《论文_新式剖宫产术的改良及临床应用(定稿)》.doc

摘耍】 目的 探讨改良式剖宫产术的临床价值方法 于耻骨联合上2.5〜3cm沿 半月形腹壁横沟做横弧形切口，钝性分离脂肪层及筋膜，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕开 腹直肌为腹膜，取子宫下段高位切口，可吸收线单层连续锁扣缝合子宫肌层，不缝合腹膜, 可吸收线缝合腹直肌前鞘，4号丝线将皮下脂肪及皮肤缝合3针与传统式剖宫产术、新式 剖宫产术的各项指标进行比较结果 在切皮到胎儿娩出时间、手术时间、出血量和住院天 数方面，各组间差异有显著性，其中改良式剖宫产术在以上各项中所用时间最短，出血量最 少（PV0.05或PV0.01）,其后依次是新式剖宫产术和传统式剖宫产术；术后排气时间、处起 喂奶时间，改良式剖宫产术与新式剖宫产术差异无显著性，但两者均优于传统式剖宫产术（P <0.05）o结论改良式剖宫产术操作简单，优点明显，值得临床推广关键词】 改良式；剖宫产术；手术时间；出血量剖宫产是处理难产、产科并发症及抢救母儿生命的主要手段，随着产前诊断技术的提高 和相关的社会因素影响，剖宫产率逐渐提高为寻求更安全、简单、快速、有效的手术方式, 2003年7月〜2005年7月笔者采用改良式剖宫产术（下称改良式），效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1 一•般资料 改良式剖宫产术（改良组）87例，新式剖宫产术（新式纽）108例， 传统式剖宫产术（传统组）61例3组孕妇的年龄、孕产次、孕周及新生儿体重比较差异无显 著性手术指征均为头盆不称、臀位、胎儿窘迫、巨大儿、头位胎位异常或妊高征等，均为 第一次剖宫产，手术原因构成比差异无显著性，具有可比性所有病例术前准备情况一致,均采用连续硬膜外阻滞麻醉1.2手术方法 传统组按常规下腹部纵切口剖宫产术操作；新式组取双侧骼前上棘连 线下约3cm做一横直形切口，长约12〜15cm,仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层2〜3cm, 川直剪刀横行剪开筋膜，用手指钝性分离皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱处钝性撕开腹膜进 入腹腔，横向切开膀胱反折腹膜约2〜3cm,向两侧圜韧带方向钝性撕开至10〜12cm,下推 膀胱约2〜3cm,在子宫下段中央横切2~3cm,钝性延长至11〜12cm,収出胎儿后，即手 取胎盘，了宫切口川1号可吸收线连续全层锁扌II缝合，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，连续缝 合筋膜后，用4号丝线将皮肤及皮下脂肪间断褥式缝合3针，用4把组织钳钳夹对合皮缘 5min改良式：取耻骨联合上2.5〜3cm沿半月形腹舉横沟做横弧形切口长约12〜14cm,仅 切开皮肤，于切口中间切开脂肪层及筋膜2〜3cm,用小拉钩饨性分离皮下脂肪及腹直肌前 鞘，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕开腹直肌，于膀胱顶上3〜5cm处钝性撕开腹膜进入腹 腔，于距膀胱腹膜反折上3〜5cm处中央横行切开子宫下段约2cm,钝性延长至10〜12cm, 取出胎儿，待胎盘自行剥离后取出，其余步骤同新式。

1.3观察指标3组分别观察切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量，术后排气 时间、术后坐起喂奶时间、住院天数、新生儿Apgar评分1.4统计学方法 各纽间指标比较用方差分析2结果传统组、新式组、改良组各项指标比较见表1表1传统组、新式组、改良组各项指标比较（略）注：与传统组比较，*P<0.01；与新式组比较，△PV0.01；与新式组比较，☆P<0.053讨论新式剖宫产术在传统式剖宫产术基础上进行了改良，其特点是：（1）采用腹横切口，与 下腹部皮狀张力线方向-•致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕小,较为美观；（2）撕拉法进腹, 可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神经借助丁•本身的弹性而完整地保存下来，不需要结 扎止血，减少术中出血，有利于术后恢复，减少了手术步骤，使手术时间缩短，尤其缩短了 切皮至娩胎时间，为抢救胎儿等紧急情况赢得了宝贵时间；（3）子宫切口采用一次连续锁扎I 缝合法，既保证了切口血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激，又缩短了手术时间4） 不缝合腹膜及腹膜反折，皮肤、皮下脂肪作为一层仅缝3针，减少了缝线刺激，避免了缝线 过多，吸收不良，异物反应，有利于渗出物引流，并节省时间过去认为常规缝合壁层腹膜 及脏层腹膜，可减少术后腹膜粘连，但动物实验表明，腹膜缝合可造成腹膜局部缺血、坏死、 炎性反应和异物反应，造成粘连［1］。

腹膜的愈合不同于皮肤，不需相互贴近，而是整个损 伤表而发生上皮化，在游离状态下24〜48h内山再生的间皮细胞完全修复，形成一层新的腹 膜，故不缝合腹膜可减少术后粘连及疼痛木研究资料显示，新式剖宫产术切皮到胎儿娩出 时间、手术时间、术中出血量、术片排气时间、术厉坐起喂奶时间以及住院犬数都较传统式 降低(PV0.01)改良式剖宫产术在新式剖宫产术的棊础上乂加以改进：（1）腹横切口位置稍下移至半力 形腹壁横沟线，使得切口更美观，符合牛理皮纹，对产妇的心理影响小，易于接受2）分 离腹直肌前鞘与腹直肌粘着部分，因撕拉法需较人力气，往往因力量不够尢法分离充分，造 成娩头困难，而将前鞘分离后，撕拉腹直肌容易得多3）采用子宫下段高位切口，避免了 胎头高浮造成的岀头困难，由于子宫切口距离子宫体仅2〜4cm,具有较强的收缩力，能迅 速关闭血窦，减少出血切口处较宽，口较厚，不易使两侧角延裂而导致损伤子宮动脉上行 支切口上下肌层厚度相等，缝合后解剖对位好，易于缝合由于缝合口为生理愈合，极少 形成瘢痕组织，因而再次分娩时无需担心子宫破裂不需打开和缝合子宫腹膜反折，不需下 推膀胱，可避免膀胱损伤、粘连筹并发症［2］。

减少手术步骤及时间4）待胎盘自行剥离 后再取胎盘，与徒手剥离胎盘比较，可减少术中出血量及降低术后子宫内膜炎的发牛率［3］5）山于操作简单、快捷，缩短了手术时间，减少了对肠管的刺激，产妇术后胃肠功能恢 复快，有利于产厉恢复和乳汁分泌，促迹母乳喂养木组资料表明改良组切皮到胎儿娩出时 间，手术时间、术小出血量及住院天数方血均较新式组降低（P<0.05或PVO.OI）本文研究表明，改良式剖宫产手术操作简单，易于掌握，其切皮到胎儿娩出时间及手术 时间短，术中出血少，损伤少，术后恢复快，缩短了住院日，且美容效果好，深受产妇的欢 迎，是一种值得临床推广的手术方式参考文献】［1］陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义［J］.中 国实用妇科与产科杂志.［2］徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值［J］. 中国实用妇科与产科朵志.2011(04)［3］ 方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究［J］.实川 医学杂志. 2010(10)［4］ 欧阳振波，刘萍，余艳红.女性骨盆研究进展及意义［J］.中国实用妇科与产科杂志. http://www.jiaoyu68.eom/chuanmei/class/.2010(02)［5］ 刘萍，余艳红,陈春林，欧阳振波,宋小磊，王宏琢,昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用［J］.实用妇科与产科杂，忐.2010(01)［6］ 欧阳振波,张随学，刘萍，陈春林，唐宙，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究［J］.中国临床解剖学杂志.2009(06)［7］ 吴龙，周义军,高劲松，孙建永,李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MR1三维重建［JJ.第四 军医大学学报. 2009(12)［8］ 张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势［J］.第三军医大学学报. ［9］ 高成杰，张随学，裴强，徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维至建初步研究［J］.小 国临床解剖学杂志.2006(01)［10］ 单锦露，张绍祥,刘止津，谭立文,林支付，唐泽圣.中国数字化对视人女性盆腔的计算 机三维重建卩］.解剖学杂志.2005(03)［11］ 续靖宁，邓晓红.子痫前期患者血淸游离脂肪酸浓度测定的临床意义［J］.右江医学. 2009(02)［12］ 刘增佑，朱艳宾，王淼，崔艳双，张随学，胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨［J］.中国妇幼保健.2010(31)［13］佟艳，张晶，钱荣华,李蕊.血淸钙水平为妊娠期高血压疾病的关系分析［J］.河北医 药.http://www.xtd-gmw.en/news/class/.2010(24)[14] 林丽珍，杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].优生与遗传杂志. 2010(11)[15] 狄海红.妊娠期高血压疾病子痫询期对胎儿的影响[J].临床医学.2011(09)[16] 张随学，杨彦，杨伟文.可溶性细胞间粘附分子・1在妊娠期高血压疾病中的作用山. 中国妇幼保健. 2007(09)[17] 马丽，叶新红，张文静.311例妊娠期高血压临床分析[J].河南科技大学学报(更学 版).2(X)8(04)[18] 冯妍,刘蒙娜，赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息 (上旬刊).2011(08)[19] 易媛媛，其木格，张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J].内蒙占医学杂 志.2009(02)[20] 杨宏兰.非洲妇产科的特点和临床工作体会[J].现代妇产科进展.1998(04)⑹佚名.谭美秀新式剖宫产术的改良及临床应用.中国医学期刊学会http://www.yi xuc6 18831 .html。