冠状动脉的解剖与冠脉造影优秀课件.ppt

冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖与冠脉造影与冠脉造影 1定义n心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来就是其名称由来2冠状动脉的功能n冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养3冠状动脉如何供血？n左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流n射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加n左室舒张期：冠状动脉血流大大增加n因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素4冠状动脉与心脏供血关系n右房、右室右房、右室：由右冠状动脉供血由右冠状动脉供血 n左室左室：其血液供应：其血液供应50%来自于左前降支，来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉来自右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范，供应范围包括左室下壁围包括左室下壁(膈面膈面) 、后壁和室间隔。

后壁和室间隔但左优势型时这些部位由左旋支供血，但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血均衡型时左右冠脉同时供血 5冠状动脉与心脏供血关系n室间隔室间隔：前上：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由后由后降支供血降支供血n传导系统传导系统：窦房结的血液：窦房结的血液60%由右冠状动脉供由右冠状动脉供给，给，40%由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液90%由由右冠状动脉供给，右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见左束支主干由前降支支发生传导阻滞较少见左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血和右冠状动脉多源供血 6    冠状动脉的类型（Schlesinger分类）n右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部n均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟n左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。

n一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）78n左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面LM直径4~7mm，长度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖9n左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血沿途发出对角支、前间隔支和右室前支 n对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）n前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。

10n左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟向左室侧壁、后壁供血约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合n钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血n左室后支：分布于左室膈面的外侧部n左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支向左房供血40%的左房前支供应窦房结 11n右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支直径约2~7mm12n右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方n窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房n右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。

n锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁13n后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔n左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌n房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束 14CRA90°151617冠状动脉正常解剖18冠状动脉分段标准n根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准n15段19Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法段法20CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV21CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ22左冠优势型PDA231 12 2CT-RCA右侧位243 34 41414CT-RCA膈面251 15 567891011121313CT-LCA左侧面观2691011121314CT-LCA右侧面观27冠状动脉分段（国内）n右冠状动脉分段：★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。

★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近28n左前降支动脉分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉29n左回旋支动脉分段：★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉30冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常31心肌桥与壁冠状动脉心肌桥与壁冠状动脉n冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。

n心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉3233冠状动脉造影中冠状动脉造影中的各种技巧的各种技巧34股动脉穿刺部位股动脉穿刺部位35Figure 2: Optimal Femoral Puncture ZoneFigure 2: Optimal Femoral Puncture Zone髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合股深动脉股深动脉股深动脉股深动脉股浅动脉股浅动脉股浅动脉股浅动脉股总动脉股总动脉股总动脉股总动脉股静脉股静脉股静脉股静脉隐静脉隐静脉隐静脉隐静脉腹股沟韧带下腹股沟韧带下腹股沟韧带下腹股沟韧带下动脉穿刺区域动脉穿刺区域动脉穿刺区域动脉穿刺区域股动脉穿刺点的选择股动脉穿刺点的选择36股动脉股动脉穿刺穿刺技巧技巧(1)n左手探查和固定股动脉走行左手探查和固定股动脉走行, ,力量不要太力量不要太大大n穿刺针与皮肤成穿刺针与皮肤成30-4530-450 0角角, ,斜面向上斜面向上, ,穿刺穿刺不要太高不要太高n针尖有动脉搏动感进针针尖有动脉搏动感进针, ,尽量不要刺穿动尽量不要刺穿动脉的后壁脉的后壁n穿到静脉穿到静脉, ,先撤回穿刺针先撤回穿刺针, ,在应将穿刺针向在应将穿刺针向股外侧移动探查股外侧移动探查37股动脉穿刺技巧股动脉穿刺技巧(2)n不可盲目或粗暴送入钢丝不可盲目或粗暴送入钢丝, ,适当调整穿刺适当调整穿刺针上下或左右位置或轻轻旋转针头针上下或左右位置或轻轻旋转针头, ,如进如进入后有阻力应在透视下调整钢丝位置入后有阻力应在透视下调整钢丝位置. .n钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端与动脉搏动一致的跳动与动脉搏动一致的跳动, ,证实在动脉内证实在动脉内. .n顺利进入钢丝后方可进入鞘管顺利进入钢丝后方可进入鞘管n送入鞘管应轻柔缓慢送入鞘管应轻柔缓慢, ,有阻力可适当旋转有阻力可适当旋转以减少阻力以减少阻力. .38桡动脉穿刺部位桡动脉穿刺部位39桡动脉桡动脉穿刺穿刺技巧技巧Ø选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部.Ø进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致Ø尽量避免反复试穿Ø 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺Ø穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针Ø插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转Ø插入钢丝前可做一个“J”型弯,曲度不应太大Ø进入钢丝的动作要轻柔引导导丝至少应进入10公分以上方能送鞘管.Ø如果钢丝后再遇阻力(15公分以上),可先浅入鞘管,再更换泥鳅导丝至肱动脉水平,当造影导管到达远端肱动脉后再送入鞘管. 40引导钢丝送入技巧引导钢丝送入技巧n导管进入动脉是在引导钢丝引导下到达冠状动脉导管进入动脉是在引导钢丝引导下到达冠状动脉开口附近开口附近, ,引导钢丝应伸出导管的头端引导钢丝应伸出导管的头端4-64-6厘米厘米. .n进入引导钢丝应在透视下完成进入引导钢丝应在透视下完成, ,尤其是上肢或下肢尤其是上肢或下肢应用超滑导丝时应用超滑导丝时. .避免进入小分支血管而发生夹层避免进入小分支血管而发生夹层或穿破或穿破. .n全程应轻柔的推送导丝全程应轻柔的推送导丝, ,如果遇到阻力如果遇到阻力, ,可轻轻抽可轻轻抽回导丝回导丝, ,并加以方向旋转并加以方向旋转, ,再试进入再试进入; ;如果仍难以通如果仍难以通过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动脉走行观察脉走行观察; ;如果仍无法进入可更换导丝或将导管如果仍无法进入可更换导丝或将导管送至附近进行方向辅助引导送至附近进行方向辅助引导. .n如果导管难以到达所需部位如果导管难以到达所需部位, ,可更换支撑力强的引可更换支撑力强的引导钢丝或旋转导管加强导管支撑力导钢丝或旋转导管加强导管支撑力. .n发生逆行夹层时应重新选择进入通路发生逆行夹层时应重新选择进入通路, ,避开发生夹避开发生夹层的部位层的部位. .41冠状动脉造影技巧冠状动脉造影技巧n造影导管的选择造影导管的选择: : 根据主动脉宽窄程度根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部冠状动脉开口部位位 开口方向开口方向 合理选择导管合理选择导管. .n导管进入导管进入: :引导导丝出露导管引导导丝出露导管4-54-5厘米厘米, ,到达窦底部后固定到达窦底部后固定引导导丝引导导丝, ,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉. .n导管初到位置导管初到位置: : 左冠左冠- -应高于左冠脉开口撤除导丝应高于左冠脉开口撤除导丝 右冠右冠- -应低于右冠脉开口撤除导丝应低于右冠脉开口撤除导丝n通常应顺钟向调整导管位置进入冠状动脉口通常应顺钟向调整导管位置进入冠状动脉口. .n如果因血管扭曲如果因血管扭曲, ,导管旋转支撑力不够导管旋转支撑力不够, , 不能使导管进入不能使导管进入口部口部, ,避免导管打折避免导管打折, ,可应用导丝辅助调整导管可应用导丝辅助调整导管n如果经过调整导管难以进入开口异常或主动脉增宽的冠如果经过调整导管难以进入开口异常或主动脉增宽的冠状动脉口状动脉口, ,可重新选择其他类型的造影导管可重新选择其他类型的造影导管42左冠状动脉造影左冠状动脉造影导管的选择与应用技巧导管的选择与应用技巧n在常规造影中正常选择在常规造影中正常选择JudkinsL F4 F4是可以完成的是可以完成的, ,使用于使用于正常宽度升主动脉和主动脉窦部、开口部位、开口方向正常宽度升主动脉和主动脉窦部、开口部位、开口方向; ;n如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换JudkinsL F4.5- F6或再塑性导管或再塑性导管; ;n如果升主动脉和主动脉窦过窄可选择如果升主动脉和主动脉窦过窄可选择JudkinsL F3.5n对于开口异常应用对于开口异常应用JudkinsL导管不能完成也更换选择导管不能完成也更换选择AmplatzL-I或或L-II,及少用到及少用到L-III,n使用使用AmplatzL应注意导管的尖端位置自主动脉根部逐渐应注意导管的尖端位置自主动脉根部逐渐向上向上,不断地沿主动脉壁旋转不断地沿主动脉壁旋转(顺时针顺时针)导管导管,并推少量造影剂并推少量造影剂观察冠状动脉开口位置和导管位置观察冠状动脉开口位置和导管位置.n撤导管撤导管AmplatzL时应注意事项和技法时应注意事项和技法:先送后转先送后转,脱离冠状脱离冠状动脉动脉 开口后在完全撤出导管开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管不能直接撤除导管.43经桡动脉导管进入左冠到位技术经桡动脉导管进入左冠到位技术44右冠状动脉造影右冠状动脉造影导管的选择与应用技巧导管的选择与应用技巧n在常规造影中正常选择在常规造影中正常选择JudkinsR F4F4是可以完成的是可以完成的, ,使用于使用于正常宽度升主动脉和主动脉窦部、右冠脉开口部位、开口正常宽度升主动脉和主动脉窦部、右冠脉开口部位、开口方向方向; ;n如果升主动脉和主动脉窦宽度正常而开口位置过高可选择如果升主动脉和主动脉窦宽度正常而开口位置过高可选择AmplatzL-I或小一号的或小一号的JudkinsR3.5,而开口位置过底可选而开口位置过底可选择大一号的择大一号的JudkinsR4.5-5.0导管或导管或3DRC型导管型导管;n如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换AmplatzL-I或或L-II; ;注意此时的冠状动脉开口可能在主动脉注意此时的冠状动脉开口可能在主动脉壁的前方壁的前方, ,位置改变位置改变. .n对于开口异常应用对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择导管不能完成也更换选择AmplatzL-I或或L-II.n撤导管撤导管Amplatz导管应注意事项和技法导管应注意事项和技法:先送后转先送后转,脱离冠状脱离冠状动脉动脉 开口后在完全撤出导管开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管不能直接撤除导管.45经桡动脉导引导管右冠到位技术经桡动脉导引导管右冠到位技术46血运重建后的桥血管造影技巧血运重建后的桥血管造影技巧n首先了解手术搭桥记录和搭桥情况首先了解手术搭桥记录和搭桥情况: :连接为动脉经静脉桥连接为动脉经静脉桥到病变血管或到病变血管或/ /和内乳动脉桥到病变血管和内乳动脉桥到病变血管. .n大隐静脉造影大隐静脉造影: :寻找开口可以根据主动脉升或血管标记银寻找开口可以根据主动脉升或血管标记银夹或升主动脉造影显示夹或升主动脉造影显示, ,吻合口通常在升主动脉壁的前方吻合口通常在升主动脉壁的前方, ,所选择所选择JR4JR4或或AL1AL1导管实施造影导管实施造影, ,方法与投射角度与常规冠方法与投射角度与常规冠状动脉造影相同状动脉造影相同. .n内乳动脉造影内乳动脉造影: :开口起源于左锁骨下动脉胸锁关节转折处开口起源于左锁骨下动脉胸锁关节转折处外侧附近外侧附近, ,通常选择通常选择JR4JR4或或5F-JR5F-JR导管导管, ,也可以选择也可以选择BypassBypass专用导管专用导管. .进入左锁骨下动脉是成功的关键之一进入左锁骨下动脉是成功的关键之一, ,方法方法:1. :1. 所用导管送到弓降部锁骨下动脉开口附近所用导管送到弓降部锁骨下动脉开口附近, ,撤回引导钢丝撤回引导钢丝到导管中到导管中, ,顺时针旋转导管顺时针旋转导管, ,开口指向锁骨下动脉开口开口指向锁骨下动脉开口, ,再再送入引导钢丝送入引导钢丝, ,将导管送至锁骨下动脉中段撤除导丝将导管送至锁骨下动脉中段撤除导丝, ,到到达内乳动脉开口附近达内乳动脉开口附近““冒烟冒烟””观察开口位置观察开口位置, ,可加旋转调可加旋转调整导管开口整导管开口, ,以便能进入内乳动脉以便能进入内乳动脉. .47JK-RJK-RJK-RJK-R48BapassBapassBapassBapass导管导管导管导管49 select positions projectionsselect positions projections 左冠状动脉脉系统：左冠状动脉脉系统： 左冠脉常需要投射左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：个体位，依次为：1）左前斜头位（左肩位）左前斜头位（左肩位LAO450+Cranial250））观察左主干、左前降支和左回旋支中远段观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；；2））后前位头位（正位头位后前位头位（正位头位 AP+Cranial250-350））观察前降支中远段、对观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段角支和间隔支的开口和近段；；3）右前斜头位（右肩位）右前斜头位（右肩位RAO300+Cranial250-350）观察）观察左前降支近中段左前降支近中段；；4）右前斜足位（右）右前斜足位（右肝位肝位RAO300+Caudal200-250））观察左主干、左前降支近段和左回旋支观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支及其分支；；5）后前位足位（正足位）后前位足位（正足位AP+Caudal250-350））观察左主干、观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉左前降支和回旋支近段分叉；；6）左前斜足位（蜘蛛位）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位位 LAO400-450+Caudal300））观察左主干及三分叉部位观察左主干及三分叉部位。

右冠状动脉系统：右冠状动脉系统： 右冠脉投射常选择右冠脉投射常选择2-3个体位，个体位，1）左前斜位（左前斜）左前斜位（左前斜 LAO450））观察观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；；2）后前位头位（左前头）后前位头位（左前头 LAO80-200+Cranial250））观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰口及中远段，后三叉口十分清晰；；3）右前斜位（右前斜）右前斜位（右前斜RAO300））观观察右冠脉近段、中段和分支察右冠脉近段、中段和分支 50                                                                                   CAMS ﹠PUMC51Positions projectionPositions projection LAO 40-600 观察观察 右冠状动脉右冠状动脉以及其分支、以及其分支、左前降支左前降支的中段以及远段的中段以及远段, 对角支、回旋支对角支、回旋支的中段。

的中段 AP 观察观察前降支前降支、间隔支和对角支、回旋支、间隔支和对角支、回旋支的近中段的近中段 . RAO 25-450 观察观察左前降支左前降支、、右冠状动脉右冠状动脉、、回旋支回旋支以及回旋支的分支、右冠状动脉的以及回旋支的分支、右冠状动脉的后降支和后侧支后降支和后侧支 52Sites angulation projectionsSites angulation projectionsLAO + Cranial10-30LAO + Cranial10-300 0: : 观察左主干、前降支的近段、观察左主干、前降支的近段、对角支的近段和中段、回旋支的起始和近段以及对角支的近段和中段、回旋支的起始和近段以及右冠状动脉的远段右冠状动脉的远段分叉分叉LAO + Caudal 10-25LAO + Caudal 10-250 0: : 观察左主干、前降支的起始和观察左主干、前降支的起始和回旋支的起始部位左前降支的近段。

回旋支的起始部位左前降支的近段RAO + Cranial 10-25RAO + Cranial 10-250 0: : 观察是左前降支与对角支和近观察是左前降支与对角支和近端的间隔支最佳分开角度端的间隔支最佳分开角度RAO + caudal 15-25RAO + caudal 15-250 0: : 观察左主干、左回旋支和右冠观察左主干、左回旋支和右冠状动脉的远段、前降支与其分支分开最佳的角度状动脉的远段、前降支与其分支分开最佳的角度 53右右右右前前前前斜斜斜斜3 30 00 0足足足足位位位位2 25 50 0后后后后前前前前位位位位头头头头位位位位2 25 50 0右右前前斜斜300 0头头位位250左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0头头头头位位位位2 25 50 0LADLADLADLADD1D1D1D1LCAD1LCALCALCAOM1OM1OM1LMLMLMssss54左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0足足足足位位位位3 30 00 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位4 45 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位1 13 30 0头头头头位位位位2 25 50 0右右右右前前前前斜斜斜斜3 30 00 0LADRCARCALCARCAD1OM1PLPDPLPD55左左前前斜斜450足足位位300后后后后前前前前头头头头位位位位2 25 50 0后后后后前前前前足足足足位位位位2 25 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0头头头头位位位位2 25 50 0D1D3D2OM1OM2S1RamusLACPLS2LCXLAD56右右前前斜斜300右右前前斜斜位位300 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位4 45 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜1 10 00 0头头头头位位位位2 25 50 057segments of coronary arteriessegments of coronary arteries 冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用区分可选用1515段分法来描述。

段分法来描述 右冠状动脉分四段：第右冠状动脉分四段：第1 1段为右冠状动脉的水平段；第段为右冠状动脉的水平段；第2 2段为垂直段；第段为垂直段；第3 3段为后水平段；第段为后水平段；第4 4段为分支以后，包段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支；括后降支、后侧支和房室结支； 左冠状动脉分左冠状动脉分1111段：第段：第5 5段为左主干，第段为左主干，第6 6段为前降支段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；第的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；第7 7段为前段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；第降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；第8 8段为段为前降支的远段，第二对角支分出以后；第前降支的远段，第二对角支分出以后；第9 9段为第一对角段为第一对角支；第支；第1010段为第二对角支；第段为第二对角支；第1111段为回旋支近段；第段为回旋支近段；第1212段段为钝缘支（为钝缘支（OMOM）；第）；第1313段为回旋支的远段；第段为回旋支的远段；第1414段为回段为回旋支发出的后降支；第旋支发出的后降支；第1515段为回旋支发出的后侧支。

段为回旋支发出的后侧支58冠状动脉造影及冠脉介入治疗报告单n姓名           性别     年龄      科室         床号       住院号               nDSA号          术 者              巡回护士                手术日期             n造影过程：造影过程：病人平卧于手术台上，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左侧桡/股动脉置入动脉鞘管，经鞘注入普通肝素         n硝酸甘油       其它       经鞘管送造影管分别至左、右冠状动脉开口行选择性冠状动脉造影其它部位造影                                      n术毕拔管拔鞘，穿刺部位压迫止血，加压包扎n造影结果：造影结果：n左主干                                                  前降支                                                  回旋支                                                  右冠脉                                                  左室造影                                                其他                                                    介入治疗经过：介入治疗经过：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           术后注意事项术后注意事项：术侧肢体制动    小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体；抗生素1-2天。

n术后诊断：术后诊断： n诊疗意见：诊疗意见： n                                                                                n                                                                                n                                                                n术者签名：             记录者签名：          记录日期： 5960。