谵妄：诊断与治疗指南Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

谵妄：诊断与治疗指南衡阳市中心医院胡新平谵妄：诊断与治疗指南§识别并诊断谵妄患者 §了解谵妄的流行病学和预后 §治疗谵妄患者 §了解如何最好地预防患者发生谵妄 要点要点•谵妄的临床表现根据患者和发病时间长短的不同而有所差异，可分为活动减退型、活动过度型以及混合型三种亚型 •震颤性谵妄在临床上与谵妄有所区别，其并发症需进行治疗 •谵妄由潜在因素和诱发因素的交互作用引起 •意识模糊患者的鉴别诊断包括： •谵妄 •不同类型的痴呆 •遗忘综合征 •情感性障碍 •原发性精神病性障碍 •谵妄的预后与根底病变的预后紧密相关谵妄对根底病变的预后具有负面效应 临床提示临床提示•谵妄的治疗包括： •治疗潜在身体疾病 •维持行为控制 •治疗相关的精神病病症 •行为改变最好通过行为方式进行治疗药物可以治疗谵妄的行为及心理病症，但是您应慎用药物，因为药物存在副作用 •对于那些不同意或无法同意接受治疗的患者来说，医护人员应在其护理责任和患者拒绝接受治疗的权利之间作出权衡 谵妄有哪些表现？§谵妄是出现于身体疾病中的一种常见的、可逆转的综合征该病症最常见于儿童和老年人本单元着重研究成人谵妄§因谵妄可全面影响脑部，许多不同的心理过程会受到影响。

国际疾病分类 (ICD-10) 对谵妄的表述如下：谵妄是一种没有特定病因学的综合征，特征为同时出现意识、注意、知觉、思考、记忆、情感和睡眠-醒觉周期障碍如欲作出明确诊断，应该出现如下所述的轻度、如欲作出明确诊断，应该出现如下所述的轻度、中度或重度病症：中度或重度病症：§ §意识和注意障碍〔连续发生，从意识混浊到昏迷；指向、意识和注意障碍〔连续发生，从意识混浊到昏迷；指向、持续以及转移注意的能力下降〕持续以及转移注意的能力下降〕   § §整体认知障碍〔知觉扭曲、错觉及幻觉整体认知障碍〔知觉扭曲、错觉及幻觉 [  [常为视幻觉常为视幻觉] ]；；抽象思考和理解能力障碍，伴或不伴短暂性妄想，但通抽象思考和理解能力障碍，伴或不伴短暂性妄想，但通常伴有一定程度的言语不连贯；瞬间回忆和近事记忆障常伴有一定程度的言语不连贯；瞬间回忆和近事记忆障碍，然而久远记忆相对保持完整；时间定向障碍，较严碍，然而久远记忆相对保持完整；时间定向障碍，较严重时，也出现地点和人物定向障碍〕重时，也出现地点和人物定向障碍〕   § §精神运动性障碍〔活动减退、活动过度以及在两种病症精神运动性障碍〔活动减退、活动过度以及在两种病症间不可预测的转变；反响时间变长；言语变快或变慢；间不可预测的转变；反响时间变长；言语变快或变慢；惊跳反响增强〕惊跳反响增强〕   § §睡眠睡眠- -觉醒周期障碍〔失眠症，严重患者可出现完全失眠觉醒周期障碍〔失眠症，严重患者可出现完全失眠或睡眠或睡眠- -觉醒周期发生逆转；日间嗜睡；夜间病症加剧；觉醒周期发生逆转；日间嗜睡；夜间病症加剧；梦境或梦魇醒后继续转为幻觉〕梦境或梦魇醒后继续转为幻觉〕   § §情绪障碍，如抑郁、焦虑或恐惧、易怒、欣快、冷淡或情绪障碍，如抑郁、焦虑或恐惧、易怒、欣快、冷淡或困惑。

困惑   谵妄有三种亚型：•活动过度型 15% •活动减退型 19% •混合型         52%•在该项研究中，未对约 14% 的患者进行归类•        活动过度型的特征为幻觉、妄想、烦躁以及定向障碍活动减退型的特征为认知障碍、镇静，通常较少伴妄想、幻觉及错觉在两种亚型中都出现同等水平的认知障碍      正常情况下，发病较突然，可在数小时或数天内出现病程通常呈波动性相对无病症的发作可与严重障碍、精神病性病症、烦躁以及攻击行为的发作交替出现病症通常在夜间更严重谵妄通常由于以下原因未得到充分诊断：•不认为存在诊断谵妄的可能 •在疾病初期病症轻微 •病程呈波动性 •据报道，未检出率通常在 33%-66%因此，对低年资医生的培训十分重要，可以改善对谵妄的诊断请务必记住，认知和行为的改变可能较轻微，从而很难觉察对这些改变的了解水平加深可提高检出率震颤性谵妄有哪有些表现？震颤性谵妄有哪有些表现？震颤性谵妄是一种病因明确的病症它是酒精戒断后出现的最严重的现象，死亡率高达 5%其它治疗和药物的戒断病症通常归类为谵妄，而不是震颤性谵妄震颤性谵妄的充分开展的综合征包括：清晰的幻觉〔尤其是视幻觉〕 妄想 严重意识模糊 震颤 烦躁 失眠 自主神经过度活泼。

 出现所有病症的可能性较小，仅占一系列连续的戒断酒精患者的 5%相比之下，34% 的患者发生急性震颤，11% 的患者发生短暂性幻觉症伴震颤•颤性谵妄常以急性和剧烈的方式表现，尽管通常会出现短暂的先兆期正常情况下，最初出现的病症为烦躁不安、失眠和恐惧患者梦魇清晰，会在恐慌中屡次惊醒开始出现短暂性的错觉和幻觉，通常会出现大鼠、蛇和其它小型动物它们通常体型较小，移动迅速患者也会发生听幻觉和触幻觉•患者发生震颤时，如果当时不卧床，患者往往出现共济失调这是脱水的证据烦躁不安可较严重睡眠缺乏最终导致体力耗竭自主神经障碍通常会导致出汗、面部潮红或肤色苍白、瞳孔放大、脉搏快而弱以及轻度发热三分之一的患者会出现癫痫发作，事实上癫痫发作多在震颤性谵妄前发生•意识障碍的程度在不同患者之间差异较大，即使对于同一患者，时间不同也会有所不同过度警觉时常会出现对环境的感知能力下降定向障碍明显，但是对周围环境无法集中注意力的程度会给人留下患者意识障碍程度比实际情况更为严重的印象•这种障碍通常持续时间较短，不超过三天如果患者死亡，往往是由心血管衰竭、感染、体温过高或是在强烈烦躁不安期间的损伤导致 谵妄的流行病学谵妄的流行病学很少有针对院外一般人群开展的谵妄流行病学研究。

一项受试者较少的该类研究发现，院外谵妄的患病率低于院内，且随年龄增长而升高一般人群的发病率如下6：18 岁及以上患者为 0.4% 55 岁及以上患者为 1.1% 85 岁及以上患者为 13.6% 多数对谵妄患者的流行病学研究着重研究医院的住院患者，这类患者的谵妄与临床效果和治疗本钱相关7 几项针对院内患者的研究发现，根据所用方法学以及研究人群的不同，发病率有很大差异估计值的范围从年轻人群样本中得出的 3.3% 到 20 世纪 50 年代收治入老年病房治疗患者中的 80% 变化最近的研究发现院内人群的发病率在 10% 和 20% 之间据估计，在美国，每年 230 万的住院患者可并发谵妄，由此导致的住院日为 1750 万天，医疗预算高达 40 亿美元〔1994 年〕什么会导致谵妄？什么会导致谵妄？表表 1. 潜在因素潜在因素7 人口统计学和社会因素人口统计学和社会因素 老年人 男性 治疗条件护理过程护理过程 医源性 技能熟练的护理人员减少感觉障碍感觉障碍 视觉障碍 听觉障碍 精神病性并发症精神病性并发症 痴呆患者 抑郁症功能障碍和残疾功能障碍和残疾营养不良 脱水 酒精中毒 医疗并发症医疗并发症既往中风史 帕金森病 •表表 2. 诱发原因诱发原因•药物治疗药物治疗 •酗酒和滥用药物〔成瘾和戒断〕酗酒和滥用药物〔成瘾和戒断〕 •重度疾病或急性疾病重度疾病或急性疾病 •尿道感染尿道感染 •肺炎肺炎 •代谢异常代谢异常 •高血糖或低血糖高血糖或低血糖 •高钙血症或低钙血症高钙血症或低钙血症 •甲状腺功能亢进和黏液腺瘤病甲状腺功能亢进和黏液腺瘤病 •肾上腺功能减退肾上腺功能减退 •肝脏衰竭肝脏衰竭 •肾衰竭肾衰竭 •灌注缺乏状态灌注缺乏状态 •肺损伤肺损伤 •慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 •缺氧缺氧 •休克休克 •贫血贫血 •感觉剥夺感觉剥夺 •睡眠剥夺睡眠剥夺 •疼痛疼痛 •外科手术、麻醉和其它操作外科手术、麻醉和其它操作 •创伤性脑损伤创伤性脑损伤 •神经系统疾病神经系统疾病 •硬膜下血肿硬膜下血肿 •中风中风 •恶性肿瘤恶性肿瘤 •脑感染脑感染 •癫痫发作，包括局部性癫痫持续状态、前驱病症以及癫痫发作后的意识模糊癫痫发作，包括局部性癫痫持续状态、前驱病症以及癫痫发作后的意识模糊 表表 3. 导致谵妄风险为高度或中度的导致谵妄风险为高度或中度的药物药物高度风险的药物高度风险的药物 苯二氮卓类苯二氮卓类 阿片类止痛药阿片类止痛药 抗帕金森病药〔抗毒蕈碱药物和多巴胺能药物〕抗帕金森病药〔抗毒蕈碱药物和多巴胺能药物〕 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 锂制剂锂制剂 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 中度风险的药物中度风险的药物 洋地黄洋地黄 抗精神病类药物抗精神病类药物 β 受体阻滞剂受体阻滞剂 抗心律失常药物抗心律失常药物 鉴别诊断鉴别诊断伴有或不伴意识障碍的认知障碍的鉴别诊断包括：谵妄 痴呆： Alzheimer 痴呆〔老年痴呆症〕 血管性痴呆 路易体痴呆 遗忘综合征 原发性精神病性障碍 抑郁症。

 这并不是真正的鉴别诊断，因为这些诊断并不是相互排斥的真实情况是，应综合考虑这些诊断，而且这些病情的关系比较复杂痴呆和谵妄可共存，事实上通常情况下也是如此，因为痴呆是发生谵妄的主要潜在因素之一谵妄发作也可加重痴呆抑郁和相关的身体问题可并发谵妄抑郁和痴呆也经常并存表表 4. 谵妄和谵妄和 Alzheimer 病的特征病的特征 特征特征谵妄谵妄Alzheimer 病病发病发病 急性或亚急性发病（数小时或数天）发生频繁且快速的波动（数小时)）功能快速衰退  隐匿性（通常在几年内）变化缓慢（数月）功能衰退相对较慢  意识水平意识水平 注意显著下降                      仅在严重患者中出现注意  /                                            下降                                        觉醒次数增加或减少觉         醒次数通常正常精神病性症状精神病性症状 短暂性的妄想（如有）        持续性妄想（如有）   常伴幻觉，通常为视幻觉    视幻觉和听幻觉出现较少 运动特征运动特征 异常运动（如震颤或肌阵挛）较常见精神运动性活动增加或减少通常不存在异常运动精神运动性活动通常正常基础身体疾病基础身体疾病 通常会出现症状和体征 无症状 昼夜节律昼夜节律 通常症状在夜间较明显 没有明显的昼夜节律。

 症状更一致 血管性痴呆血管性痴呆      血管性痴呆发病突然，病程呈波动性，恶化呈阶梯式，夜间出现意识模糊，出现局灶性神经系统指征和临床体征的频率更高其临床表现与谵妄相似路易体痴呆路易体痴呆       区分谵妄和路易体痴呆的难度更大路易体痴呆的特征为认知波动显著、注意和警觉变化明显并反复出现视幻觉，多完整且具体患者常出现呈波动性的听幻觉和妄想，也可能会出现帕金森综合征的自发性运动特征，而且患者对精神抑制药较敏感与谵妄相比，路易体痴呆更长期，开展时间更长 遗忘综合征遗忘综合征•遗忘综合征〔如 Korsakoff 综合征[健忘综合征]〕的特征为患者意识清晰，但出现认知缺陷这些缺陷影响短期记忆，进而导致无法记忆新信息瞬间回忆〔例如数字广度〕以及长期记忆相对保存，多数其它高位皮质功能也是如此这些综合征可与谵妄共存，但是如果呈单纯型，您可以根据临床表现进行鉴别诊断原发性精神病性障碍原发性精神病性障碍      将谵妄患者误诊为患有原发性精神病〔例如精神分裂症〕较为常见睡眠与情绪障碍与幻觉及妄想同时发生可具误导性精神病发生在意识清晰的患者中 通常情况下注意和记忆保持正常或者仅有轻微障碍，然而假设发生谵妄，两者会受到显著影响。

谵妄患者的心理状态异常波动性更大，尤其是妄想并未系统化抑郁症抑郁症       激越性或迟钝性抑郁症与谵妄相似抑郁症的发病更缓慢，情绪低落呈持续性且在清晨较严重性快感缺乏也较明显患者常见自卑感、罪反感和极度绝望，程度超过谵妄患者如果出现幻觉，往往是听幻觉注意力受到影响在严重抑郁症中可出现一些相关的认知障碍〔亦称为假性痴呆〕认知障碍通常随着抑郁病症的缓解有所改善，除非存在根底痴呆谵妄可能发生是作出诊断诊断的关键因素病史中需要注意的问题为： •患者上一次健康是在什么时候？ •该名患者出现谵妄的潜在因素是什么？ •如果患者曾经出现过认知障碍，是否存在近期恶化的明确证据？ •是否存在病症，可提示相关的诱发因素〔发热、疼痛、咳嗽、排尿困难等〕？ •最近是否开始药物治疗？ •是否存在酗酒或滥用药物的证据？ 一些医生使用临床评估方法来确定谵妄的可能性〔表 5〕表表 5. 临床评估方法临床评估方法如要诊断谵妄，必须具备特征如要诊断谵妄，必须具备特征 1、、2 以及以及3 或或4 之间的任意一种之间的任意一种1.急性发作和病程呈波动性：数小时至数天急性发作和病程呈波动性：数小时至数天内发病清醒期多发生在清晨内发病。

清醒期多发生在清晨 2.注意力不集中：患者容易分神，交谈中无注意力不集中：患者容易分神，交谈中无法集中注意力法集中注意力 3.思维瓦解：患者无法保持思维连贯思维瓦解：患者无法保持思维连贯 4.意识水平发生改变：患者嗜睡或过度活泼意识水平发生改变：患者嗜睡或过度活泼 除了病史之外，也有必要评估患者的心理状态〔包括认知评估〕用于评估认知的工具包括简易智能量表 (MMSE) 以及心理测验评分 (MTS)MMSE 和 MTS 可受多种原因影响，谵妄是其中之一显然需要对患者进行全面的体格检查表 6 列出了有助于鉴别出现谵妄病症患者的诱发因素的检查表表 6. 鉴别谵妄诱发因素的检查鉴别谵妄诱发因素的检查尿液试纸法尿液试纸法 中段尿中段尿 血糖水平血糖水平 心电图心电图 (ECG) 胸部胸部 X 线线 脑部成像脑部成像尿素和电解质尿素和电解质 血液或痰培养血液或痰培养 血气分析血气分析 药物筛选药物筛选 C 反响蛋白反响蛋白 全血细胞计数全血细胞计数 甲状腺功能测试甲状腺功能测试 肝功能检查肝功能检查 钙和磷酸盐钙和磷酸盐 •治疗治疗必须发现并治疗潜在病因。

在证实为其他病因前，您应假定所有出现意识模糊的患者均患有谵妄，并全面检查潜在疾病出现谵妄通常提示疾病比正常情况预后更差，因此需要积极治疗相关疾病15% 的患者无法发现病因•行为行为•行为控制在医院里是很重要的一个问题在急诊病房里控行为控制在医院里是很重要的一个问题在急诊病房里控制患者的烦躁和行为变化可能会很困难理想情况下，您制患者的烦躁和行为变化可能会很困难理想情况下，您可以通过行为方法对患者的行为变化进行治疗其中一种可以通过行为方法对患者的行为变化进行治疗其中一种方法就是在对患者进行治疗时借助患者家属的帮助患者方法就是在对患者进行治疗时借助患者家属的帮助患者通常对熟人顺应性更好无家属的情况下，可安排临时的通常对熟人顺应性更好无家属的情况下，可安排临时的看护人来监护患者看护人来监护患者•应尽力安排相同的护理人员照顾患者，防止反复更换护理应尽力安排相同的护理人员照顾患者，防止反复更换护理人员工作人员的治疗方法应该是冷静和非对抗性的工作人员的治疗方法应该是冷静和非对抗性的医院工作人员应始终解释他们的治疗方法，以及采取这些方院工作人员应始终解释他们的治疗方法，以及采取这些方法的原因例如，在没有告知患者的情况下，没有理由让法的原因。

例如，在没有告知患者的情况下，没有理由让患者上床或下床及调整静脉输液管患者上床或下床及调整静脉输液管•改变环境改变环境•尽管难以发现基于研究的证据，但在治疗谵妄时尽管难以发现基于研究的证据，但在治疗谵妄时改变环境很可能有所帮助医院作出简单的调整，改变环境很可能有所帮助医院作出简单的调整，就可能产生很大不同，例如，提供大闹钟、大型就可能产生很大不同，例如，提供大闹钟、大型印刷日历、便于阅读的公告栏以及可调灯您需印刷日历、便于阅读的公告栏以及可调灯您需要鼓励患者自己照顾自己，并鼓励其在恢复期间要鼓励患者自己照顾自己，并鼓励其在恢复期间参加日常活动参加日常活动•如可能，您应防止对患者进行身体约束，因为这如可能，您应防止对患者进行身体约束，因为这会导致患者更加焦虑、烦躁，并可能促进谵妄开会导致患者更加焦虑、烦躁，并可能促进谵妄开展药物治疗药物治疗用药限制〔镇静药〕可能有所帮助，应谨慎开具这类药物的处方，因为存在多种用药限制〔镇静药〕可能有所帮助，应谨慎开具这类药物的处方，因为存在多种令人烦恼的副作用它们也可能使谵妄的病症恶化，延长谵妄持续时间，降令人烦恼的副作用它们也可能使谵妄的病症恶化，延长谵妄持续时间，降低活动性。

低活动性有关使用何种药物治疗谵妄患者的行为以及精神病病症的医学文献缺乏防止使有关使用何种药物治疗谵妄患者的行为以及精神病病症的医学文献缺乏防止使用某些具有特定副作用〔如胆碱能作用〕的药物这意味着吩噻嗪类药物〔用某些具有特定副作用〔如胆碱能作用〕的药物这意味着吩噻嗪类药物〔如氯丙嗪〕不适用如氯丙嗪〕不适用抗精神病类药物通常是药物治疗的首选一项随机对照试验发现抗精神病类药物抗精神病类药物通常是药物治疗的首选一项随机对照试验发现抗精神病类药物优于苯二氮卓类优于苯二氮卓类14 推荐最多的是氟哌啶醇，因为它几乎没有抗胆碱能副作推荐最多的是氟哌啶醇，因为它几乎没有抗胆碱能副作用，几乎没有活性代谢物，导致镇静和低血压的可能性相对较小用，几乎没有活性代谢物，导致镇静和低血压的可能性相对较小15 初始剂初始剂量应较低，对于老年患者尤其如此根据需要每量应较低，对于老年患者尤其如此根据需要每 2-4 小时使用小时使用 1-2 mg 的剂的剂量〔对于老年患者为量〔对于老年患者为 0.25-0.50 mg〕，如果患者仍然处于烦躁状态，可谨慎〕，如果患者仍然处于烦躁状态，可谨慎调高剂量调高剂量您需要监测副作用，警惕镇静过度、锥体外系副作用、静坐不能〔烦躁不安〕以您需要监测副作用，警惕镇静过度、锥体外系副作用、静坐不能〔烦躁不安〕以及及 QT 间期延长〔可能导致心律失常〕。

现在推荐在对氟哌啶醇的产品特征间期延长〔可能导致心律失常〕现在推荐在对氟哌啶醇的产品特征的总结中使用基线心电图，应根据患者的临床特征对其心电图进行持续监测的总结中使用基线心电图，应根据患者的临床特征对其心电图进行持续监测患者使用氟哌啶醇的途径可包括口服、肌肉注射和静脉注射进行静脉注射患者使用氟哌啶醇的途径可包括口服、肌肉注射和静脉注射进行静脉注射产生的锥体外系副作用较少产生的锥体外系副作用较少16 您应该遵守开处方的根本的合理原那么，并明确考虑：目标 (Target) 病症 小心调整剂量 (titration) 您何时准备停药〔时间 [time]〕 这就是所谓的"3 T 法"需要仔细监测疗效和副作用，当谵妄病症有所消退后，应缓慢减少氟哌啶醇的剂量直到停药最近的病例分析和开放性试验支持使用更新的非典型抗精神病类药物，用于治疗行为及精神病病症这些药物包括喹硫平、奥氮平以及利培酮 同样，推荐以低剂量使用所有这些药物，并根据患者反响和副作用进行剂量调整•抗精神病类药物并不适用于许多谵妄患者，特别是对于那些先前患有痴呆〔尤其是路易体痴呆和帕金森氏病痴呆〕、卒中以及先前对抗精神病类药物产生过不良反响的患者。

替代药物可以使短效苯二氮卓类，如劳拉西泮使用这类药物的担忧主要是它们可能产生过度镇静，导致呼吸抑制和去抑制•已提出将胆碱酯酶抑制剂〔如多奈哌齐〕作为治疗谵妄的可能疗法，主要是认为谵妄患者存在潜在的胆碱能缺陷仅有病例报告支持这一说法一项随机对照试验检查了一组老年患者在接受全关节置换术前后各 14 天内使用多奈哌齐相对抚慰剂的获益20 试验组和抚慰剂组相比，患者发生术后谵妄的频率和持续时间都不存在显著性差异这种负面结果可能是因为：•对于震颤性谵妄和与苯二氮卓类戒断相关的谵妄，苯二氮卓类是一线药物，它们也是用于酒精戒断的首选疗法21 这是因为苯二氮卓类与 GABA 系统存在交叉耐受性使用抗精神病类药物的并发症之一是它们会降低癫痫发作的阈值•对所有的患者提供固定剂量的药物，这种治疗方案无法对酒精戒断以及相关的谵妄进行充分有效的治疗治疗需要有一定程度的个体化，并应根据患者的使用、对酒精的耐受性以及戒断反响的强度对剂量进行调整•在酒精戒断期间，苯二氮卓类可以降低患者出现癫痫发作和谵妄的风险维生素，尤其是硫胺素〔维生素B1〕，是治疗的必要组成局部可乐定、β 受体阻滞剂以及卡马西平可能可以减少酒精戒断的特定体征和病症，但是不推荐将它们作为单一疗法。

医学法学方面的问题医学法学方面的问题•谵妄患者可能会带来一些在道德和法律上很难处理的问题，因为一些患者自己没有能力决定接受或拒绝治疗在这些情况下，评估患者这方面的能力非常重要•为了评估患者是否有能力决定同意或拒绝治疗，您应该让患者知晓治疗的相关信息，然后确定患者是否能够在做出决定所需的时间内理解并记住这些信息•患者必须能够权衡治疗的利弊 您必须保证患者在不受任何不当压力的情况下自主作出决定•如果患者有能力作出决定，您必须尊重他们的意愿在英国，如果患者没有这种能力，可根据?心智能力法?(Mental Capacity Act)和?剥夺自由权保护措施?(Deprivation of Liberty Safeguards)对其进行治疗但必须谨记患者的这种能力是随时间而发生改变的，尤其是对于谵妄患者•作为主治医生，您需要将患者及其家属的先前意愿谨记于心，治疗方案应符合患者的最正确利益在这类情况下，如果出于临床需要并符合患者的最正确利益，医护人员可以也应该在患者无法做出知情同意的情况下进行治疗•有时在未取得患者知情同意的情况下由医护人员采取措施是必需的在紧急情况下，没有时间评估患者的能力时即是如此，例如对于暴力患者。

必须谨记，极少数情况下，病例有时候会被诉诸法庭，将通过法律来评判医生的行为是否值得同行效仿•英国的?1983 年精神卫生法? (Mental Health Act 1983) 并不涵盖对患者进行身体疾病的治疗，除非身体疾病是心理疾病的直接原因这种情况理论上适用于谵妄实际上，当患者不能够做出知情同意时，通常更适合遵照?心智能力法?和?剥夺自由权保护措施?治疗患者的身体疾病因为?心智能力法?和?剥夺自由权保护措施?涵盖了医学法学方面的问题，因此现在很少考虑使用?精神卫生法?作为依据将患者强行留在医院或收入院治疗• •预防谵妄•初级预防是减少谵妄及其并发症的最有效的策略之一 一项关注谵妄初级预防的临床研究发现，住院患者的谵妄患病率下降了40%，8 而其它研究提示预防措施效果有限22 鉴别具有患病风险的老年患者并关注风险因素〔包括视觉障碍、收治疾病的严重程度、认知障碍和脱水〕可有所帮助•预防谵妄的潜在干预措施包括23：•及早识别并纠正脱水和电解质紊乱 •非药物促进睡眠〔防止开具安眠药处方、减少噪音并防止持续照明〕 •检查正在使用的药物如有可能，防止多重用药防止可能导致谵妄的药物〔例如具有抗胆碱能性质的药物〕。

如果您开新药，应该"以低剂量开始，缓慢调整剂量" •提倡健康饮食这可能意味着护理人员需要在用餐时间协助患者如果需要，开维生素补充剂 •防止对患者运动造成限制导管可限制患者运动，您仅应在需要的时候使用由治疗身体疾病的医师组织评估患者，确定包括运动在内的护理方案 •筛查视觉障碍和听觉障碍提供助视器和助听器 •实施感染控制措施 •实施术前措施术前优化患者身体状况术前对患者进行评估对患者进行适当麻醉〔疼痛是谵妄的诱发因素之一〕并预防手术缺氧和低血压监测术后缺氧 •对护理和医务人员开展有关谵妄预防和治疗相关问题的培训 •一项涉及超过 400 名参与者的大型随机对照试验显示，对具有谵妄风险的老年患者在髋部手术前预防性使用低剂量的氟哌啶醇〔每天三次，每次 0.5 mg〕有明显益处24 尽管与抚慰剂组相比，在谵妄发病率上不存在显著区别，但是氟哌啶醇组谵妄持续时间平均缩短 6.4 天，住院时间平均缩短 5.5 天〔两者 p <0.001〕在研究中未发现与药物相关的副作用• •预后•谵妄的预后与根底病变的预后紧密相关除了震颤性谵妄之外〔死亡率高达 5%〕，谵妄本身导致的死亡率并不高2 •一项研究谵妄预后的 meta 分析显示，一个月的死亡率增加到 14.2%，而对照组为 4.8%。

25 在第六个月时，两组的死亡率分别为 20.7% 和 10.6%一项多变量分析显示死亡率升高的原因可能是该组患者体质较弱，所患危及生命的疾病较多，且可能存在潜在的痴呆，而不是是谵妄自身的直接结果谵妄使患者住院时间延长，住院风险增加 14 倍17 •与谵妄相关的认知功能衰退有可能持续在一项针对前瞻性研究进行的 meta 分析中，仅有 50% 的患者在第一个月有所改善，在第六个月时仍有 31% 的患者符合谵妄的标准25 这可能是由于身体根底疾病较严重或复发，或是因为潜在因素〔如痴呆〕的开展或恶化而导致的预防谵妄预防谵妄•及早识别并纠正脱水和电解质紊乱 •非药物促进睡眠〔防止开具安眠药处方、减少噪音并防止持续照明〕 •检查正在使用的药物如有可能，防止多重用药防止可能导致谵妄的药物〔例如具有抗胆碱能性质的药物〕如果您开新药，应该"以低剂量开始，缓慢调整剂量" •提倡健康饮食这可能意味着护理人员需要在用餐时间协助患者如果需要，开维生素补充剂 •防止对患者运动造成限制导管可限制患者运动，您仅应在需要的时候使用由治疗身体疾病的医师组织评估患者，确定包括运动在内的护理方案 •筛查视觉障碍和听觉障碍。

提供助视器和助听器 •实施感染控制措施 •实施术前措施术前优化患者身体状况术前对患者进行评估对患者进行适当麻醉〔疼痛是谵妄的诱发因素之一〕并预防手术缺氧和低血压监测术后缺氧 •对护理和医务人员开展有关谵妄预防和治疗相关问题的培训 预后预后•谵妄的预后与根底病变的预后紧密相关除了震颤性谵妄之外〔死亡率高达 5%〕，谵妄本身导致的死亡率并不高2 •一项研究谵妄预后的 meta 分析显示，一个月的死亡率增加到 14.2%，而对照组为 4.8%25 在第六个月时，两组的死亡率分别为 20.7% 和 10.6%一项多变量分析显示死亡率升高的原因可能是该组患者体质较弱，所患危及生命的疾病较多，且可能存在潜在的痴呆，而不是是谵妄自身的直接结果谵妄使患者住院时间延长，住院风险增加 14 倍17 •与谵妄相关的认知功能衰退有可能持续在一项针对前瞻性研究进行的 meta 分析中，仅有 50% 的患者在第一个月有所改善，在第六个月时仍有 31% 的患者符合谵妄的标准25 这可能是由于身体根底疾病较严重或复发，或是因为潜在因素〔如痴呆〕的开展或恶化而导致的1.在以下陈述中，哪一项为哪一项正确的？–活动减退型谵妄的特征是出现认知障碍和镇静 –活动减退型谵妄的特征是出现妄想 –活动减退型谵妄的特征是出现幻觉 –活动减退型谵妄的特征是出现行为障碍 2.以下有关震颤性谵妄的表达中，哪一项为哪一项正确的？ –谵妄和震颤性谵妄的治疗方法相同 –震颤性谵妄通常在数天内开展缓慢 –听幻觉比视幻觉更常见 –最初出现的病症通常为烦躁不安、失眠症和恐惧。

 3.根据最新的针对住院患者的研究，谵妄的患病率是多少？–1-2% –4-5% –10-20% –60-70% 一名 80 岁的男性出现谵妄他因肺炎接受入院治疗他在病房里破坏性较强，不肯合作，认为医院工作人员想杀死自己他因为担忧被下毒而拒绝进食该名患者的治疗要点是什么？ –使用抗精神病类药物，如氟哌啶醇 –由相同的护理人员在正面的感应环境中对患者进行护理 –鉴别并治疗潜在病因 5.区分谵妄和路易体痴呆最可靠的特征是什么？ –认知波动 –注意和警觉波动 –完整的视幻觉 –病程 6.治疗谵妄的行为以及精神病病症时，以下哪种药物得到最正确证据的支持？ 劳拉西泮 大剂量的氟哌啶醇 多奈哌齐 低剂量的氟哌啶醇 7.以下药物中，哪一种是治疗震颤性谵妄的首选？ 氟哌啶醇 氯美噻唑 苯二氮卓类 氯丙嗪 8.在使用氟哌啶醇前，您应采取以下哪一种措施？ 检查患者的全血细胞计数 检查心电图的 QT 间期 检查患者的肝功能 9.以下有关谵妄预后的陈述中，哪一项为哪一项正确的？ 诊断患有谵妄的患者的住院风险约是一般人群的两倍 与谵妄相关的认知功能衰退通常不会持续，90% 的患者在一个月内就能从认知病症中恢复 谵妄的预后与根底病变的预后紧密相关 10.如果谵妄患者不能或不同意接受治疗，您该怎么做？ 将患者及其家属的先前意愿谨记于心，治疗方案应符合患者的最正确利益 根据?1983 年精神卫生法?进行身体疾病治疗 即使在紧急情况下，未取得知情同意之前，不应治疗意识模糊患者 。