膝关节镜术后应用循环加压冷疗和传统冷疗的对比研究.doc

膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和传统冷疗的对比研究田润溪1,2，郝玉芳1(1、北京中医药大学，2、卫生部北京医院骨科，北京，100730)【摘要】 目的：比较膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和传统冷疗的临床效果方法：2012年3月至2012年11月于我院行膝关节镜手术符合要求的64例患者，随机分为循环加压冷疗系统治疗组（试验组）和冰敷冷疗治疗组（对照组），每组各32例两组均于术后每8小时进行冷疗，常规进行功能锻炼疼痛采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale／Score，简称 VAS）进行评估，肿胀情况用患侧、健侧肢体腿围的差值来评估分别在术后24小时和48小时对两组进行疼痛和肿胀程度的评估，在术后48小时评估膝关节HSS评分和舒适度 结果：两组研究对象术前基线资料比较无统计学差异(P＞0.05)两组研究对象术后24h和48h疼痛和肿胀情况有统计学差异（P＜0.05）两组研究对象术后48h膝关节HSS评分无统计学差异（P＞0.05），舒适度有统计学差异（P＜0.05） 结论：与传统冷疗相比较，循环加压冷疗系统对于膝关节镜术后早期关节疼痛和肿胀的缓解更具优势，更易为患者所接受，有利于患者早期功能锻炼，促进关节功能恢复。

关键词：冷冻疗法，循环加压冷疗系统，膝关节镜，冰敷，疼痛，肿胀Comparison of Cryo/Cuff system with more traditional form of cryotherapy in the postoperative care of knee arthroscopy patientsTIAN Run-xi1,2,HAO Yu-fang1.（1.Beijing University of Chinese Medicine;2.Orthopedic Department of Beijing Hospital2,Beijing 100730,China）AbstractObjective: The aim of this study was to compare the clinical efficacy of Cryo/Cuff system with traditional cryotherapy following knee arthroscopy.Methods: From 2012 March to 2012 November, 64 patients undergoing knee arthroscopy were randomized into Cryo/Cuff system and traditional ice bag groups with 32 patients in each group. All patients accepted cryotherapy every 8 hours until 48h postoperatively and knee exercises under the direction of nurses. VAS score was used to measure the pain scale on 24h and 48h postoperatively. The perimeter difference between the injuried and uninjuried side was used to evaluate the swelling degree on 24h and 48h postoperatively. HSS score and comfortability was assessed on 48h after arthroscopy. Results: The between-group comparisons at baseline revealed no significant difference preoperatively(P>0.05). The pain and swelling degree were statistically significant on 24h and 48h(P<0.05) . The scores of HSS in two groups were not statistically significant on 48h after operation(P>0.05)，while the scores of comfortability statistically significant (P<0.05).Conclusions: Cryo/Cuff system can relieve pain and swelling degree in early stages after knee arthroscopy compared to traditional ice bag therapy. Patients are more likely to accept the system, so they could begin early functional exercises to gain better function. Keywords: Cryotherapy; Cryo/Cuff system；Knee arthroscopy; Pain; Swelling膝关节术后冷疗治疗在临床广泛应用，国外Müller-Rath R等[1]的一项调查表明，96%的骨科医生认为膝关节镜术后冷疗是一种标准的治疗。

膝关节镜手术对于膝关节疾病的诊断和治疗起到重要的作用，但如何减轻膝关节镜诊治术后的疼痛和肿胀，促进功能的恢复在临床上具有非常重要的意义冷疗法（cold therapy），是应用寒冷刺激皮肤和黏膜，降低温度，从而达到治疗疾病的目的膝关节镜术后应用冷疗的方法由来已久，一般采用冰敷的方法，随着技术的进步，新一代的冷疗方法：循环加压冷疗系统开始应用于临床，但与传统的冷疗方法相比较，孰优孰劣，需要新的研究证据支持我科将2012年3月至2012年11月行膝关节镜手术符合要求的64例患者进行研究1. 资料与方法1.1 一般资料2012年3月至2012年11月于行膝关节镜手术符合研究标准、知情同意后进入本研究的患者共64例，随机分为试验组：循环加压冷疗系统治疗组，对照组：冰敷治疗组，每组各32例患者采用的麻醉方式为：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉1.2 纳入标准①膝关节镜手术患者；②单膝手术；③原发疾病为以下三种中的一种：膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节游离体1.3 排除标准：①合并严重心脑血管疾病，严重贫血、糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的因素；②雷诺综合症或其他血管痉挛性疾病如血栓性动脉炎等，对低温过敏，局部循环不良者；③下肢感觉减退或障碍，不合作者；④行双侧膝关节手术；⑤全身有其他感染病灶；⑥术后留置引流管的患者，因会影响患者疼痛，故予以排除。

1.4 干预方法术后8小时开始在护士指导下作患肢股四头肌训练并进行冷疗治疗，试验组32例，采用循环加压冷疗系统治疗，对照组32例，采用传统清水冰袋冰敷治疗试验组采用Aircast公司提供的循环加压冷疗系统（Aircast Cryo／Cuff Systems），每8h更换一次冰桶内的冰水，术后每8小时进行一次30分钟的治疗对照组采用双层棉布包裹清水冰袋进行冰敷治疗，术后每8小时进行一次30分钟的治疗，冰袋完全融化时可更换冰袋术后均常规太高患肢、主动活动大腿促进血液循环及水肿的消退冷疗治疗期间注意患者主诉，并注意皮肤颜色、张力以及温度的变化1.5评价指标(1)疼痛情况 疼痛采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）进行评估具体做法为：评分尺上有一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度该方法比较敏感，且具有可比性2)肿胀情况患肢肿胀情况采用患肢和健肢膝关节伸直位时髌骨上方2cm处大腿周径的差值来表示，用公式“肿胀值(cm)=患侧值-健侧值[2, 3]”计算出具体数值。

3) 膝关节HSS评分采用纽约专科医院膝关节评分系统(Hospital for special surgery, HSS)对膝关节功能进行评分，由患者在医护人员的指导下完成4)舒适度根据患者对于冷疗治疗舒适程度的反应分为五级：非常舒适、比较舒适、舒适、不适和非常难受（5分、4分、3分、2分、1分）记录患者术后24小时和48小时的VAS值和肿胀情况，术后48小时膝关节HSS评分和舒适度1.6统计学方法采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义2. 结果 总共纳入患者64例，男19例，女45例，平均年龄55.3±15.0岁，左侧34例，右侧30例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、麻醉方式、术前疼痛以及肿胀等方面均无明显差异（如表1）两组患者间在术后24h和48h的疼痛和肿胀情况有显著性差异（P＜0.05），术后48h膝关节HSS评分两组间无统计学差异（P＞0.05），术后48h舒适度两组间存在统计学差异（P＜0.05）（详见表2）试验组较对照组疼痛及肿胀轻，患者更易接受循环加压冷疗系统治疗进行治疗表1 两组患者基线资料比较组别年龄性别疾病种类麻醉方式术前VAS术前肿胀术前HSS男女123123试验组54.2±15.9725169716974.38±1.901.63±1.3670.2±15.2对照组56.4±14.212201967151164.69±1.651.88±0.9473.1±14.0P值0.5630.1710.6510.8500.4850.3960.423注：疾病种类：1.骨关节炎，2.半月板损伤，3.游离体；麻醉方式：1.蛛网膜下腔麻醉（腰麻），2.硬膜外麻醉，3.腰硬联合麻醉。

表2 两组患者术后疼痛、肿胀情况、活动度及舒适度的比较组别术后24hVAS术后48hVAS术后24h肿胀术后48h肿胀舒适度术后HSS试验组2.75±1.481.06±1.672.28±0.881.60±0.834.63±0.7078.7±9.10对照组3.59±1.271.86±1.133.21±1.232.36±1.143.63±0.7173.8±13.1P值0.0170.0090.0010.0040.0000.0933. 讨论3.1 冷疗的作用机制冷疗通过低温介质（液体、固体或气体）作用于膝关节周围皮肤，使得膝关节温度均匀下降，细小血管收缩，从而减少局部血流量以及引流量，减轻局部炎症反应和水肿[4]，减缓信号传导从而产生局部麻醉作用；另外局部温度下降可以减慢神经传导速度[5]，缓解肌肉痉挛，从而提高痛阈，缓解疼痛Stålman A等[6]进行的一项前瞻性随机对照试验研究表明，膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统可以显著降低滑液前列腺E2（prostaglandin E2，PGE2)浓度，而PGE2是一种炎症反应的标志，术后乳酸浓度恒定表明冷疗可以降低代谢水平Martin SS等[7]研究表明，关节镜术后应用循环加压冷疗系。