营养与膳食教学课件（共13单元）项目7： 常见消化系统疾病患者的营养.ppt

案例1：男性患者，40岁，上腹部不适约3年，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常近两月来上腹部疼痛次数增加，伴头晕乏力体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱1、临床诊断: 慢性胃炎病因：1、浅表性：症状较轻2、萎缩性：胃酸分泌过少3、肥厚性：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌 营养护理原则： 营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所需营养素，调节胃功能，促进康复 1、祛除病因 2、定时定量，少量多餐 3、增加蛋白质和维生素摄入量 4、合理选择产酸食物 胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。

5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及调味品及易产气食品案例2：男性患者，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后更明显，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常近两月来上腹部疼痛次数增加，近半月来反复出现黑便，伴头晕乏力体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱1、临床诊断: 十二指肠溃疡病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌 营养护理原则 营养护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发1、合理分配三大产热营养素间的比例2、少量多餐，定时定量 3、避免刺激性食物 4、选择细软易消化食物 5、供给丰富维生素 6、烹调方法 宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等7、其他 进食时应保持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。

错误之处： 1：急性发作期：饮食为流质饮食； 2：餐次：少量多餐5-7； 3：有刺激性食物：浓肉汤（酸性），洋葱（产气的）土豆（产酸）辣的餐餐 次次进进餐餐时间时间食物名称食物名称早早 餐餐7 7：0000粥粥+ +花卷花卷+ +鸡鸡蛋蛋中中 餐餐1111：3030米米饭饭+ +浓鸡汤浓鸡汤 + +洋葱洋葱胡胡萝萝卜炒牛肉卜炒牛肉晚晚 餐餐1717：3030米米饭饭+ +酸辣土豆酸辣土豆丝丝+ +烧鱼块烧鱼块适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考食谱如下：餐餐 次次进进餐餐时时间间食物名称食物名称食物数量食物数量g g早早 餐餐7 7：0000鸡鸡蛋面糊蛋面糊面粉面粉1010，鸡鸡蛋蛋5050加加 餐餐9 9：0000豆豆浆浆黄豆黄豆2525，白糖，白糖1010中中 餐餐1111：3030米米汤汤冲蛋冲蛋灿灿米米2020，鸡鸡蛋蛋5050加加 餐餐1414：3030牛奶牛奶牛奶牛奶200200，白糖，白糖1010晚晚 餐餐1717：3030蒸蒸鸡鸡蛋蛋鸡鸡蛋蛋5050加加 餐餐2020：3030冲藕粉冲藕粉藕粉藕粉3030，白糖，白糖1010（本食谱可提供蛋白质36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，总热 能3.25MJ） 1、急性胃炎：系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。

病因与发病机制：药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障；全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等；幽门螺旋杆菌感染；胆汁反流性胃炎；急性食物中毒（细菌性，化学性） 临床表现：急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等 营养护理要点：急性期，如症状较重应禁食，让胃充分休息过渡期，给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等；随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食；恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量原则上给予低膳食纤维膳 少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐 恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食 伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量 原则上给予低膳食纤维膳。

少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐 2、慢性胃炎是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75左右一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎同一胃内，可同时存在两种病变 病理变化：浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩 常见病因：幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以上的人胃内有幽门螺杆菌存在；十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全；长期酗酒或和吸烟 ，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物；药物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）；自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体 临床表现： 胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象； 无规律的上腹部隐痛； 萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱 营养治疗： 浅表性胃炎： 根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流。

平衡膳食配制 疼痛发作期给与少渣半流或软食 采用易于消化的食品选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等 可选用鲜牛奶鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者 应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果 主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用 避免甜饮料，甜点和刺激性食物 避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免 发作期少食多餐 ，缓解期一日三餐 萎缩性胃炎： 低纤维软食或高蛋白半流 平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量25% 采用易于消化的食品如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶 少食多餐 增加含铁丰富食物 必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂 消化性溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。

它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约9599的消化溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡 1、病因与发病机理 发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种多病因疾病本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡 各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生 神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素 遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群型血人发病率高 地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期 其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。

2、临床表现： 特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发 胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧l 胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 1h舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适l 十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h4h不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食舒适疼痛，称之为“空腹痛”午夜发作 其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现； 发作与季节和精神因素有关； X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病； 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变3、饮食因素与消化性溃疡的关系 嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡 饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复 脂肪：供给量适宜，2025%刺激胆囊收缩素的分泌 （1）延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大 （2）造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用。

蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放 碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌 酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌 咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌 食盐：过咸食物可增加胃酸分泌 1、概念：粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分降低，粪便过于干燥坚硬而难以排出，正常排便规律消失排便间隔超过48小时，即可诊断为便秘 2、分类：按病因及发病机制可分为痉挛性便秘、梗阻性便秘、无力性便秘 3、营养护理原则：便秘的营养护理要根据不同类型给予适当的饮食，养成定时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动 （1）痉挛性便秘： 无食物纤维低渣饮食； 多饮水； 禁食刺激食物，如禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物 （2）梗阻性便秘： 以肠外营养作为供给能量的主要方式 （3）无力性便秘： 含食物纤维饮食； 多饮水； 供给B族维生素； 多食产气食物； 高脂肪； 饮食禁忌 禁忌烟酒及辛辣食物等，因这些食物对通便不利 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，临床分型近10类。

最常见的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎 甲型肝炎绝大多数患者是经口传播，如水和食物；特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式 乙型肝炎多经血液传播，如注射、输血等；还可通过体液接触传播。