急性肾小球肾炎ppt课件.pptx

*急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎• 简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫肾小球病变•包括–急性链球菌感染后肾小球肾炎–急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性肾小球肾炎流行病学：本病多由A组溶血性链 球菌中的“致肾炎菌株” 感染后引起的免疫复合 性肾炎，继发于呼吸道 和皮肤感染本病多见于5-14岁儿童 ，特别是6-7岁小儿，男 女比例为2:1•临床表现– 前驱期:上呼吸道感染、皮肤感染– 典型表现– 严重表现急性肾小球肾炎典型表现• 水肿：始于眼脸，晨起明显，2-3天，波及全身；为轻中度非凹陷性水肿• 少尿：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿；1-2周尿量增多浮肿消退；尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后 密切相关典型表现• 血尿：起病时几乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉 眼血尿呈洗肉水样或茶色镜下见大量红细胞，轻者 仅镜下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～ 4周，镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血 尿可暂时加剧• 蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为（+）-（+++典型表现• 高血压：小儿高血压标准：学龄前儿童>120/80mmHg，学龄儿童>130/90mmHg，• 大多在第2周后随尿量增多而降至正常• 血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病• 血压升高程度与肾实质损害轻重成正比严重表现• 严重的循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，严重者表 现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色 。

危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡• 高血压脑病：表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍， 并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状• 急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现暂时性 氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒一般持续3～ 5日•实验室检查•尿常规蛋白尿+~+++,镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型早期白细胞升高并非感染尿常规4-8周恢复正常急性肾小球肾炎•实验室检查– ASO阳性率50%-80%----表示近期有过链球菌感染 链球菌感染后：2-3周ASO开始升高，3-5周达高峰，以后逐渐下 降，50%3-6个月恢复 ASO不高可能有两个原因：1、早期使用青霉素2、皮肤感染引起 者阳性率低 --血补体C3测定 80%-90%于起病2周内C3下降，6-8周恢复正常C3测定对急性 肾炎鉴别诊断有重要意义急性肾小球肾炎•诊断要点•起病前1-3周有前驱感染 •临床出现水肿、尿少，血尿、高血压 •尿常规检查有红细胞、蛋白和管型 •血清C3降低，伴或不伴ASO升高急性肾小球肾炎•治疗– 休息：一般起病2周内患儿应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失可下床室内活动血沉正常可恢复上学，但避免剧烈活动。

– 饮食：水肿、高血压者限盐、限水氮质血症者限蛋白急性肾小球肾炎•治疗– 抗生素：控制链球菌感染和清除病灶：用青霉素10~14天如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物– 对症治疗• 利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者， 应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)或呋塞米(速尿) 口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射• 降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服，可用利血平 口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，急性肾小球肾炎•治疗–重症的治疗• 严重循环充血：首先是严格限制水钠入量，尽快降 压、利尿，可给予呋塞米静脉注射严重循环充血如 同时有高血压可静滴硝普钠必要时可辅以去乙酰毛 花苷(西地兰)，剂量宜偏小，症状好转后及时停药 注意毒性反应• 高血压脑病：①降压：选择降压效力强而迅速的药物 如硝普钠，使用注意事项a、浓度从小到大b、停药防 反跳c、用黑纸覆盖防遇光分解；②止痉：选用水合氯 醛、苯巴比妥或地西泮(安定)；③必要时可用脱水剂 或速效利尿剂急性肾小球肾炎•治疗–重症的治疗• 急性肾功能衰竭：治疗原则：保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量 ，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。

严格控制液体入量急性肾小球肾炎• 常见护理诊断–体液过多 与肾小球滤过率下降有关–活动无耐力 与水肿、血压升高有关–潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭–知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识急性肾小球肾炎•护理措施– 休息活动• 急性期绝对卧床休息2~3周• 下床室内轻度活动：– 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失• 可以上学但要免体育活动: – 尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常• 恢复正常生活:– Addis计数正常急性肾小球肾炎•护理措施– 饮食管理• 水肿少尿及高血压:– 应限制钠盐摄入，盐1～2g/d• 有氮质血症时:– 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 急性肾小球肾炎•护理措施– 观察病情变化• 准确记录24h出入量• 观察尿量、尿色• 每日测体重• 监测血压并记录• 观察生命体征，警惕严重循环充血的发生• 注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等高血压脑病的症状，一旦发现及时告知医生及时处理急性肾小球肾炎•护理措施– 观察病情变化• 观察用药后的反应：使用利尿剂者，注意有无大量利尿， 有无脱水、电解质紊乱等应用降压药后定时测量血压， 检查降压效果及观察有无副作用。

• 做好心理护理• 皮肤护理：注意保护水肿部位的皮肤，避免皮肤长期受压破损急性肾小球肾炎•用药– 使用利尿剂时需要注意• 按医嘱给予，保证孩子用药后的效果• 留取24小时尿量，密切观察尿色、尿量使用降压药需要注意：• 使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢• 降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量急性肾小球肾炎•健康教育• 强调限制患儿活动是控制病情发展的主要措施，本病预 后良好 ，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感 染是本病预防的关键• 向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法• 复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或 停药。