基础人群营养乳母及婴儿营养ppt课件.ppt

人群营养二三节人群营养二三节 乳母及婴儿营养乳母及婴儿营养乳母营养补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素-促进恢复分泌乳汁、哺育婴儿-每天600~800mL乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，营养不良，甚至牺牲母体组织来维持的，营养不良会会影响母体健康影响母体健康膳食中营养素不足短期短期内不会影响泌乳量，但围孕期及孕期营养素严重不足严重不足时将影响乳汁的数量和质量乳母的生理特点一、乳母营养需要量及DRIsn n乳母需要的能量及各种营养素通常多于孕妇n n1、能量n n乳量-1个月500ml-3个月750~850mln n合成1升乳汁需能量=70kcal(人乳能量)×10÷80%（能量转化为乳汁的效率）=875kcal≈900kcaln n体脂供能=900kcal×1/3=300kcal，另外2/3能量由食物供给-------乳母RNI：在非孕基础上增加增加500kcal/天天2、蛋白质：增加20g/天 共85g/天 13年版年版：增加25g/天 共80g/天成年人蛋白质RNI:男性：65g/天 女性：55g/天▲通常后段乳比前段乳含量高-控制婴儿食欲▲乳汁中脂肪含量与母膳食脂肪摄入量有关▲必须脂肪酸是婴儿脑及视力发育所必需▲乳母脂肪供能比与成人相同20%~30%母亲的饮食决定婴儿的健康母亲的饮食决定婴儿的健康4、碳水化合物供能：55~65%3、脂肪5、矿物质n n（1）钙：乳母膳食中钙含量不足，会影响乳汁中钙含量及母体钙平衡，n n奶中及大豆中含钙量丰富，必要时可补钙剂n n100ml牛奶中含钙量约110mgn n100g干大豆含钙量约200mgn n钙的AI:1200mg/d ；13年版年版：1000mg/dn n多晒太阳或补充鱼肝油多晒太阳或补充鱼肝油食物成分表n n（2）铁：n n 铁不能通过乳腺进入乳汁 -母亲不再丢失铁 ，但为了恢复孕期铁的丢失，乳母仍需要富铁食物，也可小剂量补铁剂n n 铁的 AI:25mg/dn n 乳汁是贫铁、贫乳汁是贫铁、贫VD食物食物6、维生素n n（1）维A: RNI:4000IU/dn n（2）维D:RNI：10μg/d（400IU/d），母子双方都要多户外活动，可补充制剂n n（3）B族：B1-改善食欲、促进乳汁分泌，预防新生儿脚气病n n B1的 RNI:1.8mg/d； B2的 RNI:1.7mg/dn n 13年版年版：B1、B2的 RNI:1.5mg/dn n（4） 维C: RNI:130mg/dn n 13年版年版： RNI:150mg/d二、哺乳期膳食营养指南P230n n营养不足影响？n n1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品摄入n n动物性食物可增加100~150mg，可多食用大豆类弥补动物性食物的不足；n n仍然要防止缺铁性贫血和食用海产品n n2、适当增加奶类，多喝汤水n n牛奶500ml可补600mg的钙，可选用连骨带壳的小鱼、小虾、大豆、芝麻酱、绿叶菜等n n汤水可增加乳汁的分泌量n n3、产裖期食物多样，不过量n n 注意平衡膳食n n4、忌烟酒，避免浓茶和咖啡n n 浓茶和咖啡可通过乳汁n n5、科学运动和锻炼，保持健康体重n n 防止生育性肥胖-保持体型；而仅通过节食减肥会影响乳汁分泌第三节 婴儿营养婴儿的生理特点婴儿的生理特点 婴儿期：1岁以内-一生中生长发育最快 1、体格发育特点①、体重估计：一岁时达出生时的三倍②、身长：足月儿平均50cm 1岁时增长50%达75cm2、婴儿消化系统发育特点颊部有丰富的脂肪-有利于吸吮新生儿唾液腺欠成熟唾液分泌少唾液中淀粉酶含量低不利于消化淀粉3~4个月唾液腺渐完善，淀粉酶活性增加，6个月唾液的作用增强新生儿消化蛋白质的能力相对较好（1）胃及其酶胃容量新生儿：30~60ml1~3个月：90~150ml1岁时：250~300ml5岁时：700~850ml成人：2000ml约为50ml100ml300ml700ml2000ml《儿科学》哺乳开始幽门即开放，胃内容物陆续进入12指肠—实际胃容量不受上术容量限制婴儿营养n n一、营养素需要量及DRIsn n良好的营养-正常生长发育、防成年后慢性病的基础1、能量：1岁内-RNI:95kcal/(kg.d) 1岁内的能量需要包括哪几个方面？2 2、蛋白质：需要量大，半岁时所需要的氨基酸比成、蛋白质：需要量大，半岁时所需要的氨基酸比成人多人多5~105~10倍，婴儿早期肝脏功能不健全倍，婴儿早期肝脏功能不健全 婴儿必需氨基酸应占婴儿必需氨基酸应占43%43%，儿童应占，儿童应占36%36%，人乳，人乳蛋白质吸收率高达蛋白质吸收率高达90%90% 组氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸是半必组氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸是半必需氨基酸需氨基酸( (条件必需氨基酸条件必需氨基酸) ---) ---《《儿科学儿科学》》 RNI: RNI:人乳、牛乳、大豆及谷类蛋白喂养的分别人乳、牛乳、大豆及谷类蛋白喂养的分别 2.0 3.5 4.0 g/(kg.d)2.0 3.5 4.0 g/(kg.d)n n3、脂肪n n供能比:5个月前45~50%;半岁至1岁:35~40%n n亚油酸、a-亚麻酸重要性？n n4、碳水化合物：主要成分为乳糖n n供能比：约37%；人工喂养者略高40~50%n n<4个月的婴儿消化淀粉的能力弱n n<4个月的婴儿乳糖酶活性强婴儿食品含淀粉高易引起腹泻4个月以上的婴儿能较好地消化淀粉5、矿物质n n缺乏的主要为钙、镁、锌，其次是碘n n①钙：半岁前基本不缺钙，牛乳中钙磷比例不合适，牛乳喂养的需要补钙n nAI：<半岁-300mg/d; >半岁400mg/dn n②铁：乳贫铁。

足月新生儿体内储备约300mg的铁，供4月利用；早产儿、低体重儿及4个月后的婴儿应易出现铁缺乏n n 4个月后应急需从膳食中补充铁：可通过铁强化奶、米粉、肝泥、蛋黄等予以补充n n 婴儿铁的AI：<6个月0.3mg/天；n n >6个月10mg/天③锌：足月儿储备足-满足4个月内利用 乳汁中锌含量不足-4个月后添加副食 成熟乳含锌约：1.18mg/L锌的RNI:<6个月:1.5mg/d；>6个月8mg/d④碘：呆小症，孕期及哺乳期应食用碘强化食品6、维生素①维A：牛乳中维A仅为母乳的一半-牛乳喂养的需每天补充150~200μg，母乳及配方奶喂养的不需要补充补充鱼肝油时应适量，小心中毒②维D：乳中贫D，出生2周后即需要补充400IU/d③维E：早产儿及低出生体重儿易缺乏-溶血性贫血、血小板增加、硬肿症人乳中含量较少，牛乳中远低于人乳④维K：新生儿、母乳喂养、应用抗生素易缺乏-出血⑤维C：牛乳中含量仅为母乳中的1/4，且加工过程中损失-牛乳喂养的应及时补充制剂或果蔬汁二、婴儿喂养指南P235n n1、坚持母乳喂养n n-按需喂养，4~6个月内纯母乳喂养；初乳十分珍贵：蛋白含量高，含免疫活性物质-对防感染及初级免疫系统的建立十分重要n n-尽早开奶：产后30分钟分钟即可喂奶n n最好能到最好能到2岁岁n n不能母乳喂养的，首选配方奶粉首选配方奶粉2、尽早抱婴儿到户外活动或补充维D3、尝试多种多样的食物 -由单独餐单独餐开始逐渐增加种类数量 -辅食应少糖、不放盐、不加调味品少糖、不放盐、不加调味品 -可添加少量食用油 -添加副食顺序：谷类-蔬菜汁/泥和果汁- 最后动物性食物（蛋羹-鱼-禽-蓄肉泥/松）4、给新生儿和1~6月婴儿及时补充适量维K --母乳中维K含量低5、定期监测生长发育状况6、注意饮食卫生：剩食物弃掉， 防食物中毒三、婴儿喂养方式n n1、母乳喂养 <5天 ---初乳 量少:10~40ml/d 6~10天 —过渡乳 11天~9个月—成熟乳 >10月 ---晚乳 初乳的重要性？母乳、牛乳区别？见下表母乳的成分差异喂奶时应吸完同一侧乳房，以确定吃到后乳 (1)母乳的营养特点n n1 1）蛋白质：人乳中）蛋白质：人乳中: :乳清蛋白乳清蛋白: :酪蛋白酪蛋白=7:3,=7:3,n n且酪蛋白为且酪蛋白为β-β-酪蛋白酪蛋白, ,含磷少含磷少, ,凝块小；凝块小；n n乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白凝块细小乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白凝块细小n n柔软，适合婴儿消化吸收柔软，适合婴儿消化吸收n n人乳中胱氨酸、牛磺酸含量高人乳中胱氨酸、牛磺酸含量高n n2 2）脂肪含量比牛乳高）脂肪含量比牛乳高n n3 3）糖类：乳糖的作用）糖类：乳糖的作用P237P237  牛磺酸 胆固醇 乳糖 人乳 高10~30倍） 高 高（乙型）牛乳 低 低 低作用 视力和脑发育视力和脑发育 髓鞘磷酯化 双歧、乳酸菌生长 钙镁氨基酸吸收必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍4)矿物质 人乳 牛乳矿物质 含量少 含量高 （适合婴儿） （加重肾负担，潜在肾损害）钙 少 高(牛乳喂养需额外补钙)钙/磷 2.5 1.5 钙易吸收 磷与酪蛋白结合影响钙吸收锌铜 高 低 （利于生长发育）  5)、 维生素 母乳 牛乳维A 丰富不需补充 ½母乳需补充维C 充足 ¼母乳-补充果汁维K 新生儿早产儿注射 4倍母乳、充足维E 早产儿和低出生体重儿易缺乏 远低于母乳维D 从出生2周到1岁半内都应添加（（2）母乳中的免疫活性成分）母乳中的免疫活性成分P2362）抗体：主要存在于初乳中初乳中。

IgA在外分泌液如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分泌液中含量较高由于IgA主要存在于外分泌液中，故在第一线抗感染防御中起重要作用IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig，持续至半个月3）乳铁蛋白 :初乳中丰富初乳中丰富生后一年持续存在，正常呈1/3铁饱和度，因些对铁有强大的螯合能力，可以夺走细菌生长所需的铁质夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌的生长 1)白细胞和淋巴细胞，存在于前3~4个月的母乳中4）溶菌酶：为牛奶的3000倍 --《儿科学》5）补体：初乳初乳中较多6）低聚糖和共轭糖原：抵抗细菌的碳水… 低聚糖：人乳特有，与肠粘膜上皮细胞的粘附抗体结构相似-阻止细菌粘附肠粘膜；促进乳酸杆菌生长7）其他抗感染物质：如双歧因子；B12和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；还有干扰素抗病毒等(3)母乳中的激素和生长因子：子调节婴儿的生长发育1）母乳中营养成分可满足4~6月内婴儿需要母乳是婴儿最理想的食物和饮料2）母乳喂养降低发病率和死亡率①感染性疾病：母乳中含有丰富的免疫活性物质-抗感染、降低死亡率②成年慢性病：母乳喂养可防止成年慢性病，牛乳喂养的易患糖尿病（4）母乳喂养的优越性③母乳温度及泌乳速度适宜、新鲜、无污染、省时省力④可密切母子感情⑤产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；推迟月经复潮；减少乳母患乳腺癌和卵巢肿廇的可能性。

2、人工喂养n n特别是特别是<4<4月的婴儿，只在实在不能母乳喂养时才采月的婴儿，只在实在不能母乳喂养时才采用人工喂养用人工喂养n n人工喂养所需的乳量的确定方法：人工喂养所需的乳量的确定方法：n n1 1、确定能量需要量：、确定能量需要量：n n第一周：第一周： 60kcal/(kg.d)60kcal/(kg.d)n n第二周后约：第二周后约：95kcal/(kg.d)95kcal/(kg.d)n n2 2、营养标签代乳品每、营养标签代乳品每100ml100ml供应的能量为：？供应的能量为：？n n3 3、如、如5kg5kg婴儿一日所需奶量（婴儿一日所需奶量（ml/dml/d））= = 95kcal/(kg.d) ×95kcal/(kg.d) ×婴儿体重婴儿体重(kg) 95 (kg) 95 ×5×5 代乳品能量（见下表）代乳品能量（见下表） 7474× 100=× 100=①一日奶量分6~8次喂养，较大儿减少次数②喂前调试温度近体温③排除乳嘴内的空气④现配现喂，余奶弃掉⑤每次彻底清洗消毒⑥代乳品开封后应密封3、混合喂养n n定义：母乳不足或不能按时喂养的，在坚持母乳喂养的同时补充代乳品n n用量：吃饱为止，因人而异n n注意事项：1）吸空乳汁-刺激乳汁分泌；2）多余乳汁-清洁奶瓶收集、低温储存，煮沸后喂养四、常见婴儿配方食品和辅助食品1、婴儿配方食品（1）配方奶粉：多在牛奶基础上模拟母乳蛋白质：提高乳清蛋白-降低酷蛋白 增加牛磺酸和肉碱脂肪：脱去部分或全部饱和脂肪的奶油 代之植物油；调配脂肪酸结构矿物质：降低矿物质总量，调整钙磷比调配比例：容积1：4（水）或容量1：8（水）配方奶粉分类：起始婴儿配方（1~6月） 较大婴儿配方（>6月） 医学配方（特殊生理异常）（2）、牛乳 配比：新生儿牛奶：水-2：1，（V/V） 渐过渡到：3：1；4：1 第二个月第二个月可以吃全奶 宏量营养素产能比例（%） 人乳 8%糖牛乳 牛乳蛋白质 9 13 19脂肪 50 36 52 碳水化合物 41 51 29总能量(kcal) 67 99 (来源不同) 67 （2：1稀释） -《儿科学》大部分牛乳能量是55kcal/100ml牛乳乳糖=60%人乳→牛乳稀释后+5~8%的葡萄糖或蔗糖→配好后煮沸3~4分钟以杀菌加糖目的是改变宏量营养素比例，软化大便1岁婴儿所需能量：95kcal/(kg.d)分6~8次喂养1、按2：1稀释（100ml稀释成150ml) +5%糖稀释后100ml含能量(55÷1.5)+5×4=56kcal1公斤体重需要奶量（95÷56）×100=170ml2、按3：1稀释（100ml稀释成133ml) +5%糖稀释后100ml含能量(55÷1.33)+5×4=61kcal1公斤体重需要奶量（95÷61）×100=155ml3、按4：1稀释（100ml稀释成125ml) +5%糖稀释后100ml含能量(55÷1.25)+5×4=64kcal1公斤体重需要奶量（95÷64）×100=150ml（3）、全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉- 按容积比1：4或容量比1：8配成鲜乳----再按上述配鲜牛奶的方法稀释配制----配成后煮沸（4）、豆制代乳粉（豆基配方粉）--如5410----大豆粉加热处理添加蛋黄粉、米粉等；特点不含乳糖。

适于对牛奶过敏或乳糖不耐者2、婴儿辅助食品（1）添加辅助食品的科学依据1）满足婴儿的营养需求---供需平衡营养良好的乳母平均泌乳量700~800ml/d×70kcal/100ml=490~560kcal=母亲供能婴儿体重×95kcal/(kg.d)=婴儿需能5~6月后母乳能量已经不足铁4个月已用尽2）学习吃食物，为断奶作准备3）适应婴儿消化系统及心理发育的需要--半固体食物-乳牙的萌出、咀嚼功能---（2）添加辅食和时间和原则1）适宜时间①体重达到出生时的2倍②吃完250ml奶后不到4小时又饿了③婴儿可以坐起来了④婴儿月龄达6个月⑤在24小时内吃完1000ml或以上的奶添加辅食的原则逐步适应-每种食物有5~7天适应期由稀到稠-量由少到多,质地由细到粗：由1勺开始因人而异婴儿辅食添加顺序 P244整个婴儿期都需要补充鱼肝油（户外活动）月龄月龄 添加的辅食添加的辅食 供给的营养素供给的营养素1 1～～3 3月月 鲜果汁、青菜水鲜果汁、青菜水 维生素维生素A A、、C C和矿物质和矿物质 鱼肝油制剂鱼肝油制剂 维生素维生素A A、、D D4 4～～6 6月月 米糊、烂粥等米糊、烂粥等 补充热量、用匙补充热量、用匙 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 动、植物蛋白质、铁、维生素动、植物蛋白质、铁、维生素 菜泥、水果泥，菜泥、水果泥， 维生素维生素A A、、B B、、C C、纤维素、矿物质、纤维素、矿物质7 7～～9 9月月 烂粥、烤馒头片、饼干烂粥、烤馒头片、饼干 增加热量、训练咀嚼增加热量、训练咀嚼 鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末 动物蛋白质、铁、锌，维生素动物蛋白质、铁、锌，维生素A A、、B B1010～～1212月月 稠粥、软饭、面条、馒头、面包稠粥、软饭、面条、馒头、面包 热能，维生素热能，维生素B B 碎菜、碎肉、油、豆制品碎菜、碎肉、油、豆制品 矿物质、热能、蛋白质、矿物质、热能、蛋白质、 维生素、纤维素，训练咀嚼维生素、纤维素，训练咀嚼 注：注：断母乳后每天仍应给与断母乳后每天仍应给与0.250.25～～0.5kg 0.5kg 牛乳或豆浆牛乳或豆浆添加辅食的顺序添加辅食的顺序。