食管癌手术及综合治疗课件.ppt

西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院20122012年年1111月月可手术食管癌的综合治疗可手术食管癌的综合治疗 手术与放疗契合：现状与手术与放疗契合：现状与思考思考1食管癌手术及综合治疗主要内容主要内容西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组•食管癌规范治疗•手术为主的综合治疗•食管癌综合治疗：昨天，今天和明天2食管癌手术及综合治疗食管癌规范化治疗•2012 NCCN指南西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组3食管癌手术及综合治疗 中国人与西方人的差异 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组中国中国（（2011））美国美国（（2012））差异差异发病率13%6%++发病趋势稳中有降逐渐上升++性别（男/女）3:13:1-病理类型（腺/鳞）10:9070:30+++发病部位（上/中/下）较均衡下段多++4食管癌手术及综合治疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引食管癌诊断和治疗指引•初治初治颈颈段段食食管管癌癌T1-4, N0-1, NX，，M0-1aM1b（远处转移）（远处转移）首选放化疗首选放化疗/放疗放疗非肿瘤完全控制或局部复发、非肿瘤完全控制或局部复发、病灶未控且可手术者则可手病灶未控且可手术者则可手术切除术切除/姑息治疗（包括化姑息治疗（包括化疗疗））姑息性放疗姑息性放疗+化疗化疗/最佳支持治疗最佳支持治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组5食管癌手术及综合治疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引食管癌诊断和治疗指引•初治初治可手术的胸上、可手术的胸上、中段中段T1-3可切除的可切除的T4N0-1，，NxR0化放疗化放疗/放疗放疗手术手术PT3N0R1R2PT1-2N0化放疗化放疗/放疗放疗pN1观察观察化疗化疗/放疗放疗/化放化放化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组6食管癌手术及综合治疗•初治初治可手术可手术的的胸下段胸下段T1-3,N0-1,NX或或IVa期期首首选选手手术术T3-4N0-1M0-1aTis,T1-2,N0-1,M0N1R1R2R0化放疗化放疗/放疗放疗手手术术pTis,0-1N0M0化放疗化放疗/放疗放疗化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗观察观察高危患者化疗高危患者化疗化放疗化放疗/放放疗疗化放疗化放疗/放疗放疗R0R1R2化放疗化放疗/放疗放疗pT1-2N1pT3-4N0-1M0-1a化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗高危患者：高危患者：Ø低分化癌，淋巴管或神经脉管受侵犯，年龄<40岁Ø仅适用于胸下段和食管胃连接部位的腺癌患者复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引食管癌诊断和治疗指引西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组7食管癌手术及综合治疗•初治初治医学原因不能手医学原因不能手术或拒绝手术的术或拒绝手术的胸内胸内T1-4N0-1M0-1aT1-2N1M0T3-4N0-1M0-1T1-2N0M0放疗放疗/放化疗放化疗放疗：外照射放疗：外照射/外照射外照射+腔内照射腔内照射放疗放疗能够耐受化疗能够耐受化疗不能耐受放不能耐受放/化疗者，最佳支持化疗者，最佳支持不能耐受化疗不能耐受化疗不能手术为：不能手术为：Ø因心脏、肺、肝、肾功能不佳而不能耐受手术Ø病灶在技术上无法彻底切除，如侵犯主动脉、气管、心脏、大血管等复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引（食管癌诊断和治疗指引（2006年年2月）月）西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组8食管癌手术及综合治疗主要内容主要内容•食管癌规范治疗•手术为主的综合治疗•我院食管癌综合治疗：昨天，今天和明天西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组9食管癌手术及综合治疗可手术食管癌手术为主的综合治疗•术前综合治疗模式西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组10食管癌手术及综合治疗•Tepper 等随机对比单纯手术和术前同步放化疗间的差别。

计划入组 475 例，在入组 56 例时因两组差异大提前终止，中位随访 6 年西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组J Clin Oncol, 2008中位生存时间（年）中位生存时间（年） 5年生存率（年生存率（%））单纯手术1.7916术前放化疗组4.4839P<0.05一项提前终止的实验一项提前终止的实验11食管癌手术及综合治疗Preop Ch+RT Phase III TrialsStudy PathUrha scc+RegimenRT+CHpCR28Median(y)5.6OS(3y)32P0.07(Mich) adenosurg15Bosser sccRT+CH204.633ns(EORTC)surg36Walsh adenoRT+CH221.5320.001(Ire)surg6Burmeis scc+RT+CH165.435ns(Aus) adenosurg31Tepper scc+RT+CH406.0390.002(CALGS) adenosurg16Astro 2010西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组术前化术前化- -放综合治疗的放综合治疗的MetaMeta分析分析12食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组13食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组P<0.00214食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组15食管癌手术及综合治疗结论：与单纯手术比较，术前同步放化疗提高了手术切除率、增加局部控制率和长期生存期；术前同步放化疗组的并发症略增高，但不增加治疗相关死亡。

西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组16食管癌手术及综合治疗术前放化疗术前放化疗+ +手术的术后病理与生存的关系手术的术后病理与生存的关系西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组17食管癌手术及综合治疗研究研究病病例例数数病理反应病理反应情况情况比例比例（（%））OS 1Y（（%））OS 2Y（（%））OS 3Y（（%））OS 5Y（（%））JONES54完全41775043阳性59463523Smithers58完全3171.5残留6915.9Forastiere50完全4078阳性6046西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组小样本量研究结果小样本量研究结果18食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组19食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组20食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组21食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组22食管癌手术及综合治疗结论西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组术前同步放化疗术后病理缓解率高的患者，有更高的生存率。

同步放化疗有效后同步放化疗有效后是否应继续放疗完成根治剂量呢？？是否应继续放疗完成根治剂量呢？？23食管癌手术及综合治疗放化放化疗疗 vs.vs. 放化放化疗疗 + + 手手术术－FFCD 9102西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组24食管癌手术及综合治疗组别例数年龄病理性别体重下降(%)病灶长度(cm)淋巴结治疗反应鳞腺男女≤10>10≤5>5N1N0CRPRITTA组1295711514120998285870626713116B组13059115151228101276664527614116perprotA组1115710011104783255457545711110B组142591241813210112286873588215127FFCDFFCD 91029102 - - 病例病例资资料料西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-116825食管癌手术及综合治疗总总生存（生存（intentintent toto treat)treat)西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-116826食管癌手术及综合治疗总总生存（生存（per-protocolper-protocol））西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-116827食管癌手术及综合治疗放化疗+手术放化疗P值吞咽困难24%46%0.001置入支架5%32%0.001PS0-171%84%0.020早期死亡9%1%0.002住院天数68520.002FFCDFFCD 91029102 - - 生活生活质质量量西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-116828食管癌手术及综合治疗FFCDFFCD 91029102 - - 研究研究结论结论l对于局部晚期胸段食管癌，尤其是鳞癌，在放化疗达到缓解后进行手术，与继续完成放化疗相比，没有治疗获益l准确判定肿瘤对诱导放化疗的反应是进行后续治疗选择的关键 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-116829食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组30食管癌手术及综合治疗 术后还要放术后还要放疗吗？疗吗？西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组31食管癌手术及综合治疗食管癌淋巴结转移规律其一，就近转移原则。

首先转移到病灶附近的淋巴结群其一，就近转移原则首先转移到病灶附近的淋巴结群其二，特殊区域高发生率原则右气管旁三角区、上纵隔其二，特殊区域高发生率原则右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧的喉返包括双侧的喉返神经旁神经旁)及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯这些区域是淋巴组织的汇及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯这些区域是淋巴组织的汇合区，淋巴组织丰富，好发淋巴结转移合区，淋巴组织丰富，好发淋巴结转移西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组32食管癌手术及综合治疗两野：两野：45~55%三野：三野：59~74.1%西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组33食管癌手术及综合治疗食管癌根治性食管癌根治性术术后局部和区域性复后局部和区域性复发发特点特点l约30%左右局部和区域性复发l复发时间绝大多数在术后1-2年内l复发部位以胸腔和锁骨上为多见lT分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失败l手术方式：左侧开胸手术，右上纵隔是盲区，术后淋巴结转移较为多见，手术后解剖关系发生变化，残胃上提，贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较为彻底，临床复发又并不常见。

右胸食管癌根治术（改良Ivor-Lewis）主要复发部位是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组34食管癌手术及综合治疗World J. Surg. 1978，Surg Gynecol Obser 1991Surgery 1993 Feb;113(2):138-4Ann Thorac Surg. 2003IJROBP. 2004术后放疗小结术后放疗小结西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组35食管癌手术及综合治疗Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease目的：目的： 观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子材料和方法：材料和方法： 1982年1月到2002年6月， 439例采用R0根治性切除的连续患者进入本研究中位随访期37.3月（1-207）结结果：果： 全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失败，失败出现中位时间 12（6-96）个月。

局部复发： 12.1% 区域性复发：20.5%（颈部3.6%，纵隔 14.8%，腹腔 2.1%） 远处转移：19.8%Cancer , 2003, 97(7) :1616-23西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组36食管癌手术及综合治疗结论结论：术后放疗对于局部控制有效的Recurrence pattern of squamous cell carcinoma in themiddle thoracic esophagus after modified Ivor-Lewisesophagectomy目的：中胸段食管鳞癌患者接受modified Ivor-Lewisesophagectomy 后出现治疗失败的表型材料和方法：1997年1月到2001年1月，196例患者进入本研究结果：全组患者5年生存率为31%96（48.9%）患者出现治疗失败治疗失败出现的中位时间 12.2个月52例出现区域性失败（颈部/锁骨上 8例，纵隔 41例），血道转移44例对于区域性控制: T3,N1和术后放疗为影响其发生的独立因子。

W J surgery 2007 31（5）1107-14西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组37食管癌手术及综合治疗Causes of death and pattern of recurrence afteresophagectomy and extendedlymphadenectomy for squamous cellcarcinoma of the thoracic esophagus目的：了解食管癌根治性手术后治疗失败的表型材料和方法：246例接受三野清扫的胸段食管癌连续性患者进入本研究接受其他治疗或有第二原发癌患者被剔除中位随访时间 1289天结果：98例患者出现治疗失败其中 纵隔内复发淋巴结复发血道转移11例21例67结论: 病变浸润深度和转移淋巴结数目能预测患者治疗失败 Oncol Rep. 2003 Jan-Feb;10(1):81-7西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组38食管癌手术及综合治疗J Thorac Oncol. 2010;5:244-250回顾了SEER数据库资料：1998年到2005年，接受食管癌切除术，术后病理为T3-4N0M0，T1-4N1M0的腺癌或鳞癌患者入组。

1046例患者符合上述条件683例接受了单纯手术363例接受了手术+术后放疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组39食管癌手术及综合治疗结论：1）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存率2）术后放疗未能提高II期患者疗效3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认40食管癌手术及综合治疗中国医科院肿瘤医院• 1986-1997• 入组条件: 鳞癌, <=69岁,病变>=4CM,胸段食管.• 两篇文章,分析了495例病例,手术275例, 手术+放疗220例. (26例<40Gy, 29例因经济困难拒绝放疗(55例出组)• 一篇报道: 549(550?) 手术 275, 手术+放疗274• 开胸手术,行胸腔和胃左淋巴结清扫.• 术后3-4周放疗,T形野,纵隔60Gy,锁骨上50Gy.肖泽芬,中华肿瘤学杂志. 2002Xiao Z, The Annals of Thoracic Surgery, 2003Xiao Z, IJRPB. 2004西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组41食管癌手术及综合治疗P=0.034西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组42食管癌手术及综合治疗N11或或2个阳性淋巴个阳性淋巴结结3个以上淋巴个以上淋巴结结阳性阳性西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组43食管癌手术及综合治疗P=0.003西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组44食管癌手术及综合治疗术后放射治疗不同分期不同治疗方法对生存率的影响不同分期不同治疗方法对生存率的影响例数例数 OS１１Y OS 3YOS 5YＰＰⅡaⅡa S11888.256.051.30.6344S+R 7488.664.050.3ⅢⅢS14367.523.013.10.0027S+R 12975.542.335.1西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组45食管癌手术及综合治疗现有临床研究提示• 单纯手术（二野或三野），局部和区域性复发仍是主要的治疗失败原因。

• 以往术后放疗临床研究多显示提高了局部和区域性控制率，但对生存率提高有矛盾，或对部分患者有好处• 术后放疗可能对部分患者有益1）高危人群？2）靶区？西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组46食管癌手术及综合治疗高危人群：术后病理为III期(T3N1M0,T4N0-1M0)T分期早但区域性淋巴结有转移(T1-2N1M0)(?)淋巴结转移度高者(？)西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组47食管癌手术及综合治疗放疗靶区：“T”VS瘤床+临近淋巴结大野(92-94,43例):双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左小野(95-97,59例):上胸段: 双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床中胸段: 纵隔+瘤床上下5cm下胸段: 隆突以下纵隔+胃左+瘤床放疗剂量：锁骨上50Gy, 纵隔胃左50-60Gy 乔学英等，中华放射肿瘤学杂志，2006Qiao X,et al. IJRPB 2008 70(2):396-402)西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组48食管癌手术及综合治疗副反应：输液为19％ 和12％(P=0．3)各有1例死于心脏病.大野出现1例症状性放射性肺炎。

结论:大野和小野疗效相同西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组49食管癌手术及综合治疗Diseases of the Esophagus 2008 21, 502-7目的：术后放射治疗照射野何为最佳？纵隔，双侧锁骨上，胃左材料和方法：204例食管癌术后放疗进行回顾性分析，A组：纵隔 26；B组：纵隔+双侧锁骨上 139；C组：纵隔+双侧锁骨上 10；D组：纵隔+双锁骨上+胃左 29结果：四组间5年生存疗效无显著差异多因素分析未显示放射治疗范围影响生存疗效上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射下胸段，中下胸段，双下胸段，中下胸段，双侧锁侧锁骨上似乎没有必要照射骨上似乎没有必要照射西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组50食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组51食管癌手术及综合治疗放疗靶区•二维治疗双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1cm） 全纵隔及胃左淋巴结区（约T3到T12或L1水平）纵隔宽度？52食管癌手术及综合治疗食管癌术后靶区的确定食管癌术后靶区的确定•术前影像学资料术前影像学资料•术中瘤床标记术中瘤床标记•手术方式、清扫范围手术方式、清扫范围•术后病理术后病理•术后影像学资料术后影像学资料西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组53食管癌手术及综合治疗影响放疗的外科因素影响放疗的外科因素瘤床：记录与标记瘤床：记录与标记•记录术记录术中原位中原位测测量食管量食管病灶部位、病灶部位、长长度，同度，同时钛夹标记时钛夹标记•描述明描述明显肿显肿大淋巴大淋巴结结（（>10mm）区域）区域 或或气气管旁沟及病灶旁任何大小的淋巴管旁沟及病灶旁任何大小的淋巴结结•术式：术式： 二野或三野淋巴结清扫二野或三野淋巴结清扫 残胃处理残胃处理54食管癌手术及综合治疗55食管癌手术及综合治疗食管癌放射治疗•二维照射二维照射•三维适形放疗（三维适形放疗（3DCRT））•调强放疗（调强放疗（IMRT））•图像引导放疗（图像引导放疗（IGRT））西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组精确放疗精确放疗56食管癌手术及综合治疗适形放疗适形放疗•三维适形放疗：西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组57食管癌手术及综合治疗上段食管癌上段食管癌IMRTIMRT的剂量分布的剂量分布淋巴结治疗剂量区淋巴结治疗剂量区原发灶治疗剂量区原发灶治疗剂量区58食管癌手术及综合治疗59食管癌手术及综合治疗限制食管癌放疗剂量的重要器官限制食管癌放疗剂量的重要器官西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组器官参数体积肺V2020%V1040%脊髓V4510cmV500.5cc心脏V5030%V3060%肝脏V5030%V3060%肾V2060%60食管癌手术及综合治疗主要内容主要内容•食管癌规范治疗•手术为主的综合治疗•我院食管癌综合治疗：昨天，今天和明天西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组61食管癌手术及综合治疗昨天昨天 60-70年代年代 食管拉网食管拉网 食管癌单纯放疗食管癌单纯放疗 食管癌根治术食管癌根治术 80年代年代 食管癌非手术综合治疗食管癌非手术综合治疗 食管癌术前放疗食管癌术前放疗 特点：技术规范特点：技术规范 资料完整资料完整 随访制度完随访制度完善善62食管癌手术及综合治疗今天•技术先进技术先进•综合治疗综合治疗问题问题规范性？规范性？资料完整性？资料完整性？临床研究？临床研究？63食管癌手术及综合治疗明天•MDT 多学科协作多学科协作•规范与创新规范与创新•资料库：临床资料资料库：临床资料 标本标本 随访随访•基础研究与临床基础研究与临床•人才、团队人才、团队西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组64食管癌手术及综合治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组65食管癌手术及综合治疗目标目标•资料收集完整化资料收集完整化•治疗合作化治疗合作化•沟通常态化沟通常态化•跟踪随访长期化跟踪随访长期化•研究科学化研究科学化西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组66食管癌手术及综合治疗方向方向淋巴转移与治疗、预后： 术前评估、清扫方式及范围、术后治疗术前放化疗： 疗效评价、病例筛选术后放化疗： 高危病例选择基础研究： 放射敏感性…67食管癌手术及综合治疗THANKS e-mail：：西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组68食管癌手术及综合治疗。