胰岛素分类及注射管理2.ppt

胰岛素注射,胰岛素分类及注射管理 自贡市第四人民医院 消化内分泌科 乔 静,主要内容,胰岛素的分类 胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 一体化胰岛素注射系统 ——确保注射准确安心,班廷、贝斯特和他们的一只糖尿病狗,胰岛素的种类：,动物胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 人胰岛素 混合胰岛素 胰岛素类似物 超短效类似物 超长效类似物,,,,胰岛素的种类,动物胰岛素,动物与人胰岛素的差异,,Thr,生物合成人胰岛素,,胰岛素类似物,胰岛素类似物,动物胰岛素的副作用,免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 80年代基因重组技术出现制造出大量高纯度的人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束常用人胰岛素比较,,主要内容,胰岛素的分类 胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 一体化胰岛素注射系统 ——确保注射准确安心,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织,,胰岛素吸收的影响因素,注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢,,,扣动扳机—— 胰岛素治疗效果的实现,不断进步的胰岛素治疗理念 更新换代的胰岛素——全系列的胰岛素类似物 品质精良的胰岛素注射装置 胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖,,,胰岛素注射,主要内容,胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 正确选择胰岛素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,,手臂 9 mm 75 分钟 85%,,腹部 14 mm 60分钟 100%,,大腿 7 mm 90分钟 70%,,15 mm 75分钟 85%,,23 mm 60分钟 100%,,14 mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,女性,男性,,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 肥胖成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,,,,,,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为4~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部,人体正面,人体背面,,胰岛素注射部位的选择,,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 腹部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。

胰岛素注射部位的选择,预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,,,,,胰岛素 注射部位的轮换,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位,.,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离2 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,,注射点与注射点之间，距离约2 cm,,主要内容,胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 正确选择胰岛素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,,对针头的恐惧感是阻碍起始胰岛素治疗的原因之一,需要使用胰岛素的患者中, 超过25%的患者对注射感到焦虑 有多达57％的患者对将来开始胰岛素治疗感到焦虑,DAWN*研究发现1：,选择更符合人体工程学设计的针头可以缓解患者对胰岛素注射的恐惧感,针头选择的基本要素(一)：直径,针头的粗细由直径（即以英文字母G代表，G=gauge）来衡量。

G值越大，针头越细，越细的针头能给患者带来更少的疼痛感和瘀伤1,,p0.0001,* 31G针头与其他针头的比较均p0.0001,*,,,,p0.0001,p0.003,针头粗细与疼痛感的关系1,针头粗细与出血频率的关系1,,,,长度：6mm，可避免皮内注射及肌肉注射，确保注射剂量的准确性，提高治疗的安全性 薄壁31G套管，内径只有0.25mm，最大程度减少注射痛，提高患者依从性,32,满足糖尿病患者需要,,91例体重正常的糖尿病患者（BMI =22.8）注射部位皮下脂肪组织厚度,,针头选择的基本要素(二)：长度,针头选择的基本要素(二)：长度,针头的长度由毫米（mm）来衡量 BD针31G长度为6mm无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收理想吸收区域,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,,选择适当的针头长度确保安心注射,针头长度的选择,因体脂分布的不同及随着年龄的增加皮肤厚度变薄，建议使用短的针头！ 6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！,,主要内容,胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 正确选择胰岛素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体,,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,需要消毒针头吗？,不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理 酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能 目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,,,,,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。

注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性 应避免注射部位的激烈运动运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象不同人群的推荐注射方法,,主要内容,胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 正确选择胰岛素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,重复使用胰岛素注射器/针头的,危害,,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感 断针的几率增加 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 感染机会增加 针头阻塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,导致皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,,皮下组织增生的不良后果 胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖 所需的胰岛素剂量将越来越大 影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,针头重复使用的危害,如何避免或减少皮下组织增生 采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用胰岛素注射器/针头 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,针头重复使用的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。

温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度针头重复使用的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,卡式瓶内进入的气泡,针头重复使用的危害,主要内容,胰岛素注射管理的重要意义 胰岛素注射管理的内容 正确选择胰岛素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心,胰岛素注射笔,胰岛素笔芯,针头,,,,配合,,,谢 谢！,。