体格检查评分标准.docx

体格检查评分标准（小项目）生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级： 姓名：得分：考核时间：8分钟项目内容分值扣分生命征检查体温：检查有无影响测温的因素，如进热 （冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等（2分）检查体温计的汞柱是否在36c以下（4分）.放置、夹紧，10min （腋测法）后取出读数（2分）读数后将体温计的汞柱甩到36 c以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（2分）.10分呼吸：呼吸的类型（2分）、节律（2分）、频率（2分）、深度（2分）.8分冰搏：脉搏的频率（2分）、节律（2分），左右对比情况（2分）.6分血压：1.病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息5 min,取适宜体位3分）2.器械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点3分）3.缠气袖：气袖下缘距肘窝2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面3分）4.触肱动脉，置听器胸件在以动脉上（不能塞在气袖下）6分）5.向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20〜30mmHg （3分）6.缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面 ，读出血压值，反复测量 2次.（3分）7.测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。

3分）24分发育与营养状态发育是否正常（3分）、属于何种体型（3分）、营养状态是否良好 （3分）9分意识状态意识是否清晰（6分）.6分面容与体位有无特殊面容（2分）、表情是否自然（2分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫体位）（4分）8分皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（3分）.有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水肿等（6分）o9分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）20分总分100分体格检查评分标准（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分）班级： 姓名：得分：考核时间：7分钟项目内容分值扣分颈部检（1）颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动（1分）2）颈部活动及颈部后尢抵抗（1分）.（3）气管是否居中（2分）.（4）甲状腺检查视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨 认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚（2分）.前面触诊： ①检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触 摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织后尢增厚，了解甲状腺峡部 有无肿大（2分）.②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指 置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺， 并令受检者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺（5分）.⑶后面触诊：受检 者取坐位，检查者站其后面 ，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇 指向前下方推动胸锁乳突肌 ，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检 查作吞咽动作。

用同样方法检查对侧甲状腺（5分）听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音 （2分）20分浅表淋巴结检查1 .检查顺序：耳前、耳后 （2分）、枕部（2分）、颌下（2分）、须下（2 分）、颈前、颈后（2分）、锁骨上窝（2分）、腋窝（2分）、滑车上（2 分）、腹股沟（2分）、胭窝（2分）20分2.提问：描述肿大淋巴结的内容 ：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质曲、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及痿管等.（15分）15分3.检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大检杳时要使被检查的部位皮肤及皮卜组织松弛25分）25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀 （6 分）20分总分100分体格检查评分标准（小项目）头部、眼部检查（100分）班级:姓名：得分:考核时间：6分钟项目内容分值扣分头部头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况每项5分）25分眼部（1）眼部检查：眉毛有无脱落（2分），眼睑后无卜垂、水月中、内 外翻（3分）,及眼睑闭合障碍（2分）2）结膜检查（包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜）（5分），巩膜检查（3分），角膜观察（3分），虹膜观察（2分），瞳孔大小 及形态（5分）.（3）眼球有无突出或凹陷（5分）；眼球运动及有无震颤.（5分） （4）直接和间接对光反射检查（10分），调节反射，辐辕反射检 查方法正确（10分）。

55分其他操作后着装（4分）、语3表达（4分）、肢体语m （6分）及人文 关怀（6分）o20分总分100分体格检查评分标准（小项目）耳、鼻、口咽部检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目内容分值扣分耳（1）耳廓：外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有无瘦管、 瘢痕，有无红肿、结节（3分）.（2）外耳道有无红肿、疔将，有无分泌物流出及流出痕迹（6分）3）乳突：乳突区有无压痛 （3分）.（4）听力检查：室内安静状态下，病人坐于椅子上，闭日用一手指塞住一侧外耳道，检查者以拇指和示指摩擦，从1米以外向患者耳部移近检查听力，正常时1m可听见捻指音（3分）.15分鼻（1）鼻外形检查：鼻外形是否正常，鼻翼有无扇动（4分）.鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩张和组织肥厚（4分）2）检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推动鼻尖，使鼻孔张大，借用手电筒 光线，可发现鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多（8分）3）双侧鼻腔是否通畅，有无异味（5分）.（4）鼻窦压痛检查额窦：检查者双手中指固定患者头部两侧，双拇指置于双眼眶上缘 内侧向后、向上按压，并询问患者有无压痛（3分）。

筛窦：检查者双手四指固定患者两侧 耳后，一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间，并询问患者有无疼痛（3分）上颌窦：检查者双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右额部向后按压，询问患者双侧压痛有无区别（3分）.30分口腔及咽 部（1） 口唇：口唇是否苍白、发甜、唇周有无疱疹及畸形（4分）.（2） 口腔：口腔有无异味 （2分）3） 口腔粘膜：借助充分的自然光和手电照明，观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、斑疹、 出血点、瘀斑、溃疡等（5分）4）牙齿与牙龈：有无弱齿、缺齿、义齿及残根 （3分）.牙龈则注意有无肿胀、充血、溢 脓、色素沉着（4分）5）舌:伸舌是否居中（2分），舌体形态是否正常，有无震颤，舌苔颜色描述（3分）6）咽部与扁桃体：患者取正坐位、头脑后仰，口张大发“啊”音，医师用压舌板压舌前2/3和1/3交界处，此时软腭上抬，可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后 壁，应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少，重点注意扁桃 体是否肿大，肿大程度（12分）35分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺视诊、听诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸和肺 的视诊腋窝（1分）、锁骨上、卜窝（2分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）； 正确划分前止中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线 （1 分）。

9分正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸上述各项提到各得（1分），未提及不得分.16分肺脏的 听诊患者微张口作均匀的呼吸 （2分），检查者双耳戴上听诊器耳件 ,右手拇指 与中指控住听诊器体件 （2分），紧密而适度地置于听诊部位 （3分），贴皮 肤听诊（3分）（即隔衣服叩诊应扣 1分）10分听诊顺序由肺尖开始 （5分），自上而下，分别检查前胸部 （5分）、侧胸 部（5分），背部（5分）,应注意上下（5分），左右5分）对称部位进行对 比考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣05分,听诊顺序不对，不得分！）30分支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（4分）、肩胛区第3、4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位（4分）以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得 （3分）15分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6 分）20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺触诊（100分）班级： 姓名：得分： 考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸肺部 触诊前胸廓扩张度 的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手 拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前止中线两侧对称部位，两手掌 和伸展的手指置于前侧胸壁 （4分）.嘱被检查者微深呼吸运动（3分），观 察比较两手的动度是否一致,以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（3分）。

10分后胸廓扩张度 的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第 十肋骨水 平（3分），拇指与中线平行，并将 两侧皮肤向中线轻推 （2分），嘱被检 查者微深呼吸运动（2分），比较两手的动度是否一致 （3分）.10分语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（8分）,告知被检查者用同等强度重复轻发"yi”长音（3分）②自上而卜（3分），从内到外 （3分），两手父义检查 （3分），比较两侧 对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱20分胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（5分），令受检者反复作 深慢呼吸运动（5分）,检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（5分）.15分乳房触诊：患者一般取坐位或仰卧位，取坐位时医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊（5分）先检查健侧乳房,由外上象限开始，左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限，最后触诊乳头10分）触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊5分）触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物.（5分）25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）.20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺叩诊（100分）班级：姓名： 得分：考核时间：7分钟项目体检内容分值扣分肺脏的 叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧 （2分），考生左手中指第一节和第二节 作为叩诊扳指（2分），紧贴于欲叩诊的部位上肺 （2分），右手指自然弯 曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（2分），扣击手法正确，力量适当（2分）。

10分叩诊自锁骨上窝开始 （2分），然后沿锁骨中线（2分）、腋前线（2分）。