咽的解剖ppt课件.ppt

￿咽在什么地方？咽的解剖￿￿￿￿￿￿anatomy￿of￿the￿pharynx咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx￿￿￿￿￿后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid￿cartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置喉larynx咽pharynx咽喉正中矢状断面示意图 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、￿喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎 咽腔前壁后面观 咽的分部一.鼻咽nasopharynx￿(上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体). 侧 壁: 正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal￿opening￿of￿auditory￿tube咽隐窝pharyngeal￿recess￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿管扁桃体tubal￿tonsil. 圆枕torus￿tubalis 后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部 顶后壁 腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘 纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像正常鼻咽侧壁图（圆枕）破裂孔￿foramen￿lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。

鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁颅底下面观 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal￿carcinoma￿NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位小资料 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经 鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal￿archPalato-pharyngeal￿arch 口咽部前面观口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁： 咽峡faux￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌根root￿of￿tongue￿￿￿￿￿￿￿￿舌扁桃体Tonsilla￿lingualis侧壁： 腭扁桃体tonsilla￿palatina￿￿￿￿￿￿￿咽侧索lateral￿pharyngealbands后壁： 淋巴滤泡lymph￿follicle三.喉咽laryngopharynx喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 (下咽hypopharynx)喉入口laryngeal￿inlet￿￿￿￿￿￿￿￿会厌谷vallecula￿epiglottica梨状窝pyriform￿sinus￿￿￿￿￿￿￿￿环后隙postcricoid￿space 喉咽、喉口后面观 会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 喉咽部 纤维镜像咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙咽后隙retropharyngeal￿space￿婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal￿space￿￿咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-geal￿abscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid突 process￿ 咽筋膜间隙pharyngeal￿fascial￿space￿口咽部左侧￿横断面示意图口咽喉咽五.咽淋巴组织 1.咽淋巴环管扁桃体￿￿￿Eustachian￿tonsil外环内环Faucial￿tonsilPharyngeal￿￿￿tonsilLingual￿tonsil内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral￿pharyngeal￿band￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿淋巴滤泡 lymph￿follicle￿￿￿￿￿￿￿￿Waldeyer: 咽淋巴环示意图 结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。

2.腭扁桃体￿￿￿￿￿Faucial￿tonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图Crypts￿tonsillares扁桃体周围脓肿acute￿suppurative￿tonsillitis￿Peritonsillar￿abscess急性化脓性扁桃体炎3.咽扁桃体(腺样体) 腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal￿tonsil（adenoid￿growths） 儿童正常鼻咽部咽囊舌扁桃体肥大像 纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体 （增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡4.淋巴回流：颈深淋巴结￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿lymphoglandulae￿cervicales￿profundae甲状舌骨膜 颈深淋巴链鼻咽癌NPC￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿向下转移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移广东药学院临床医学系程靖广东药学院临床医学系程靖￿咽有什么生理功能？咽的生理功能￿￿￿physiology￿of￿pharynx一.呼吸respiration￿二.吞咽deglutition￿￿￿￿三.共鸣及言语resonance￿and￿speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） 咽的生理功能 physiology￿of￿the￿pharynx呼吸与消化的共同通道modulation￿of￿middle￿ear￿air￿pressure（吞咽→开放咽鼓管）云南元阳广东药学院临床医学系程靖广东药学院临床医学系程靖￿喉在什么地方？ 喉的解剖anatomy￿of￿larynx喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。

第3颈椎至 第6颈椎下缘上通喉咽， 下接气管下气道门户喉larynx 喉部矢状剖面观喉的位置会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic￿cartilage甲状软骨thyroid￿cartilage环状软骨cricoid￿cartilage杓状软骨Arytenoid￿cartilage小角软骨corniculate￿cartilage楔状软骨cuneiform￿cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观一.会厌软骨epiglottic￿cartilage ： 舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面观￿￿￿￿示意图 侧面观 急性会厌炎 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观甲状软骨thyroid￿cartilage：最大。

喉结， 切迹 后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别男性为锐角，上端前突成喉结 女性为钝角，喉角不明显 环状软骨 cricoid￿cartilage￿：杓状软骨 Arytenoid￿￿￿cartilage唯一完整软骨环 后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid￿membrane. 喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid￿membrane.会厌前隙矢状剖面图 喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglottic￿space环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 3～4cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔 环甲膜切开术之切口三.喉肌 喉外肌侧面观 ①喉外肌extrinsic￿muscle￿of￿larynx:升降和固定喉体。

开关声门， 张弛声带， 活动会厌 喉内肌侧面观 ②喉内肌internus￿muscle￿of￿larynx喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic￿portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal￿inlet￿￿￿￿ 喉前庭laryngeal￿vestibule 室 带false￿vocal￿cords 喉 室laryngeal￿ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区喉室 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. ￿￿￿￿infraglottic￿￿￿￿￿portion粘膜下结缔组织疏松声 带vocal￿cords男20～25㎜.女15～20㎜￿前连合recommissure￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿后连合postcommissure￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿声门裂true￿glottis—喉和气道最窄处.2.声门区：glottc￿portion喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带喉的标本冠状切面喉的标本矢状切面五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定. 区域L转移￿￿￿￿￿￿supraglottic￿portion￿￿￿￿￿￿glottc￿portion淋巴管甚少 ①声门上区: ②声门区:￿￿￿￿￿￿infraglottic￿portion ③声门下区: 喉癌扩散主要途径:六.神经 ①喉上N： ②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior￿laryngeal￿nerverecurrent￿laryngeal￿nerve内支-声带以上感觉。

外支-环甲肌运动喉的主要运动神经 感觉支-声门以下感觉 运动支-环甲肌以外喉内肌运动喉的神经 背面观左 喉的神经背面观 右喉返神经哪一侧较易受损？纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹—呼吸时外展障碍 左声带麻痹—发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现左声带麻痹 固定于旁正中位 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 3.软骨较软. 喉 阻塞 1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 6.声带较短：6～8㎜. 七.小儿喉部解剖特点广东药学院临床医学系程靖广东药学院临床医学系程靖￿喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology￿of￿larynx 二.发声 phonation（基音.共鸣） 四.屏气 breath￿holding: 三.保护 protection（下呼吸道） 室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳…用力。

一.呼吸 respiration￿喉的生理功能￿￿￿￿physiology￿of￿larynx谢谢！ thank￿you ！广东药学院临床医学系程靖广东药学院临床医学系程靖￿￿￿。