心胸外科肺挫伤.ppt

肺 挫 伤,多为强大暴力，故常伴多发伤 肺挫伤多发生在高速车祸，迅猛钝器伤、高空坠落等常伴有肋骨骨折、血气胸或其他部位伤 一般发生率为（12―55%） 死亡率亦高（14—40%）,肺挫伤发病机理还不完全清楚，多数认为与强烈的高压波作用有关当强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，产生肺间质水肿、出血肺组织受挫伤同时有肺毛细血管损伤，血管内压与血浆渗透压之间失去平衡水与细胞成分进入肺组织使肺实变红细胞和水肿液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，产生氧与二氧化碳弥散与交换障碍，导致低氧血症和二氧化碳滞留同时存在的支气管黏膜损伤，使小支气管及肺泡阻塞产生呼吸性酸中毒，加重低氧血症肺挫伤——发病机理与病理生理,发病机理：强大暴力--胸壁下陷胸径缩小 胸压增高----肺出血水肿 减压瞬间----胸内负压----肺重复损伤 病理生理： 肺挫伤----血浆与细胞渗出----创伤性湿肺 顺应性↓-- 弥散距离↑---换气障碍----低氧血症临床表现及诊断： 就合并症和预后而言，肺钝挫伤可分为两类：1) 单纯性肺挫伤；2) 肺挫伤伴有呼吸功能不全二者在初期时从症状，X线现象方面很难判断。

血气分析是唯一能分别这两种状态的手段，在伤情发展中，单纯肺挫伤可发展成为第二种类型单纯性肺挫伤：伤肺有散在但较局限的出血点，有时融合成一片出血区，偶尔亦可见于对侧肺 X线征象显示：①肺部局限性斑点状浸润；②弥漫性或局部斑点融合型浸润；③弥漫性单肺或双肺大片浸润一般于伤后2―4h即出现线状型示叶间裂和支气管周围出血如处理及时，3―4天后渐吸收，有时可延长到6―8天伤员可有心动过速、低血压、伤侧呼吸音减低及湿锣音胸 片,特征： 咯血 胸片云雾状斑片影 严重者ARDS,肺挫伤伴呼吸功能不全：其主要病理生理为在受挫伤的肺组织中除有出血外，还累及肺间质和部分肺泡由于毛细血管渗透压改变而产生肺水肿出现微型肺不张，表面活性物质减少，在未受伤的肺亦将引起类似改变致使肺功能残余量降低，以至发生大量肺内右向左分流而致低氧血症 肺挫伤处理不当，如不适宜的输入大量晶体液，可能使已发生的病变加重早期诊断：胸伤史+表现+胸片 浮动胸壁提示肺挫伤 三大特征：呼吸困难，咯血，湿啰 伴随症状： 缺氧紫绀心速、低血压 胸片肺野斑点—浸润融合，或双侧大量浸润 根据单纯性肺挫伤的症状、体征、加上呼吸功能不全，即可作出诊断。

胸片现象不足以作出二者功能上的鉴别，主要鉴别手段是血气分析后者表现有严重的低氧血症诊断肺挫伤时，不要被其他同存伤所影响，而忽视了肺挫伤的存在肺挫伤：治疗总原则,有效止痛—利于咳嗽 清除气道，早作气管切开 机械通气：PEEP促复肺张、改善供氧 广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机 补充血容量消除肺水肿： 限钠保胶+强心利尿 液量：根据失血量-尿量-BP-CVP-湿啰音，动态调整补液量及速度 肺泡消炎+激素活化,治疗措施： ①胸部理疗措施：如协助翻身、拍背、鼓励排痰、有效的止痛，消除呼吸道分泌物，防止发生肺不张或微型肺不张 ②机械辅助呼吸：最常用的是呼气终未正压法间歇性正压呼吸机治疗可减轻肺水肿，减少肺出血，促使肺复张，保证充分给氧③所有严重胸伤，均应用胸带包扎，稳定胸廓、给氧、止痛、应用抗生素 ④如有肺挫伤应常规应用肾上腺皮质激素（1g甲荃泼尼松龙静滴6h重复一次），以降低肺血管阻力，减少肺组织水肿，减轻右心负荷 ⑤限制输液量（特别是晶体液），补充股体成分，适当使用利尿剂，必要时应用洋地黄类药维持心功 ⑥肺挫伤病变广泛，多不主张手术治疗END,结 束,。