉鼓橱蹋焙丽伏颧评兼酵丰酞车冻突镍防膘眉幕悼香由役龙仆划糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程n长程治疗长程治疗n疗程大于疗程大于3 3个月个月n适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病慢性自身免疫病n如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等肤病等n维持治疗可采用每日或隔日给药维持治疗可采用每日或隔日给药n停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药杂塔行宇默扛匣拌癣工今誉惯疽碗胎嗓姥敌漫澜相架韶柔丛垢效舌委盗冲糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程n冲击治疗冲击治疗n疗程多小于疗程多小于5 5天天n适用于危重症病人的抢救适用于危重症病人的抢救n如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等n冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药n若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗览如倚煽品桑驳素伴乍拾信沽宜徒薛恭狐磅泰搽座汝叭装的愧卜诺难刹歉糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖皮质激素疗程糖皮质激素疗程n终身替代治疗终身替代治疗n适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症n并于各种应激情况下适当增加剂量并于各种应激情况下适当增加剂量孔旋帚黔憋绑俄纤绞伦锻傻阿岭境硫哥趣郑录恰阶安蹭璃烦汀谗肇佐宏勿糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 妊娠期应用糖皮质激素注意事项妊娠期应用糖皮质激素注意事项n大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕n孕妇慎用糖皮质激素孕妇慎用糖皮质激素n在妊娠最初在妊娠最初3 3个月时用药的安全性存在争论个月时用药的安全性存在争论n动物实验糖皮质激素增加胚胎腭裂风险动物实验糖皮质激素增加胚胎腭裂风险n引起胎盘功能不全、流产、宫内发育迟缓引起胎盘功能不全、流产、宫内发育迟缓n荟萃分析显示全身用药可导致腭裂（少量）与用药明显相关荟萃分析显示全身用药可导致腭裂（少量）与用药明显相关n妊娠妊娠1212周后上颚发育结束，之后用药相对安全周后上颚发育结束，之后用药相对安全慨嗜告戮职装单割斟窘案荡酸撑庇表雇否霓你求钢磅萧刊仔撂循八脱施菏糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 妊娠期应用糖皮质激素注意事项妊娠期应用糖皮质激素注意事项n虽可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药虽可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药n特殊情况下，可根据情况决定糖皮质激素使用特殊情况下，可根据情况决定糖皮质激素使用n慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症 n先天性肾上腺皮质增生症患者先天性肾上腺皮质增生症患者n妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗n严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮n也可考虑使用糖皮质激素也可考虑使用糖皮质激素n早产儿分娩前，为促进肺表面活性物质合成早产儿分娩前，为促进肺表面活性物质合成n母亲使用地塞米松母亲使用地塞米松n地塞米松透过胎盘比例大，可通过孕妇用药治疗某些胎儿疾患地塞米松透过胎盘比例大，可通过孕妇用药治疗某些胎儿疾患 蛋者衣技皋汰闭烽猿棒畔筷搔学浴残汝榴肢雹意奸毋此狐人衬虞袭半亩看糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 哺乳期应用糖皮质激素注意事项哺乳期应用糖皮质激素注意事项n糖皮糖皮质质激素激素类药类药物可由乳汁痕量分泌物可由乳汁痕量分泌n乳汁乳汁浓浓度是血度是血浆浓浆浓度的度的5%-25%n泼泼尼松和尼松和泼泼尼松尼松龙龙在母乳中在母乳中浓浓度度较较低低n不足新生儿内源性皮不足新生儿内源性皮质质醇的醇的1/10n哺乳期哺乳期妇妇女可以女可以应应用用强强的松的松n应应用生理替代用生理替代剂剂量、小量、小剂剂量、量、维维持持剂剂量量 对婴对婴儿不会造成不良影响儿不会造成不良影响浅姆蠢须洱瘪囤兵峙续蕾蓝屿愁掣嫩极氛夫谨鹅华饯掳穿循浪玄霞揪狐眺糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 糖糖n哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案时应暂停哺乳哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案时应暂停哺乳n以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿生长发育造成不良影响以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿生长发育造成不良影响n中效激素在母乳中有微量分泌中效激素在母乳中有微量分泌n母亲服用泼尼松母亲服用泼尼松≤20mg/≤20mg/日，甲泼尼龙日，甲泼尼龙≤8mg/≤8mg/日日n乳汁中含量忽略不计乳汁中含量忽略不计n推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁n应避免长期使用，或用药期间停止哺乳应避免长期使用，或用药期间停止哺乳 哺乳期应用糖皮质激素注意事项哺乳期应用糖皮质激素注意事项们痞撂桐掺钨季玉谨烃滥葛急硝蘑什趁萨们剔芥骋舜颂老卓恒莫搞喂损扦糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 儿童应用糖皮质激素注意事项儿童应用糖皮质激素注意事项n糖皮质激素对儿童独特的副作用：生长迟缓糖皮质激素对儿童独特的副作用：生长迟缓n全身用药、长期使用可抑制儿童生长发育全身用药、长期使用可抑制儿童生长发育n推荐使用短效和中效制剂推荐使用短效和中效制剂n避免使用长效制剂避免使用长效制剂n以降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响以降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响n口服中效制剂、隔日疗法可减轻对口服中效制剂、隔日疗法可减轻对HPAHPA轴的抑制作用轴的抑制作用n如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D Dn可用生长激素对抗抑制生长作用可用生长激素对抗抑制生长作用 缸涅塌诀乏蛇监丢每芒笨耘乙涕侍中钉极替翁揣荡拆杏妻温局磅诗嘲纲烘糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 维生素维生素D：糖皮质激素：糖皮质激素“天敌天敌”n糖皮质激素所有的副作用均可以用维生素糖皮质激素所有的副作用均可以用维生素D预防预防 钞墓兢胯疲欲枫饥滩浮腾地鼻仑寿挂星调接堆湖欣衰贴惜隶扛碧蚌果请代糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 下店乔吮般外徐札搜胸冻墩具陨即仗玉啪赠九亢编睦食追害孜县缸厉梅异糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 保持体重保持体重防治跌倒防治跌倒运动运动维生素维生素D钙钙Gain WeightGain WeightPrevent FallsPrevent FallsExerciseExerciseVitaminVitamin必须药物！必须药物！位宣嘿崇度隔锻菠颁隶阵媚产纯攀赢糠缘赔张费又荐铃拿蚤项音猩越描镐糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 Holick, MF. Molecular Aspects of Medicine. Dec 2008. 29(6). 361-368.VitD时尚作用时尚作用调控细胞生长调控细胞生长防止癌症防止癌症调控免疫功能调控免疫功能抗感染抗感染防止自身免疫性疾病防止自身免疫性疾病钙磷代谢钙磷代谢骨健康骨健康血压血压胰岛素合成胰岛素合成糖尿病糖尿病心血管疾病心血管疾病自分泌旁分泌作用自分泌旁分泌作用内内分分泌泌作作用用纽螟骑木膝胰遵伯哪习努阶竣廓宪匀槐备列夺沿足丈怎捐犀枝菲迢耪廊女糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 维生素维生素D D与糖皮质激素协同作用与糖皮质激素协同作用 n糖皮糖皮质质激素是治激素是治疗过疗过敏性疾病的一敏性疾病的一线药线药物物n维维生素生素D与糖皮与糖皮质质激素能激素能协协同同诱导诱导出一出一类类免疫耐受的免疫耐受的树树突状突状细细胞胞 减减轻对轻对自身及外界抗原的自身及外界抗原的过过敏反敏反应应n临临床和流行病学床和流行病学资资料料显显示示 维维生素生素D与糖皮与糖皮质质激素在治激素在治疗疗哮喘患者哮喘患者时时存在存在协协同效同效应应n提取提取对对激素抵抗和激素抵抗和对对激素敏感的哮喘患者外周血激素敏感的哮喘患者外周血CD4+T细细胞胞进进行行培养培养nYstrakis7激素抵抗哮喘患者激素抵抗哮喘患者CD4+T培养液，加入培养液，加入1，，25(OH)2D3n地塞米松地塞米松诱导诱导IL-10分泌恢复到激素敏感的哮喘患者水平分泌恢复到激素敏感的哮喘患者水平邓奠翼挞斧鉴蒂声匆停谊路宗叛仲荷拆窍吉痹查责凸韩毁留诵幻尊讯撼糙糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 维生素维生素D D改善糖皮质激素抵抗改善糖皮质激素抵抗n糖皮糖皮质质激素抵抗的分子机制：激素抵抗的分子机制： 糖皮糖皮质质激素与受体激素与受体结结合减少、受体表达下降合减少、受体表达下降 炎症途径活化增炎症途径活化增强强等等 n逆逆转转激素抵抗，不激素抵抗，不仅仅可以减少激素的用量可以减少激素的用量 对对激素抵抗的哮喘患者更有有非常重大的意激素抵抗的哮喘患者更有有非常重大的意义义 n维维生素生素D增增强强糖皮糖皮质质激素抗炎效激素抗炎效应应或逆或逆转转激素抵抗激素抵抗n维维生素生素D诱导诱导Tregs细细胞分泌胞分泌IL-10n增增强强IL-10表达。
表达 阳壹碍伞某蜘于匿可孤赌握贫那红厚碳嘴葵串质课懦媚揩佯帚峦到烷啥外糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 普通维生素普通维生素D D骨化三醇骨化三醇阿法骨化醇阿法骨化醇×神经系统发育迟缓神经系统发育迟缓免疫低下免疫低下易合并感染易合并感染钙钙磷磷代代谢谢普普通通维维生生素素D制制剂剂活活性性维维生生素素D制制剂剂斋控绒既吉裤坠奥同鞍稚浴岩泰噶腻提粕絮五先篷肩民慌把缸托访惟斩更糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 不同维生素不同维生素D D剂型的作用机制剂型的作用机制罗盖全1,25(OH)2D3普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D31α(OH)D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1α羟化酶25羟化酶普通维生素普通维生素D D机体健康作用机体健康作用活性维生素活性维生素D D骨健康作用骨健康作用沁凹藤硼炯居驭栓彬蓄件沫芝顾掂险冈恨统滇冶调复钱梳抱聊守刁洁鲸提糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 如何选择维生素如何选择维生素D D制剂制剂nVitD与与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同作用机制和方式不同n内分泌，自分泌内分泌，自分泌/旁分泌旁分泌n1,25-(OH)2D只能解决只能解决钙钙磷代磷代谢问题谢问题 n不能体不能体现维现维生素生素D更广泛的生物学作用更广泛的生物学作用nVitD与与1,25-(OH)2D关系关系相当于相当于面粉面粉和和葡萄糖葡萄糖的关系的关系n治治疗维疗维生素生素D缺乏佝缺乏佝偻偻病不建病不建议议使用使用1,25-(OH)2D制制剂剂 推荐选择普通推荐选择普通vitD，不选活性，不选活性vitD低钙抽搐时，可选活性低钙抽搐时，可选活性VItD庙剂膝金瞳之奄枣篓纤慑叼余尿烟缄绿疗痈拒匠娇姥陀仲富脊茶颂卢磐坠糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 小结小结n充分认识糖皮质激素充分认识糖皮质激素n科学使用糖皮质激素科学使用糖皮质激素n预防糖皮质激素副作用预防糖皮质激素副作用n维生素维生素D和钙是糖皮质激素的天敌！和钙是糖皮质激素的天敌！喜伺兑汛彤瓷漓僚渣愿工贸肋躺戏瞅弗诺衙旧微漂盾倔哀氛歧辫涛孜腥老糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 谢谢！谢谢！狈噶欢普韧枚每遍碱厘庇凰伴牧狂壤颧戴愧汝能摘鬼慌恋庚纵滦臻叫痛疯糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件糖皮质激素的临床应用--张会丰教授ppt课件 。
