谈寒冷地区高血压的防治.ppt

谈寒冷地区高血寒冷地区高血压的防治的防治陈国俊纲纲 要要一、高血压流行病学二、寒冷地区高血压的患病率三、寒冷地区高血压的危险因素四、寒冷地区高血压的治疗五、寒冷地区高血压的预防六、关于高血压防治的策略（个人总结）我国居民高血压患病率有大幅度增加我国居民高血压患病率有大幅度增加2025年年2.5亿亿一、高血压流行病学一、高血压流行病学Ø5050年年（（1958-20071958-2007年）年）5 5次普查次普查，患病率，患病率增高增高3 3倍倍黑龙江省高血压流行病学黑龙江省高血压流行病学2007 25.692007 25.69•近近9年增长速率加快，从年增长速率加快，从17.06%增至增至25.69% •发病日趋年轻化，发病日趋年轻化，35～45岁人群患病率达岁人群患病率达22.92%高血压高血压在心血管危险分层中有重要在心血管危险分层中有重要意义意义• 高血压是国人发生高血压是国人发生心血管病事件心血管病事件的的首要危险因素首要危险因素，其独，其独立致病的立致病的相对危险为相对危险为3.43.4。

• 合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险《中国成人血脂异常防治指南》2007“1（高血压） = 1 + 1 + 1（其他危险因素）”Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressurefloating absolute risk [95%CI]floating absolute risk [95%CI]Prospective Studies Collaboration Prospective Studies Collaboration LancetLancet 360, 1903-1913(2002) 360, 1903-1913(2002)age 80 – 89age 80 – 89age 70 – 79age 70 – 79age 60 – 69age 60 – 69age 50 – 59age 50 – 59age 40 – 49age 40 – 49A A： ：SBPSBPSBPSBPR Ri is sk k o of f D De ea at th h120120140140160160180180( (mmHg)mmHg)2562561281286464323216168 84 42 21 10 0Cerebrovascular Disorder Cerebrovascular Disorder 1201201401401601601801802562561281286464323216168 84 42 21 10 0( (mmHg)mmHg)IHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderDBPDBPB B： ：DBPDBP7070110110808090901001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0( (mmHg)mmHg)707011011080809090 1001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0( (mmHg)mmHg)Cerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderR Ri is sk k o of f D De ea at th hSBP (mm Hg)SBP (mm Hg)<120<120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159 160-179160-179180-209180-209≥ 210≥ 210DBP (mm Hg)DBP (mm Hg)< 80< 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109110-119110-119≥ 120≥ 1201.481.481.211.211.001.001.841.842.562.563.453.455.175.171.661.661.281.281.001.002.452.453.423.425.265.266.406.40CHD, coronary heart disease.CHD, coronary heart disease.Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al. In: Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and ManagementHypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.. 1995:127-144.Relative Relative risk of risk of CHD CHD mortalitymortality4 43 32 21 10 07 76 65 5SBPSBPDBPDBPBP and Risk of CHD Mortality1.761.761.441.441.001.002.542.544.004.006.316.3112.5712.572.332.331.681.681.001.003.783.786.576.5710.7010.7024.3424.342020151510105 50 02525SBP (mm Hg)SBP (mm Hg)<120<120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159160-179160-179 180-209180-209≥ 210≥ 210DBP (mm Hg)DBP (mm Hg)< 80< 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109 110-119110-119≥ 120≥ 120Relative Relative risk of risk of stroke stroke mortalitymortalityMultiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al. In: Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and ManagementHypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.. 1995:127-144.BP and Risk of Stroke MortalitySBPSBPDBPDBP血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10mmHg心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍* **个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al. Lewington S et al. LancetLancet. 2002;360:1903-1913.. 2002;360:1903-1913.心血管心血管死亡死亡风险风险收缩压/舒张压 (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105初级预防使初级预防使DBPDBP降低的意义降低的意义adopted from Cook et al. adopted from Cook et al. Arch Intern MedArch Intern Med. 1995;155:701-709.. 1995;155:701-709.- 21- 16- 6- 46- 38- 15-50-45-40-35-30-25-20-15-10-507.5 7.5 mm Hgmm Hg5 5 – 6 mm Hg – 6 mm Hg2 2 mm Hgmm Hg降低幅度降低幅度降低幅度降低幅度 (%)(%)舒张压舒张压的变化的变化卒中卒中卒中卒中冠心病冠心病冠心病冠心病DBPDBP降低降低降低降低2 2 mm mm Hg…Hg…冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险性降低性降低性降低性降低6%6%，卒中，卒中，卒中，卒中和和和和TIAsTIAs的危险性降的危险性降的危险性降的危险性降低低低低15%”15%”2 mm2 mm Hg Hg 的血压下降，可使心血管疾病的的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达风险下降达 10%10%Meta-analysis of 61 prospective, observational studiesMeta-analysis of 61 prospective, observational studies• • 1 Million adults 1 Million adults• • 12.7 Million persons-years 12.7 Million persons-years平均平均SBPSBP下降下降2 mm 2 mm Hg Hg 缺血性心缺血性心脏脏病死亡病死亡风险风险下降下降7% 7% 中中风风死亡死亡风险风险下降下降10%10%SBP, systolic blood pressure; IHD, ischemic heart disease.SBP, systolic blood pressure; IHD, ischemic heart disease.Lewington S et al. Lewington S et al. LancetLancet. 2002;360:1903-1913.. 2002;360:1903-1913.小小小小改变、改变、带来带来大大大大益处益处二、寒冷地区高血压的患病率二、寒冷地区高血压的患病率 在中国，高血压的患病率从南方到北方呈增高趋势，除西藏外（受高原影响）黑龙江省的高血压患病率居全国之首，据2007年哈尔滨医科大学附属第一医院调查，黑龙江省高血压患病率为25.69%。

高血压是心脑血管病的第一危险因素，所以黑龙江省心脑血管病患病率也居高新疆和内蒙古自治区的北部地区也处中国北部，高血压和心脑血管病也居中国前茅寒冷地区高血压患病率除可能除与寒冷因素有关外，还与这里居民的较多不良生活习惯有关，如嗜咸、吸烟、过量饮酒和少运动等充分认识寒冷地区高血压患病率高，危害大对这类地区高血压防治有着重要意义三、寒冷地区高血压的危险因素三、寒冷地区高血压的危险因素 寒冷地区高血压的危险因素除年龄、性别、遗传、职业等因素以外更与下列因素有关：  1.高钠摄入高钠摄入 我国人群钠摄入量高于西方国家，北方又高于南方，北方每天为12—18g,南方每天为7—8g，而世界卫生组织建议用量为不超过6g，有研究表明，每人每天盐摄入量由4.2g增至12g可使15%的青年人和50%的老年人血压提高5mmHg，多数青年人的血压提高1—3mmHg,寒冷地区人群食盐摄入量高，是高血压的重要危险因素之一  2.过量饮酒过量饮酒 1990年一项关于美国白人与日本人的酒精摄入量和血压关系的研究表明，在控制年龄、体重指数、吸烟、心率、血糖、血尿酸，尿钠/钾比值因素之后，酒精与血压的正相关依然存在，且与高血压的患病率也相关，说明酒精是高血压发生的独立危险因素。

我国研究发现：酒精摄入量每增加57g/d，工人和渔民这两组人群中高血压发病的相对危险度分别增加25.6%和18.7%寒冷地区过量饮酒人群较大，年龄分布也较大尤其冬季漫长，更易过频，过量饮酒，因此过量饮酒也是寒冷地区高血压的危险因素之一 3.热量摄入过多热量摄入过多 流行病调查表明，体重与高血压之间存在着高度相关的关系，我国10组人群高血压发病率及其影响因素研究表明，在控制其它危险因素后体重指数每增加1个单位，未来5年内，确诊高血压发病危险增加9%，中美心血管流行合作项目研究显示，体重指数每增加3个单位，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%，寒冷地区人群食肉较多，饮酒量大，热量摄入较高，故高血压发病也较多 4.缺乏体力活动缺乏体力活动 寒冷地区，冬季较长，气温较低，不便户外活动，故明显缺乏体育运动和体力活动，这样，寒冷地区人群热量摄入量较大又体力活动较少，故超重和肥胖较多者，这也促进高血压的患病率增高 5.吸烟者较多吸烟者较多 流行病学资料证实吸烟是高血压的危险因素。

国外研究表明，吸烟、超重等是亚洲大多数国家高血压的主要危险因素之一中东地区一项对照研究表明，经常吸烟是高血压的危险因素寒冷地区吸烟人群广，尤其是在农村，其中包括女性在内，所以吸烟是寒冷地区高血压患病率高的又一危险因素四、寒冷地区高血压的治疗四、寒冷地区高血压的治疗1. 1.健康生活方式健康生活方式2. 寒冷地区高血压的治疗寒冷地区高血压的治疗 必须首先从必须首先从宣传教育和推广落实健康生活方式做起，只宣传教育和推广落实健康生活方式做起，只强调和重视药物治疗是不全面的，疗效也必强调和重视药物治疗是不全面的，疗效也必然受到影响然受到影响 （（1）限盐）限盐 高盐目前已较肯定被确认为是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一，也是关系到高血压患者治疗是否达到目标血压的重要内容之一美国国家高血压宣教方案认为，限盐是防治高血压最有效的手段之一，那么，盐摄入量多少为宜？WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控制在6g以下，美国建议高血压者每日摄盐量应控制4—6g，我国高血压防治指南认为这个标准也适合我国 减盐方法主要有四种：减盐方法主要有四种： ①教育应贯穿于高血压治疗的始终。

让患者真正认识到减盐的意义和重要性从而自觉地限制盐的摄取量 ②多食新鲜蔬菜，减少食用盐腌咸菜、咸鱼、咸肉等 ③改变烹调方法，适当增加糖、醋、辣等调料减少含盐的调料 ④少食含盐的制品，如肉制品、豆制品，方便面和酱类等 （（2）限制饮酒）限制饮酒 很多研究证明，饮用酒精的量与血压呈独立的正相关，故应广泛宣传酒精的血压的关系，使饮酒者深刻认识到过量饮酒的危害，自觉地限制饮酒 （（3）减重）减重 超重和肥胖是高血压的又一个危险因素，国外研究表明，如果人群体重指数（kg/㎡）中位数自25降低23则预计人群收缩压科下降1.6mmHg.如人群平均收缩压下降2mmHg，即可使冠心病死亡下降4%，脑卒中死亡下降6%，总死亡下降3%，必须使超重和肥胖者认识减重的重要性，切实地从实际生活中做起 减重措施有二个方面：减重措施有二个方面： ①减少热量摄入，调整膳食结构，少食高热量食品，多食低脂肪食品和菜类 ②坚持体力活动，力争3—5次/周，半小时—1小时/次。

运动可以降低血压已经成为医学界共识，研究认为，有氧运动可以降低血压，国内一研究发现：轻、中度老年高血压患者有氧运动3个月后能有效地降低或控制了老年性原发性高血压 但运动量和方式应因人而异，有心脑血管病及其他疾病者应遵医嘱 （（4）戒烟）戒烟 吸烟是一大公害，既害自己又伤他人，吸烟对 气管和肺的危害是众所周知的，而且吸烟促进心脏血管、脑血管及外周血管的动脉粥样硬化发生和发展吸烟还是高血压的危险因素之一吸烟不但可引起血压增高还能降低抗高血压药物的疗效戒烟可降血压，保心脑加强对吸烟者教育，使其下定决心，采取措施做戒烟的模范戒烟是高血压治疗的基石之一 2.药物治疗药物治疗 任何高血压的治疗原则都是降压达标，目的都是保护脏器寒冷地区高血压治疗的原则和目的也是降压达标和保护脏器降压药的脏器保护作用绝大部分（十分之九）来自于降压达标，所以如何使高血压患者尽早降压达标是高血压治疗的原则常用的五类降压药哪些为一线，何为标准化治疗及何为个体化治疗是高血压药物治疗的核心内容 （（1）何为一线降压药）何为一线降压药 除α受体阻滞剂外的常用五类降压药物哪一种是一线降压药物呢？该争论此起彼伏。

一线降压药的概念是什么？应该是降压达标，保护靶器官，减少心脑血管疾病同时副作用少又有较好的耐受性各种降压药在不同的高血压人群都可以是一线降压药物，但不是对每一个高血压人群某一种降压药物总是一线降压药物，所以，任何一种降压药物既可以是一线降压药，也可以是非一线降压药因而，一线降压药因病而异、因人而异 （（2）什么是高血压治疗的标准化）什么是高血压治疗的标准化 “中国高血压防治指南”是最权威的高血压治疗标准化的指导文件指南”规范了高血压的分级诊断和危险评估标准，心血管病的危险因素及控制标准，降压药物应用适应证及血压达标标准，特殊人群高血压的处理原则和标准因此，尽可能按“指南”中要求的标准和指标去做，就是高血压治疗的标准化 例如：“指南”指出“治疗的目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险”如果一名医生只注意开出一张降压处方，而不关注血压是否达标，或者只注意降低血压却并不关注降低心血管病的总体危险，都属于非标准化的治疗再如“指南”指出“大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到标准血压”，要“根据基线血压水平以及有无并发症，采用小剂量单一药物治疗或两种药物的小剂量联合治疗”，以及“大多数慢性高血压患者应在几周内逐渐降低血压水平”（对老年高血压患者尤为重要）。

这些都是高血压治疗的指导原则和标准化，必须认真贯彻另外，美国、欧洲及日本的高血压指南也应学习、参考和借鉴例如：2009年日本高血压指南中所提到的主要降压药物的积极推荐适应症，较为适合我国高血压患者，与我国高血压治疗现状相似主要降压药物的积极推荐适应症主要降压药物的积极推荐适应症CCBACEI/ARB利尿剂利尿剂β阻滞剂阻滞剂左室肥大●●心力衰竭●●●心房颤动●心动过速●*1●心绞痛●●心肌梗死后●●蛋白尿●肾功能衰竭●●*2脑血管疾病慢性期●●●糖尿病/代谢综合症●老年人●*3●● 注：*1非二氢吡啶类CCB，*2袢利尿剂，*3二氢吡啶类CCB 由此可见，同一种降压药在某些临床情况下是首选药（所谓一线药），但在另外临床情况下则并非首选药 （（3）什么是高血压治疗的个体化）什么是高血压治疗的个体化 从策略看，高血压治疗必须要标准化，就是统一在“指南”之下但对每一例患者而言，高血压治疗则又必须坚持个体化指南”所提出的是原则，是专家共识，是共性问题，具有普遍的指导意义而每个具体患者都有其特殊性，不管是病因、机制以及危险因素，还是靶器官损害及并存疾病都不尽相同，故用相同方法或同一种药物治疗不同的高血压患者显然是不科学的，所以既要遵循“指南”，又要量体裁衣。

 高血压治疗的个体化应包括四个方面：高血压治疗的个体化应包括四个方面： ①对患者进行全面评估在检查患者时，除注意血压水平及危险分层外，还要考虑每个患者伴有的危险因素、靶器官损害以及并存的心、脑、肾疾病另外，是否为继发性高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压等，均应考虑周全 ②制定个体化治疗方案在制定方案时，应考虑到不同患者对不同降压药的治疗反应存在个体差异及可能伴有与某种降压药作用相对抗的疾病例如，哮喘、心动过缓、代谢疾病等，因此，医师应根据每例患者情况，制定适合其本人的降压目标和降压药物正如“指南”指出：“五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药”循证医学研究表明CCB是高血压患者最常用的降压药，其使用比例占我国降压药物的41%，但对心衰患者，CCB尤其是短效CCB还是应慎用的 ③不同的临床情况应有不同的药物选择 1）合并冠心病 合并心绞痛患者则应选择CCB和 / 或β阻滞剂合并心梗患者则应选择β阻滞剂、ACE—I或ARB，后者多用于ACE—I不能耐受时。

2）合并脑卒中 在脑卒中一级预防中各类降压药均可显著减少脑卒中的发生对于脑卒中二级预防，临床试验证实利尿剂和ARB或和ACE—I联合应用效果更显著对于老年高血压患者长效CCB有助于预防脑卒中的发生 3）合并糖代谢紊乱 2009年美国糖尿病学会建议将ACE—I、ARB作为首选的降压药 4）合并微量蛋白尿或肾功能不全 如无禁忌症时，应首选ACE—I或ARB，以减少尿蛋白和延缓肾脏病进展 5）老年高血压患者 通常首选CCB或噻嗪类利尿剂 6）其它 如合并糖尿病、血脂异常时，应联合应用降糖药、调脂药及抗血小板集聚药等CCB和他汀类复合剂型药已问世） ④制定个体化降压目标 在制定降压目标时，更应注意个体化，“指南”要求降压治疗数周后的高血压控制目标是：一般人群小于140/90mmHg，伴糖尿病、肾病者应小于130/80 mmHg，蛋白尿大于1g/d的患者小于125/75 mmHg，65岁以上者，收缩压小于150 mmHg。

上述目标是对大多高血压患者而言的，特殊个体应区别对待 （（4）标准化与个体化须密切结合）标准化与个体化须密切结合 “指南”是以循证医学和专家临床实践经验为依据，并参考了国外的相关指南结合我国国情而制定的，具有普遍的指导意义所以，在高血压治疗中必须遵循“指南”原则指导临床实践 临床医生在面对每例高血压患者时，在根据“指南”原则指导下，还必须结合自身临床经验及每个患者的特殊性制定出适于该患者的诊疗措施和个体化的诊疗方案，所以高血压的治疗既要标准化又要个体化，两者缺一不可，从而达到优化的降压治疗 寒冷地区高血压的药物选择除应按照上述标准化与个体化相结合的原则外，由于寒冷地区高血压患者合并冠心病和缺血性脑血管病较多，故钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂这三种药物应用较为有效和普遍高血压联合治疗的原则高血压联合治疗的原则l不同作用机制降压药联合不同作用机制降压药联合( (如如ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂) )l相同作用机制药物联合相同作用机制药物联合( (如如DHP-CCB+NDHP-CCB, DHP-CCB+NDHP-CCB, ACEI+ARB)ACEI+ARB)l 副作用相互抵消或减轻的药物联合副作用相互抵消或减轻的药物联合 ( (如如DHP-CCB+ DHP-CCB+ ßB,CCB+ACEI)B,CCB+ACEI)（（5）联合治疗是高血压临床实践中最广泛应用的治疗方案）联合治疗是高血压临床实践中最广泛应用的治疗方案老年收缩期高血压联合治疗方案老年收缩期高血压联合治疗方案DA+D+CC+BA+D老年收缩期高血压 CB+D或C+A或C+A+BDB+D+C糖尿病伴高血压联合治疗方案糖尿病伴高血压联合治疗方案糖尿病伴高血压ACEIACEI +D ACEI+D+CARB+C+B螺内脂＋C肾素（>10mU/L)肾素 （≤10mU/L) 螺内脂＋C+ARB 螺内脂＋C+ARB+多沙唑嗪联合治疗方案联合治疗方案 (1)(1)ACEI/ARB+利尿剂l降压疗效互补降压疗效互补: ACEI/ARB: ACEI/ARB抑制抑制RAAS,RAAS,利尿剂减少血容量利尿剂减少血容量l利尿剂可以延长利尿剂可以延长ACEI/ARBACEI/ARB作用时间作用时间, ,使降压更平稳使降压更平稳l 不良反应抵消不良反应抵消: :利尿剂引起的低钾利尿剂引起的低钾,RAAS,RAAS激活激活, ,胰岛素抵抗胰岛素抵抗, ,糖耐量异常糖耐量异常, ,血尿酸升高可被血尿酸升高可被ACEI/ARBACEI/ARB抵消抵消联合治疗方案联合治疗方案 (2)(2)CCB+β受体阻滞剂l降压疗效互补降压疗效互补: CCB: CCB减少减少SVRSVR和血容量和血容量, , β受体阻滞剂受体阻滞剂减少减少COCOl不良反应抵消不良反应抵消:CCB:CCB可抵消可抵消β受体阻滞剂引起的受体阻滞剂引起的SVRSVR增高增高, , β受体阻滞剂可抵消受体阻滞剂可抵消CCBCCB引起的交感神经兴奋引起的交感神经兴奋( (心悸等心悸等) )l抗心绞痛作用增强抗心绞痛作用增强联合治疗方案联合治疗方案 (3)(3)ACEI/ARB + CCB l降压协同作用降压协同作用: :两者都使两者都使SVRSVR减小减小l不良反应抵消不良反应抵消:CCB:CCB引起的交感神经兴奋及踝部水引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被肿可被ACEI/ARBACEI/ARB抵消抵消l 其它方面的作用其它方面的作用:ACEI/ARB:ACEI/ARB可抑制心肌重构可抑制心肌重构, ,保保护肾功能护肾功能, ,减少蛋白尿减少蛋白尿,CCB,CCB有抗心绞痛的作用有抗心绞痛的作用l对血糖和脂质代谢无不良影响对血糖和脂质代谢无不良影响临床上最值得推荐的联合治疗方案临床上最值得推荐的联合治疗方案•ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂利尿剂•NDHP-CCB+NDHP-CCB+利尿剂利尿剂•ß受体阻滞剂受体阻滞剂+ +利尿剂利尿剂•DHP-CCB+ DHP-CCB+ ß受体阻滞剂受体阻滞剂•ACEI/ARB+CCB(DHP/NDHP)ACEI/ARB+CCB(DHP/NDHP)拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲ELSA研究是至今为止最大规模的抗颈AS的研究临床研究ELSA研究中纳入2300余例患者，接受拉西地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减慢。

Circulation; 0009-7322; vol.106; no.19Circulation; 0009-7322; vol.106; no.190 1 2 3导入期导入期剂量调整期剂量调整期剂量维持期剂量维持期-1 0 1 34 5 6 7 8 9 10 11 随访随访6 12 18 24 30 36 42 48 5–9 天天25mg12.5mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪 (如需要如需要)6mg4mg50mg100mg12.5mg25mg安慰剂安慰剂阿替洛尔阿替洛尔氢氯噻嗪氢氯噻嗪 (如需要如需要)临床检查临床检查月月拜访拜访药物治疗药物治疗检测项目检测项目血压血压试验期试验期B超超 拉西地平拉西地平 Zanchetti A et al. Circulation. 2002;106:2422-2427.拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 ————欧洲欧洲ELSAELSA研究研究 研究设计研究设计 欧洲欧洲ELSA研究：研究： 颈动脉内膜中层厚度（颈动脉内膜中层厚度（IMTIMT）） 颈总动脉和分叉处最大颈总动脉和分叉处最大IMTIMT的平均值的平均值( (CBMCBMmaxmax) )CBMmax: 双侧远端颈总动脉和分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉分叉分叉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈总动脉颈总动脉增厚增厚:  1.0, <1.3 mm斑斑块块:  1.3 mm正常正常: <1.0 mm分类分类位置位置Zanchetti A et al. Circulation. 2002;106:2422-2427.欧洲欧洲ELSA研究：研究： CBMCBMmaxmax（（完成试验人群完成试验人群）：）：拉西地平组拉西地平组vsvs阿替洛尔组阿替洛尔组Zanchetti A et al. Circulation. 2002;106:2422-2427.CBMmax 平均变化(mm)* 最终结果减去基线值最终结果减去基线值P=0.0073( mm / 年年 )( mm / 年年 )*-40%-38%钙拮抗剂更新换代产品钙拮抗剂更新换代产品司司司司 乐乐乐乐 平平平平拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平 1 1、第三代新型、第三代新型CCBCCB2 2、新型长效、新型长效CCBCCB3 3、区别其他、区别其他CCBCCB拉西地平抗高血压作用的再认识拉西地平抗高血压作用的再认识拉西地平抗高血压作用的再认识拉西地平抗高血压作用的再认识拉西地平临床效果拉西地平临床效果• 治疗效果好治疗效果好• 不良反应少不良反应少• 保护脏器好保护脏器好• 降压质量优降压质量优• 适应症广泛适应症广泛51.5 51.5   6.5 6.548.648.6   4.2 4.2拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P＜＜0.05 [中国心血管病研究中国心血管病研究杂志，志，2005，，3（（6）：）：436-437]拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 13.6   1.4 1.411.0 11.0   1.3 1.313.1 13.1   1.3 1.311.4 11.4   1.2 1.2 b P＜＜0.01 [中国心血管病研究中国心血管病研究杂志，志，2005，，3（（6）：）：436-437]拉西地平治疗前后拉西地平治疗前后LVM及及LVMI的变化的变化 a P＜＜0.05 [心心脏杂志，志，2000，，12（（3）：）：224-225,227]194.8±43.2194.8±43.2175.7±40.6175.7±40.6118.9±43.4118.9±43.4106.4±38.5106.4±38.5五、寒冷地区高血压的预防五、寒冷地区高血压的预防 高血压的预防分为一、二、三级预防。

一级预防主要是指怎样预防和减少高血压的发生；二级预防主要是指怎样预防和减少高血压人群的靶器管损害和心脏血管病等；三级预防主要是指怎样控制高血压高危病人的心脑血管事件的发生和发展上医治未病，下医治已病在这里主要谈谈寒冷地区高血压的一级预防，内容有四个方面： 1、合理膳食、合理膳食 （1）少盐：寒冷地区人群食盐量远高于WHO建议标准，寒冷地区食盐量平均每日约18g左右，WHO标准时6g以下，故寒冷地区人群平均大约用现在食盐量的1/3即可少吃腌菜、咸菜、肉制品和酱类等含盐制品 （2）控制体重寒冷地区人群，超重和肥胖较为普遍争取体重指数在25以内对预防高血压很重要要减少高热量食物，如猪、牛、羊肉等，多吃蔬菜、水果、鱼及豆类等食油也应控制在每日25g以内 2、坚持运动、坚持运动 寒冷地区冬季较长，应结合本人的实际条件和环境争取做到每天半小时至一小时的体力活动，室内和室外运动均可运动对维持血脂、血压、血糖和体重的正常是至关重要的寒冷地区人群应选择适于自己的运动方式，常年坚持，不分寒暑，利于健康 3、忌烟限酒、忌烟限酒 寒冷地区吸烟和过量饮酒的人群大，年龄广，女性也不少。

要充分深刻认识到吸烟和过量饮酒对高血压的影响及忌烟和限酒的益处人人都当忌烟和限酒的宣传员和监督员，弃掉北方人那种大碗喝酒，大块吃肉和大口吸烟的“豪爽”形象，使忌烟和限酒成为寒冷地区的新时尚，那么让寒冷地区高血压低头之日就指日可待 4、心态平和、心态平和 不知何种缘故，寒冷地区人的脾气较大，易发火心情和心态的平和稳定有助于血压的正常要把拼搏奋进、努力向上和淡泊名利、宁静致远有机地结合起来，要争取做到四乐：知足常乐、苦中求乐、助人为乐、自寻其乐最后达到把人做好，把事做好，把心放平，那么血压可能就保持正常了六、关于高血压防治的策略六、关于高血压防治的策略（个人总结）（个人总结）•健康的十二字方针：健康的十二字方针：管住嘴、迈开腿、不吸烟、笑常随•高血压的危害：高血压的危害：高血压危害大，心脑肾均为靶，糖尿病合为患，高血脂危险加，控三血利健康，好习惯益最大（好习惯是指“十二字方针”） •高血压的治疗原则：高血压的治疗原则：降压就受益、达标更重要、各药有特性、联合用药妙、降压要平稳、尽量用长效、晨峰危害大、指南须记牢、裁衣要量体、用药个体好The EndThank You!。