标准血肿清除加去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析.doc

标准血肿清除加去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析［摘要］目的分析标准血肿清除加去骨瓣减压术治 疗重型颅脑损伤的效果方法 选择2005年6月〜2014年5 月我院收治的重型颅脑损伤患者600例，采用随机数字表法 将其分为实验组和对照组各300例，对照组采用常规骨瓣开 颅术，实验组采用标准血肿清除加去骨瓣减压术，收集两组 一般资料，观察研究对象在入院时以及入院后第1、2、3、4 周的格拉斯哥昏迷评分(GCS),比较两组并发症的发生情况 结果实验组患者在完成标准血肿清除加去骨瓣减压术后 GCS呈现明显上升的趋势，入院时仅为(5. 530. 32)分， 术后第 1、2、3、4 周分别为(12. 880. 56)、(12. 930. 87)、(13. 090.75)、(14. 030. 45)分，与对照组比较，差异 有统计学意义(P 1资料与方法1. 1 一般资料选择2005年6月〜2014年5月我院收治的重型颅脑损 伤患者600例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组 对照组300例患者中，男180例，女120例，年龄25〜77 岁，平均年龄(50. 130.98)岁；致伤原因：交通事故168 例，高层建筑意外坠落65例，重物击打伤47例，其他20 例；颅内血肿68例，急性脑肿胀65例，急性硬膜下血肿132 例，硬膜外血肿35例。

实验组300例患者中，男160例， 女140例，年龄23〜74岁，平均年龄(51.220. 75)岁； 致伤原因：交通事故194例，高层建筑意外坠落52例，重 物击打伤32例，其他22例；颅内血肿56例，急性脑肿胀 61例，急性硬膜下血肿150例，硬膜外血肿33例两组患 者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义 (P>0. 05),具有可比性1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄18〜80岁［4］；②经CT以及MRI诊 断确诊为STBIE5］；③符合去骨瓣减压手术指征，即格拉斯 哥昏迷评分(GCS) 5 min,单侧血肿中线移位>10 mm,同侧 或双侧脑室受压明显或闭塞、硬膜下血肿合并脑挫裂伤；④ 本次研究经过我院医学伦理委员会审核批准［6］,患者对本 次研究签署知情同意书，自愿参与本次研究排除标准：①患者存在既往神经系统病史，例如脑出血、 脑梗死、脑动脉瘤、PD等；②存在严重的复合伤患者［7］； ③存在严重的心血管疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病的 患者1. 3方法对照组采用常规骨瓣开颅术，患者在全麻状态下取仰卧 位，头向健侧转30〜45在患者头下垫置枕头，根据患 者血肿、梗死灶部位采取额颖瓣、颖顶瓣、额瓣开颅减压， 骨窗大小为6 cmX8 cm,将血肿和坏死脑组织切除，行内外 减压术。

实验组采用标准血肿清除加去骨瓣减压术，在全麻状态 下进行骨瓣开颅，开颅切口起自额弓上耳屏前，向后跨过耳 廓，经过顶结节至中线旁，向前止于前额发际内，顶部骨瓣 应旁开中线，充分显露额叶前部及颖叶底部，咬除颖骨靖， 以达到充分减压在距离血肿最近处的脑表面无血管区域向 脑内穿刺到达血肿区，在确定了血肿位置之后使用脑压板分 开脑组织与血肿腔，在直视视野下清除血肿和坏死脑组织， 尽量不要损伤到边缘脑组织，彻底止血，去除骨瓣，骨窗面 积12 cmX12 cm,颖肌筋膜与脑硬膜松弛状缝合，置皮下引 流管并分层缝合切口术后抬高患者头部，同时保持患者呼 吸道通畅，昏迷患者常规气管切开，呼吸机辅助呼吸，严密 监控患者意识、瞳孔以及生命体征变化，进行全身支持疗法, 给予脑细胞、清除氧自由基药物治疗，加强脑保护药物的应 用，做好患者高热的控制，防止患者出现肺部、消化道感染 等并发症1. 4观察指标观察两组术前，术后第1、3、7天颅内压和手术疗效， 即良好、重残、中残、植物生存、死亡；观察研究对象在入 院时以及入院后第1、2、3、4周的GCS评分；分析600例 研究对象并发症的发生情况1.5 GCS评定标准轻型：13〜15分，伤后昏迷时间0〜30min,轻微头痛、 头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变，主要包 括单纯性脑震荡、可伴有或无颅骨骨折；中型：9〜12分， 伤后昏迷时间31 min〜12h,存在轻微的神经系统阳性体征, 体温、呼吸、血压、脉搏轻微改变，主要包括轻度脑挫裂伤、 伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压；重型：3〜 8分，伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏 迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏明 显改变，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤、 颅内血肿；特重型：3分以下，脑原发损伤中，伤后昏迷深, 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已存在晚 期脑疝，主要包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸 已近停止。

1.6统计学分析所有患者信息经过数据收集及处理后，录入统计分析软 件数据库，并采用统计分析软件SPSS 20.0行统计学分析， 符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采 用两独立样本t检验计数资料以率表示，采用x2检验， 以P0. 05）,术后第1、3、7天差异有统计学意义（P 临床中不仅仅需要早期诊断，并采取适当的手术方式，同时还 需要采用有效的综合治疗以及积极处理与预防并发症的方 式［14］ o加强患者的营养支持，早期进行肠内营养支持，促 进肠蠕动，减少肠道并发症以及肠道菌群失调发生的可能 性患者因可能出现长期昏迷，为了能够促进颅脑损伤后神 经系统功能的恢复［15-16］,利用药物改善患者脑血循环、 增强组织代谢、恢复细胞活力，有效提高其生存质量综上所述，针对重型颅脑损伤应该早期诊断，早期治疗,采取有效的降颅内压、控制血压、注意呼吸、循环支持等方 式，针对存在合并症的患者应该进行早期确诊和及时治疗， 加强营养支持，在治疗的过程中积极处理与防治各种并发 症，在病情稳定之后可进行高压氧、针灸等综合治疗，有效 降低重型颅脑损伤患者的致死率、致残率，在延缓生存时间 的基础上提高生存质量。

但是临床中需要注意的是尽早进行 诊断以及选择合适的手术方式，综合治疗以及并发症预防是 不可或缺的重要举措［参考文献］［1］ 黎开宇，李斌，陈昶春•标准外伤大骨瓣开颅术治疗 重型颅脑损伤分析［J］.当代医学,2012, 36 (1)： 94-96.［2］ 张涛•大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床治疗体会[J]•中国实用医药，2014, 9 (1)： 61-62.[3] 0strowski RP, Colohan AR, Zhang JH. Mechanismsof hyperbaric oxygen-induced neuroprotection in rat model of subarachniod hemrrhage[J]・J Cered Blood FlowMetab, 2005, 25 (5)： 554-571.[4] 沈佳，杨渭林，裘申忠，等•重型颅脑损伤患者行开 颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析[J].中国全 科医学,2014, 33 (1)： 3997-3999.[5] 王韧，顾奕，魏伟，等•标准大骨瓣减压术与常规骨 瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J]•河北医学，2011, 17 (11)： 1512-1515.[6] 秦福创，何国龙，金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治 疗重型颅脑损伤的体会[J].浙江创伤外科，2011, 16 (6)： 815-816.[7] Vlodavsky E, Palzur E, Soustiel JF. Hyperbaric oxygen t herapy reduces neuro inf lamina tion and expression of matrix metalloproteinase-9 in the rat model of traumtic brain injury[J]・Neuropathol Appl Neurobiol, 2006, 32 (1)： 40-50.[8] 张应春，时国兵•标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅手 术对重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国实用神经疾病杂志， 2013, 16 (14)： 8-10.[9] Tolias CM, Reinert M，Seiler R, et al. Nonnobaric hyperoxia-induced improvement in cerebral metabolism and reduction in intreicremied pressure in patients with severe head injury : a prospective historical cohort-matched study[J]. J Neursurg, 2004, 101 (3)： 435-444.[10] 赵德彬.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例 临床研究[J].中国现代医生,2013, 51 (22)： 131-132.[11] 刘文鹏，郑冬，方伟武，等•标准大骨瓣开颅减压 术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死(附49例报告)[J]. 中国临床神经外科杂志，2011, 32 (10)： 602-604.[12] 吴云龙.标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治 疗重型颅脑损伤疗效对比研究[J].中国现代医生，2012, 50(7)： 53-54, 57.[13] 王健平•标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体 会[J].中国临床神经外科杂志,2012, 33 (8)： 502-503.[14] 张树棠.标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗 效分析[J].中国医药指南,2012, 51 (20)： 160-161.[15] 王金标，刘家传，张永明，等•标准大骨瓣减压术 治疗重型颅脑损伤150例[J].现代中西医结合杂志，2010, 23 (11)： 1359-1360.[16] 巢淑波.急性颅脑损伤合并脑心综合征患者QT离散 度的临床意义[J].江苏实用心电学杂志,2014, 23 (3)： 182-183, 186.(收稿日期：2016-03-06本文编辑：卫 轲)。