pci术后的腹膜后血肿高展.ppt

Retroperitoneal Hematoma after PCI(PCI(PCI术后的腹膜后血肿术后的腹膜后血肿) )阜外医院高展2008-6Case 1What is wrong with this case?►►Why not CABG for this LM+three vessel disease►►Why transfemoral: LM PCI►►Why not complete revascularization?Baseline characteristics►►73 yrs, male►►Stable agina pecteris for over 10 years►►Essential hypertension►►intermittent claudication What happened during PCI procedure?►►因挠动脉迂曲导致挠动脉入径失败►►进入股动脉穿刺成功后，鞘管无法进入髂动脉►►重新穿刺，泥鳅导丝进入腹主动脉，用长鞘成功►►介入过程中，患者血压下降，面色苍白，打哈欠►►经推注多巴胺，维持600ug/min静滴，血压维持，但患者腰痛，刺激性排便，呕吐What happened after PCI procedure?►►多巴胺800ug/min，患者从导管室转运到CCU►►建立中心静脉通道►►急查血常规：Hg：12g（术前13g）►►快速补液，床旁超声：心包无异常►►局部穿刺处无异常►►2小时后，血压持续降低，反复多巴胺推注►►急查血常规：Hg：8g►►快速配血What happened after that?►►患者腹背痛，腹涨患者腹背痛，腹涨►►持续低血压，出现低血压休克持续低血压，出现低血压休克►►超声发现腹膜后血肿超声发现腹膜后血肿►►外科以未明确出现点为由，拒绝手术外科以未明确出现点为由，拒绝手术►►患者剧烈腹涨，肠麻痹，膈肌上抬，呼吸困难患者剧烈腹涨，肠麻痹，膈肌上抬，呼吸困难►►血常规汇报：血常规汇报：HgHg＝＝5g/dl5g/dl►►PCIPCI术后术后4 4小时，突然意识丧失，心肺复苏失败，死小时，突然意识丧失，心肺复苏失败，死亡亡What lesson we learned from this case?►►股动脉穿刺不顺利，是否应用泥鳅导丝？►►支架置入之前发现低血压是否应明确原因，暂停PCI？►►患者已经出现低血压，是否应寻找原因，包括局部穿刺处造影？►►患者已经出现低血压，是否能根据第一次血常规汇报排除出血？►►外科是我们的救星吗？回顾4年内另2例腹膜后血肿死亡病例►►均为老年患者均为老年患者►►合并高血压，糖尿病，外周血管病变合并高血压，糖尿病，外周血管病变►►均为手术当天发现失血表现，经均为手术当天发现失血表现，经CTCT证实腹膜后血肿，证实腹膜后血肿，一例当天晚上死于一例当天晚上死于CCUCCU，一例已经纠正失血，，一例已经纠正失血，3 3天后天后死亡死亡►►患者早期表现腰背痛，肠鸣音亢进患者早期表现腰背痛，肠鸣音亢进►►患者死亡前均表现为剧烈腹涨，肠麻痹，由于膈肌患者死亡前均表现为剧烈腹涨，肠麻痹，由于膈肌上抬，出现严重呼吸困难，不能平卧上抬，出现严重呼吸困难，不能平卧►►外科均以不明确出血口为由，拒绝手术外科均以不明确出血口为由，拒绝手术腹膜后血肿的原因和诱因►►直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透动脉后壁►►易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，血管迂曲，外周血管病变，间歇性跛行临床表现►►失血►►早期血色素下降不明显►►腰背痛，可刺激性腹痛，呕吐►►早期肠鸣音亢进►►晚期表现麻痹性肠梗阻，剧烈腹涨，不能平卧，严重呼吸困难腹膜后血肿的预防►►穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等）►►穿刺点避免偏上，避免穿透后壁►►股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在透视下观察其走行腹膜后血肿的处理►►如介入术中怀疑腹膜后血肿，应立即停止介入操作，如介入术中怀疑腹膜后血肿，应立即停止介入操作，局部造影明确出血部位局部造影明确出血部位►►如未行如未行PCIPCI，应与鱼精蛋白中和肝素，可穿刺另侧股，应与鱼精蛋白中和肝素，可穿刺另侧股动脉，用球囊进行封堵动脉，用球囊进行封堵►►如已行如已行PCIPCI，也可酌情鱼精蛋白中和肝素，行对侧穿，也可酌情鱼精蛋白中和肝素，行对侧穿刺，球囊封堵出血口刺，球囊封堵出血口►►及早发现是关键，如怀疑，应尽早开通深静脉通路，及早发现是关键，如怀疑，应尽早开通深静脉通路，快速输血，切不要被早期血色素蒙蔽快速输血，切不要被早期血色素蒙蔽►►切不要把希望寄托在外科上，积极自救是唯一可以切不要把希望寄托在外科上，积极自救是唯一可以信赖的选择信赖的选择介入操作处处有风险，出现并发症有时不可避免，但最可怕的是我们对并发症的缺乏认识和不够重视！出现致命并发症缺乏认识会令人遗憾，但认识到而处理不及时会令人终生遗憾！谢谢！。