经人工气道(气管切开或气管插管)吸痰操作流程(共4页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上经人工气道（气管切开或气管插管）吸痰操作流程目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气个人准备：仪表符合要求，服装整洁，带听诊器评估患者：观察病人，按需吸痰对清醒病人做好解释工作，语言规范，态度和蔼流程如下：1． 看：患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警2． 裸耳听：人工气道内有痰鸣音3、询问病人：举例“XXX，您好！我是护士XXX，请问您有什么不舒服”？病人：“我胸闷憋气、有痰咳不出”4、评估痰液潴留情况：听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音听诊顺序：肺尖——前胸——侧胸——后背解释：“听诊您的肺部有痰鸣音，为了预防肺部感染，我来帮您把痰液排出来”4、 病情允许可翻身扣背：“来，我帮您翻身扣扣背，使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”顺序沿支气管走向，自下而上，自边缘向中央，每一部位扣一分钟同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽，将痰液由支气管排至气管扣背完毕：“好，您休息一会，我去准备用物过来给您吸痰”5、 检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密，性能是否良好（吸引力大小）；检查火源隐患操作前准备:1、 六步洗手法、戴口罩2、 准备用物：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用（放洗伤镊一把），另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，纱布1块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。

盘外备12——14﹟吸痰管数根，无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水（注明开启时间）、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布操作过程：1、 携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量对清醒病人做好解释工作，举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感在吸痰过程中需要您咳嗽配合，以利于深部痰液的清除2、 铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松3、 打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕4、 打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负压吸引管，试通气5、 左手断开呼吸机接头，将接头或吸氧管取置于无菌巾上，暂时关闭氧气流量表开关6、 左手关闭负压吸引管，右手将吸痰管缓缓插入人工气道（气切长度4——5cm，气插管长度40——50cm，或遇到阻力时退回1——2cm，左手开放负压，边吸边提边旋转，每次不超过15s必要时间隔3m′n边吸边观察病人病情变化，心电监护仪指标：心率、呼吸频率、血氧脉搏饱和度低于90%时停止吸痰。

7、 吸毕，左手连接呼吸机，按功能键吸纯氧2m′n，或打开氧气开关，放入气道内吸氧导管，加大吸氧流量10、冲洗负压吸引管，关闭负压开关将吸痰管置于医疗垃圾桶内用纱布擦净管口周围痰液，脱手套包裹纱布置于医疗垃圾桶内旋紧呼吸机接头（或固定吸氧管），撤掉治疗巾11、洗手，整理吸痰盘，注明开启时间再次听诊后整理病人解释吸痰后情况；交代注意事项：多喝水，预防痰液粘稠；经常翻身，教会家属扣背方法；“嘱家属不要私自吸痰，护士会及时给予吸痰；火源远离氧气”12、调至氧流量适中，洗手12、整理用物：贮痰瓶不超过2/3满及时倾倒，清水冲刷净，用1：500mg含露消毒剂浸泡负压连接管24h更换消毒14、六步洗手法，在临时医嘱上执行签字，在护理记录单上记录痰液性质、量及吸痰效果提问1、如何正确、安全有效进行气管内吸痰？答：吸痰紧记： 1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间<15 S 3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰 4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。

先气管后口腔的原则2、如何做到安全有效吸痰？答：吸痰操作前、中、后护士要有：• 专业的评估能力• 敏锐的观察能力• 系统的分析能力• 准确的判断能力• 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合• 做到及时、安全、有效地吸痰吸痰的具体操作步骤 交流评估——洗手戴口罩——准备用物——查对——用呼吸机者打纯氧连接吸引管——打开负压吸引——检查性能——调节负压表——打开无菌盘（——湿化气道——倒试吸液——铺无菌巾——准备吸痰管）——右手戴无菌手套——接吸痰管——试吸——待2分钟纯氧结束——取呼吸机管道放于无菌巾内——无负压至有阻力处——上提1~2cm——旋转提拉吸引——冲管——手套包裹吸痰管丢弃——根据情况决定是否再次吸引——湿化气道——接呼吸机管道——打纯氧——再次评估口鼻腔情况——取吸痰管——试吸——吸口腔——冲管——根据情况同法吸引鼻腔——将吸引管插入无菌盘——擦口角分泌物（神清者交流）——评估吸痰效果——去无菌巾——整理床单元——整理用物——倾倒试吸液——铺好无菌盘——关闭负压——交流——洗手记录吸痰法操作考核评分标准（建立人工气道）科室 姓名 监考老师 考核日期 项 目操 作 要 领分值扣 分 细 则扣分评分核对(5分)医嘱、患者床号、姓名5不全面，缺一项各-2.5评估(8分)1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识2.生命体征、呼吸状况、痰鸣音、Spo2、心理、合作程度3.气管插管位置和固定情况4. 机械通气者，需评估呼吸机通气模式2222评估不全，未听诊各-2告知(5分)目的、步骤、风险和不适，取得合作（痰多危机应立即实施）5告知不全各-1操作前准备(15分)1.操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好职业防护2.环境：清洁、舒适3.用物：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗4、无菌镊子2、手套（薄膜手套1、乳胶手套1）、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。

必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理连接并检查吸痰装置性能，调节负压4.患者：合适体位，颌下铺巾机械通气患者吸痰前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧 流量）22831.仪表不符合要求,未洗手、未 戴口包2.环境欠佳3.缺一件 4.放置不合理5.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确6.体位欠佳/忘铺巾7.未给纯氧/未调高氧流量-2-2各-1-2-3-1-2操作过程(50分)1.安全与舒适环境：(1)病人体位舒适(2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全55体位欠舒适无遵守操作规程-5-52.实施(1)戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管(2)脱机或打开接头的塞子（留取痰培养标本时需用碘伏棉枝擦拭接头帽）(3)插管：吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出１cｍ加负压(4)吸痰：左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次不超过15秒，两次间隔至少5次呼吸（视患者情况，必要时给予生理盐水气道内湿化）(5)吸痰后,接回呼吸机(6)间隔吸水冲管，保持通畅(7)从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉3431551.未试吸,未湿润导管2.管道对准病人（留取痰培养标本未擦拭接头帽）3.插管过深/过浅4.手法不对,吸引时间过长,动作粗暴，方法顺序不正确5.未注意观察病情,遇痰液稠、堵管不会处理6.湿化方法不正确7.未冲管8.吸痰后未脱手套-3-4各-1.5各-3-3-3-3-23.观察与记录(1)观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失;有心电监护观察生命体征、Spo2、(2)记录痰量、性状、颜色55缺一项各-2操作后(7分)病人体位舒适、单位整洁，用物按规定分类放置，无机械通气者调回氧流量7缺一项各-2操作质量(10分)1.态度：严肃认真、关心患者2.要求：稳重、轻柔、熟练、准确3.严格遵守无菌操作规则，吸清痰液，呼吸通畅3431.不关心患者,操作欠熟练、准确，动作粗暴2.违反无菌原则3.患者呼吸情况未好转即停吸痰各-2-3-3总分100专心---专注---专业。