急性灭鼠剂中毒.ppt

第四章第四章 急性中毒急性中毒第五节第五节 急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒51页2016.4.27常用灭鼠剂分类常用灭鼠剂分类•中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺 等等•抗凝血类灭鼠剂：抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等敌鼠钠、溴鼠隆等•其他：其他： 如无机化合物类（磷化锌）等如无机化合物类（磷化锌）等病　因病　因•误食误食•故意服毒或投毒故意服毒或投毒•生产加工生产加工•二次中毒二次中毒中毒机理•溴鼠隆（大隆）溴鼠隆（大隆）•干扰维生素干扰维生素K K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成•毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）•拮拮抗抗γ-γ-氨氨基基丁丁酸酸（（GABAGABA））受受体体 ，，导导致致中中枢枢神神经经系系统统过过度度兴奋兴奋•氟乙酰胺（敌蚜胺）氟乙酰胺（敌蚜胺）•抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻，三羧酸循环受阻•磷化锌磷化锌•抑抑制制细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶，，阻阻断断电电子子传传递递，，抑抑制制氧氧化化磷磷酸酸化化，，造成组织缺氧造成组织缺氧毒鼠强中毒毒鼠强中毒毒鼠强中毒概述Ø毒毒鼠鼠强强，，又又名名没没命命鼠鼠、、四四二二四四、、一一扫扫光光、、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。

三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺Ø毒毒鼠鼠强强为为白白色色轻轻质质粉粉末末，，无无味味，，化化学学性性质质非常稳定非常稳定Ø可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈Ø毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用Ø口服致死量为口服致死量为0.10.1～～0.2mg/kg0.2mg/kg体重Ø毒毒鼠鼠强强中中毒毒潜潜伏伏期期较较短短，，一一般般为为1010～～6060分分钟钟，，多多数数中中毒毒者者在在进进食食3030分分钟钟左左右右发发病病严严重重中中毒毒者者会会因因剧剧烈烈的的强强直直抽抽搐搐导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭而而死死亡Ø中毒机制是阻断了中毒机制是阻断了r-r-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA)GABA)受体毒鼠强中毒临床表现•多数在多数在3030分钟内发病分钟内发病•特征性表现：强直性或阵发性抽搐特征性表现：强直性或阵发性抽搐 抽抽搐搐时时可可伴伴有有意意识识丧丧失失、、口口吐吐白白沫沫，，全全身身紫紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状 严严重重中中毒毒者者抽抽搐搐频频繁繁或或无无间间歇歇，，甚甚至至角角弓弓反反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。

张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡毒鼠强中毒临床表现抽搐间歇期的临床表现：抽搐间歇期的临床表现：Ø头头痛痛、、头头晕晕、、乏乏力力、、胸胸闷闷、、心心悸悸、、恶恶心心、、呕呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等Ø部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等毒鼠强中毒实验室检查•血常规：白细胞总数升高血常规：白细胞总数升高•尿常规：尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性血尿、蛋白尿、酮体阳性•血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高•脑脊液：正常脑脊液：正常•脑电图：脑电图：呈癫痫样棘慢波放电呈癫痫样棘慢波放电•头颅头颅CTCT：正常毒鼠强中毒实验室检查•毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断•毒鼠强中毒的诊断毒鼠强中毒的诊断　　　　( (一一) )中毒史　　　　( (二二) )典型临床表现典型临床表现　　　　( (三三) )毒物分析毒物分析毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断诊断中需注意：诊断中需注意：•有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。

有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史•鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒 原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤； 病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等毒鼠强中毒治疗Ø生产性中毒应立即脱离现场生产性中毒应立即脱离现场Ø保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气吸痰，吸氧，必要时机械通气Ø控制抽搐：控制抽搐：静脉注射：地西泮静脉注射：地西泮10mg，， 肌肉注射：苯巴比妥钠肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用，可反复应用Ø清除体内尚未吸收毒物：清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻彻底洗胃，催吐导泻Ø清除体内已吸收毒物：清除体内已吸收毒物：血液净化血液净化Ø促进神志清醒：促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮无特效解毒剂，可使用纳洛酮Ø二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠毒鼠强中毒治疗Ø对症和支持治疗对症和支持治疗Ø防治脑水肿防治脑水肿Ø安安全全的的护护理理：：抽抽搐搐时时保保护护病病人人以以防防跌跌伤伤。

不不可可强强按按病病人人肢肢体体，，以以免免发发生生肌肌肉肉撕撕裂裂、、骨骨折折或或关关节节脱脱位位背背部部垫垫衣衣物物，，避避免免背背部部擦擦伤伤和和椎骨骨折，防止舌咬伤椎骨骨折，防止舌咬伤氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒概概 述述•氟氟乙乙酰酰胺胺又又名名敌敌蚜蚜胺胺、、氟氟素素儿儿白白色色结结晶晶无无色色、、无无味味，，易易溶溶于于水水属属高高毒毒类类农农药药，，参参考考致致死死量量：：5.3mg/kg5.3mg/kg（或一次服（或一次服0.10.1～～0.5g0.5g）•氟氟乙乙酰酰胺胺曾曾用用作作杀杀虫虫剂剂和和灭灭鼠鼠剂剂，，因因其其有有明明显显的的二二次药害，我国于次药害，我国于7070年代就禁止生产、销售和使用年代就禁止生产、销售和使用•至至今今仍仍有有不不法法商商贩贩生生产产、、销销售售以以氟氟乙乙酰酰胺胺为为主主要要成成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件概概 述述•常见的中毒原因有：常见的中毒原因有： 1. 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用误将氟乙酰胺当碱面、食盐用 2. 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。

3. 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵误食用氟乙酰胺制作的毒饵 4.4.自杀自杀中毒机制中毒机制•氟氟乙乙酰酰胺胺经经消消化化道道吸吸收收，，经经水水解解脱脱胺胺生生成成氟氟乙乙酸酸，，氟氟乙乙酸酸与与草草酰酰乙乙酸酸作作用用生生成成氟氟柠柠檬檬酸酸，，氟氟柠柠檬檬酸酸抑抑制乌头酸酶制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍糖代谢发生障碍•氟氟乙乙酸酸和和氟氟柠柠檬檬酸酸对对神神经经系系统统有有直直接接刺刺激激作作用用，，对对心脏有损伤作用心脏有损伤作用•排排泄泄：：以以有有机机氟氟和和无无机机氟氟的的形形式式随随尿尿排排出出，，尿尿氟氟排排出量随中毒后时间延长迅速下降出量随中毒后时间延长迅速下降氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：•多为多为2 2小时，也可小时，也可3030分钟至数小时分钟至数小时 症状体征：症状体征：•最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力•神经系统症状还有：神经系统症状还有： 四肢麻木、易激动、肌束震颤等四肢麻木、易激动、肌束震颤等。

氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表现症状体征：症状体征：•严严重重患患者者可可有有消消化化道道出出血血、、意意识识障障碍碍，，反反复复发发作作的的阵阵发发性性或或强强直直性性抽抽搐搐，，昏昏迷迷，，可可因因肺肺水水肿肿或或呼呼吸吸衰衰竭死亡•心心肌肌损损伤伤：：心心动动过过速速和和各各种种心心律律失失常常，，心心室室颤颤动动，，血压下降血压下降氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒实验室检查实验室检查(1) (1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺2) (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高3) (3) 血钙可降低，血酮体增高血钙可降低，血酮体增高4) (4) 心心电电图图：：STST下下移移、、T T波波低低平平、、U U波波增增高高、、QTQT间间期期延长等氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：•病史•临床表现：反复发作的全身抽搐临床表现：反复发作的全身抽搐•实验室检查实验室检查 鉴别诊断：鉴别诊断：•急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。

氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗1.1.清除毒物：清除毒物：•催催吐吐、、洗洗胃胃，，洗洗胃胃液液可可用用清清水水或或1:50001:5000高高锰锰酸钾溶液酸钾溶液•洗洗胃胃后后可可灌灌服服牛牛奶奶、、蛋蛋清清或或氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶，，保护胃粘膜保护胃粘膜氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗2.2.特效解毒剂：特效解毒剂：•乙乙酰酰胺胺( (解解氟氟灵灵) )，，每每次次2.52.5～～5g5g每每日日2 2～～4 4次次( (危危重重病病人首剂可用人首剂可用l0g)l0g)，肌肉注射，可连续用药，肌肉注射，可连续用药1 1周•在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗•无无水水乙乙醇醇5ml5ml加加入入1010％％葡葡萄萄糖糖l00mll00ml中中，，静静脉脉滴滴注注，，每日每日2 2～～4 4次氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗3.3.对症治疗：对症治疗：•抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等•对症治疗，保护重要脏器功能对症治疗，保护重要脏器功能敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒•敌敌鼠鼠钠钠盐盐为为黄黄色色针针状状结结晶晶，，无无味味，，不不溶溶于于水水，，可可溶溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。

于乙醇、丙酮等有机溶剂•作作为为杀杀鼠鼠剂剂用用量量少少、、效效果果好好，，成成品品有有1%1%敌敌鼠鼠粉粉和和1%1%敌鼠钠盐敌鼠钠盐敌鼠钠中毒中毒机理：中毒机理：•临床多见误食敌鼠钠中毒临床多见误食敌鼠钠中毒•毒毒理理作作用用：：干干扰扰肝肝脏脏利利用用维维生生素素K K，，干干扰扰凝凝血血酶酶原原和和凝凝血血因因子子的的合合成成，，导导致致凝凝血血功功能能障障碍碍也也可可直直接接损损伤伤毛毛细细血血管管壁壁，，管管壁壁通通透透性性和和脆脆性性增增加加，，容容易易破破裂裂出血敌鼠钠中毒临床表现：临床表现：•潜伏期潜伏期3～～4天•早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振•随随后后：：鼻鼻衄衄、、齿齿龈龈出出血血、、皮皮肤肤紫紫斑斑、、咯咯血血、、便便血血、、尿血等不同程度的出血尿血等不同程度的出血•严重者可死于脏器大出血严重者可死于脏器大出血敌鼠钠中毒实验室检查：实验室检查：•出血时间延长出血时间延长•凝血时间、凝血酶原时间延长凝血时间、凝血酶原时间延长•出血量大者可有血红蛋白降低出血量大者可有血红蛋白降低•血小板计数正常血小板计数正常。

敌鼠钠中毒 诊断：诊断：（（1 1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现误服鼠药史以及出血为主的临床表现2 2））对对可可疑疑食食物物、、呕呕吐吐物物、、胃胃内内容容物物、、洗洗胃胃液液作作毒毒物物鉴定3 3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验参考凝血时间及凝血酶的时间化验敌鼠钠中毒治疗：治疗：•急性中毒立即催吐、洗胃、导泻急性中毒立即催吐、洗胃、导泻•输液、利尿输液、利尿•静静脉脉注注射射维维生生素素K1K1：：1010～～20mg/20mg/次次，，每每日日3 3～～4 4次次，，持持续续3 3～～5 5日•出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆敌鼠钠中毒•补补充充维维生生素素C C和和糖糖皮皮质质激激素素，，保保护护血血管管，，减减轻轻出出血血出血程度不重者不必应用激素）（出血程度不重者不必应用激素）•加加强强护护理理，，防防止止因因损损伤伤引引起起的的出出血血，，包包括括静静脉脉穿穿刺刺力争一次成功力争一次成功•密切观察出血部位，及时给予相应处理密切观察出血部位，及时给予相应处理常见鼠药中毒要点灭鼠鼠剂诊断依据断依据治治疗要点要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表床表现：广泛出血：广泛出血实验室及室及辅助助检查：出凝血：出凝血时间和凝血和凝血酶酶原原时间延延长；；胃内容物胃内容物检出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：特效措施：维生素生素K1 10～～20mg静注，静注，每每3～～4小小时一次，一次，24小小时总量量120mg，，疗程一周程一周输新新鲜全血全血毒鼠毒鼠强强接触史接触史临床表床表现：：阵挛性惊厥、性惊厥、癫痫大大发作作实验室及室及辅助助检查：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中检出毒鼠出毒鼠强强成分；心成分；心电图有心肌有心肌损伤改改变清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时行血液行血液净化治化治疗保保护心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片类药物物抗惊厥治抗惊厥治疗：：选用地西泮、苯巴比妥用地西泮、苯巴比妥钠、、γ-羟基丁酸基丁酸钠、二、二巯丙磺丙磺钠等等药物物氟乙氟乙酰胺胺接触史接触史临床表床表现：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循害、呼吸和循环衰竭衰竭实验室及室及辅助助检查：血、尿：血、尿柠檬酸及檬酸及酮体含量增高；体含量增高；胃内容物胃内容物检出氟乙出氟乙酰胺；心胺；心电图有心肌有心肌损伤改改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保保护心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高压氧治氧治疗特效解毒特效解毒药：乙：乙酰胺胺2.5～～5.0g肌注，每肌注，每天天3次，次，疗程程5～～7天天磷化磷化锌接触史接触史临床表床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血化道出血实验室及室及辅助助检查：血磷升高，血：血磷升高，血钙降低；血、尿及降低；血、尿及胃内容物中胃内容物中检出磷化出磷化锌及其代及其代谢产物物清除毒物：清除毒物：0.5—1%硫酸硫酸铜洗胃洗胃禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物或高脂食物对症治症治疗。