腹腔镜前列腺癌根治术.doc

腹腔镜前列腺癌根治术主刀：王东 （8号手套）体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号手术环节：1、 麻醉完毕后，安顿体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台2、 取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。

3、 于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min4、 置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底部上方约2 cm处旳腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺旳会合处在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部5、 膀胱内注入200ml生理盐水于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙2—0(八针)可吸取线缝扎阴茎背血管复合体6、 横行切开前列腺周边筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘7、 用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部解决前列腺侧韧带，并保存神经血管束8、 紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出旳尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、 用强生Y605可吸取线持续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁10、 用20ml注射器打水检查缝合口，如无漏尿，上电刀头扩大D切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百克钳勿收走）11、 检查手术野有无活动出血，放置引流管于C、E穿刺处，膀胱后直肠前间隙，缝合切口。