【新编】护理质量安全与风险管理.ppt

护理质量安全与风险 管理 巴中市中医院 护理部 鲜丽华 相关定义 o 护理质量 护理工作为病人提供 护理技术 和生活服务的效果的程度 o 护理工作内部的规定性和属性 o 护理工作为人的健康服 务护理质量的优劣 直接关系到人的生命和健康 提供优质高效 的护理服务 是医疗卫生机构立足与发展之 本 o 质量管理 是在质量方面指挥和控制组织的 协调的活动 主要形式包括质量策划 质量 控制 质量保证和质量改进 护理质量管理的指导思想 1 核心 提高护理质量 2 指南 卫生部医院管理 3 重点 护理安全 4 中心 护理管理 护理质量评价指标内涵及元素 o 三维度 流程 质量 实施 o 三要素 管理 人力资源 安全 o 三内涵 科学化 人性化 职业化 护理质量的特性 o 护理质量特性即满足护理服务对象需求的质 量特征 o 功能性和技术性 多元性和综合性 精确 性和圆满性 整体性和连续性 独立性和协 作性 时间性和安全性 宗旨 o 建立护理质量以管理理念为指导 o 调研相关护理质量的指标 现状及内容 o 用指标数据监控护理质量 o 建立护理质量标准及内容 护理质量管理的概念 o 护理质量管理 是指按照护理质量形成的过 程和规律 通过对构成护理质量的各种要素 进行计划 组织 人事 领导和控制 以保 证护理工作达到规定的标准和满足服务对象 需求的活动 护理质量管理原则 o 以护理对象为关注点 o 领导作用 o 全员参与 o 注重过程和方法 o 管理的系统和方法 o 持续改进 o 基于事实的决策方法 o 与供方 合作方互利的关系 护理质量管理的基本任务 o 强化护理质量意识 o 建立护理质量管理体系 o 制定护理质量标准 o 进行全面质量控制 护理质量管理的方法 o 以PDCA循环常常作为质量管理的工作程序 周而复始地循环 大环带小环 阶梯式上 升 o 计划阶段 P 1分析现状 找出问题 2分析 影响因素或原因 3找出主要影响因素 4制 定改进计划 执行阶段 D 执行计划 检查 阶段 C 对照预期目标 检查计划落实情况 处理阶段 A 总结经验 制订或修改标准 问题转入下一个循环 建立护理质量标准及内容 o 质量指标 反映实际临床护理质量 可考核性 可操作性 可测量性 o 质量标准 科学性 客观性 持续改进性 管理者 建立护理质量标准及内容 o 一级护理符合率 o 基础护理到位率 o 急救物品完好率 o 医嘱管理合格率 o 院内压疮发生率 监控率 o 病人对护理工作的满意度 o 护理文书合格率 建立护理质量标准及内容 o 技术操作考核科室覆盖率 合格率 o 危重病人访视率 o 护理缺陷发生率 o 护理投诉率 o 毒麻药品管理合格率 o 特级护理合格率 o 交接班制度落实率 o 查对制度合格率等 医疗质量和医疗安全的核心制度 o首诊负责制度 o 三级医院查房制度 o 分级护理制度 o 疑难病例讨论制度 o 死亡病例讨论制度 o 会诊制度 o危重病人抢救制度 o 临床药事管理制度 o 手术室分级制度 o 术前讨论制度 o 处方管理制度 o 查对制度 o 病历书写与管理转院制度 o 临床用血审核制度 o 交接班制度 护理核心制度 o 分级护理制度 o 查对制度 o 交接班制度 o 危重病人抢救制度 o 会诊制度 护理质量标准要求 1 高标准 外在 客观 通用 重视系统 不是个人 2 以病人为中心 重预见性 各种预案 不 是反应性 3 以流程促进促进持续改进 再评估 优质医院特征 优质服务 以患者为中心 有效的医疗流程 安全 低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量 优质服务 以患者为中心 o 尊重和保护病人权力 为病人提供良好服务 把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人 服务的质量控制上 有效的医疗流程 o 流程 也称过程或程序 是完成工作任务的 一系列逻辑有序的活动 操作 把输入转 化为有序的输出 不同的流程反映不同的工 作方式 设置护理工作流程对护理工作效率的影响 1 设置护理工作流程能提高护士工作效率 护理工作流程的实施对护理工作起到规范性 作用 改变低年资护士完成工作时缺乏条理 抓不到重点 工作随意的现象 护理工作 流程使各项护理工作安排得更具科学性 条 理性 时间安排得更合理 工作安排得更紧 凑 护理人员做每项具体工作都有章可循 护士长质控检查有据可查 规范护士工作 规范护士行为 提高护士工作效率 2 护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设置清楚 简洁 时间明确 具体到分钟 具有可操作性 依据护理工 作流程工作 护士分工明确 责任到人 避 免责任模糊 遇事相互推推诿 工作拖拉的 现象 增强护理人员的责任心 安全意识和 组织管理能力 护士的主观能动性充分调动 起来 工作积极主动 自觉 改变工作被动 的局面 工作效率明显提高 3 促进病人早日康复 由于护士工作流程的设置 使各项护理工 作的安排得紧凑合理 给护理人员腾出来更 多的时间与病人沟通 进行健康宣教 康复 指导 心理护理等 4 护理工作流程的设置提高护理质量 护理工作流程的设置对护理人员特别是低年 资护理人员起到了指导性的作用 在护理工 作流程的指导下 各项护理工作有计划 有 序 有预见性 按时 高质量地完成 避免 由于工作繁忙导致工作疏忽 遗漏 也避免 由于护士个人水平和能力等问题造成的护理 缺陷甚至差错的发生 保证医疗 护理安全 使护理质量得到提高 5 护理工作流程的设置对完善交接班制度起 到促进作用 护理工作流程实施后 更加规范护士各班次 交接内容 更加明确各班次应按时完成的工 作内容 应认真书写的内容 应严格交接的 内容 避免不负责任 工作拖拉及推诿现象 的发生 提高交班质量 也间接提高护理人 员的业务水平 6 护理工作流程的设置提高护理带教效率和质量 实施护理工作流程 新护士 实习生在老师的带教 下能够按照护理工作流程很快掌握各班次工作内容 职责 工作程序 缩短带教老师讲解的时间 增 加新护士及实习生的积极性 使他们在完成工作任 务的同时 逐步养成严谨认真的工作作风 解决新 护士进入角色慢 带教困难 培养时间长等问题 减轻了护理部 护士长及带教老师的负担 使带教 效率和质量明显提高 7 护理工作流程的设置提高医院整体工作效率 护理工作流程实施 为保证各项护理工作按时 高 效地完成 护理人员积极与医生及其他科室医护人 员进行沟通 主任 医生也积极配合规范医疗行为 缩短开医嘱的时间 改变医嘱不规范和随时开长 期医嘱的现象 减轻护士的压力 使医护人员配合 更加默契 护理人员之间协调意识增强 各班次间 相互合作 科室团队意识增强 凝聚力提高 各科 室间密切协作 构建了和谐的工作氛围和医院人文 环境 提高医院整体工作效率 8 护理工作流程的设置提高护理管理水平 通 过设置护理工作流程 能使护理管理从传统 的管理模式上升为更具科学化 制度化 规 范化的护理管理模式 更新护理管理理念 改进护理工作方法 提高对不同层次护理人 才梯队培养的效率 对护理学科建设起到促 进作用 也为护理工作流程在基层医院深入 研究 广泛推广奠定基础 安全 低风险的设施和环境 o 一 健全与完善患者识别制度 o 1 严格执行查对制度 健全与完善各科室患 者身份识别制度 o 2 建立 腕带 识别标示制度 o 3 在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作 前 实施者把亲自与患者 或家属 沟通 作为最后识别与确认患者的手段 并有相应 记录 o 4 完善与落实急诊 病房 手术 ICU 产房之间与医技科室之间等关键流程的患者 识别措施 建立病人信息有效流转与共享模 式 做到交接规范 记录完整 健全与落实 危重患者陪送 陪检制度 o 5 识别护理风险 审阅医疗记录和护理记录 观察临床护理活动 分析患者的投诉信息 分析调查问卷 包括患者和医护人员 审 查诉讼与赔偿记录 审查既成事实的医疗事 故 二 严格执行手术与有创高危操作安全核查制度 防止部位及术式发生错误 1 建立与实施手术前与有创高危操作前必须资料与物 品 如 病历 影像资料 术中特殊用药等 确 认制度与程序 有交接核查表 2 手术与各种有创高危操作前 手术与操作医师在手 术与操作部位作标记 并主动邀请患者 或家属 参与认定 3 建立与执行手术患者身份 手术部位多部门核查 签字确认和手术风险评估制度 三 严格执行诊疗常规及操作规程 各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程 医 务人员对相应常规及规程熟悉 并能严格执 行 护理风险高危因素 o 高风险环节和时段 如治疗抢救 交接班 患者接送 患者调换床位属于高危环节 交 接班前后 中午 夜班 节假日等属高危时 段 o 高风险患者 病情危重的患者 老年人 婴幼 儿 孕产妇 躁动不安的患者 静脉输入刺 激性药物的患者等 o 高风险的护士人群 操作不规范者 责任心 不强者 护理业务水平较低者等 二 努力提高检查 用药的安全性 一 建立与实施临床实验室等 危急值 报告制 1 临床实验室制定有适合本院的 危急值 报告制度 完善 报告审核制度 并能认真执行 2 临床实验室 危急值 项目能满足本院急诊 手术与各类 重症监护病房等部门急 危 重症患者的临床需求 3 其他医技科室建立相应的 危急值 报告制度 包括快速 病理 异常心电图 异常影像结果等 4 属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是对 患者的识别及标本的流程与报告等 有可靠的途径和规 定时间 二 提高检查科室对患者意外情况的应急 处置能力 各临床及医技检查科室对患者检查过程中 可能突发的如 晕厥 休克 心跳呼吸骤 停等意外情况 有现场应急处置的准备能 力 三 建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通 1 在紧急抢救急危重症患者时 对医师下达口头 临时医嘱 护士应向医生重复背述 在执行 有双重检查的要求 尤其是在超常规用药情 况下 事后应准确记录 2 对接获的口头或通知的 危急值 或其它重 要的检查结果时 接获者必须规范 完整地 记录检查结果和报告者的姓名与科室 报告 时间 进行确认后方可提供医师使用 四 提高患者用药的安全性 1 所有诊疗区药柜存放药品的品种 数量 放置要求 使用 补充 核查和多余药品 的处理均有相应的规范并能严格执行 2 健全落实有误用风险的药品管理制度和规 范 3 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有 严格核对程序和签字 4 在开据与执行注射剂的医嘱 或处方 时 要注意药物配伍禁忌 5 严格执行输液操作规范与安全制度 有预防输液反应措施 医院能 集中配置或病区有配置专用设施 6 病区建立健全药物使用后不良反应的观察 报告制度和程序 医师 护士知晓并能执行 做到记录完整 规范 7 临床药师为医护人员和患者提供合理用药 药品信息及用药不良反 应的咨询服务与指导 8 合理使用抗菌药 9 简易 方便 门诊配备有相应资质的医师坐诊 规定并公示只能为 诊断明确的慢性病与普通常见病患者开具处方 三 严防患者意外受伤及其他医源性损伤 一 防范与减少患者发生跌倒事件 1 对年老体弱 儿童 孕妇 行动不便和残疾患者 用语言提醒 搀扶 请人帮助或警示标识等办法 防止患者发生跌倒事件 2 认真实施有效的跌倒防范制度与措施 3 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 4 护理服务有适宜的人力资源保障 做到人员配置合 理 开放床位与出勤护士比为1 0 4 二 防范与减少患者发生压疮 1 认真实施有效的压疮防范制度与措施 2 健全落实压疮诊疗与护理规范及措施 3 建立压疮风险评估与报告制度和程序 三 严格执行手卫生管理制度 1 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和 手部卫生实施规范 配置有效 便捷的手 卫生设备和设施 2 医护人员在执行任何临床操作过程中都严 格遵循 无菌 操作规程 四 预防医源性损害及发生其他意外事件 1 认真落实医院感染管理与医疗废物管理法规与行政规章 控制医院感 染 减少院内感染对患者的损害 2 使用合格的医疗器械 各类诊疗器械清洗消毒符合相应要求 3 有创操作的环境消毒 应遵循医院感。