溺水的急救课件.ppt

溺水的急救南宁急救医疗中心•溺水是我国人群意外伤害导致死亡的第三位死因，是0-14岁儿童死亡的第一位死因发病机制•人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩），保证心脏和大脑血液供应继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒可有两种情况 可有两种情况： •1.干性淹溺干性淹溺•喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水） 2.湿性淹溺湿性淹溺•人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环•由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。

•（（1）淡水淹溺）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室纤颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（（2）海水淹溺）海水淹溺 •海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿；高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏；高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压临床表现临床表现 •淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关 临床表现临床表现•1.症状症状•近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。

溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热 临床表现临床表现•2.体征体征•皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加呼吸表浅、急促或停止肺部可闻及干湿罗音，偶尔有喘鸣音心律失常、心音微弱或消失腹部膨窿，四肢厥冷有时可发现头、颈部损伤 现场快速诊断•落水淹溺+症状体征表现溺水现场溺水现场 •保持冷静的头脑，避免惊慌失措保持冷静的头脑，避免惊慌失措 •（（1）强调施救者的自我保护意识）强调施救者的自我保护意识 ①①尽可尽可能呼唤多人参与救援能呼唤多人参与救援 ②②不要盲目下水不要盲目下水③③禁止不会游泳者下水救人禁止不会游泳者下水救人 ④④禁止儿童下水禁止儿童下水救人救人⑤⑤救援时如发生意外情况应及时终止救援时如发生意外情况应及时终止救援救援 •（（2）及时呼叫专业救援人员）及时呼叫专业救援人员 •（（3）充分准备和利用救援物品）充分准备和利用救援物品 •（（4）救援前与淹溺者充分沟通）救援前与淹溺者充分沟通 •（（5）救援方式）救援方式 ①①伸手救援伸手救援 ②②藉物救援藉物救援 ③③抛物救援抛物救援 。

④④划船救援划船救援 ④④划船救援划船救援 上岸后的救援上岸后的救援•1）迅速检查患者）迅速检查患者 如果未能实施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的当务之急就是迅速进行身体情况检查，以确认患者的状态，然后才能根据不同的情况采取相应的急救措施因此在未查明患者情况之前不要盲目采取抢救措施，以免进行了无用的抢救或错误的抢救 上岸后的救援上岸后的救援•①意识检查②呼吸心搏检查 ③外伤检查 •如需CPR应该立刻进行口对口心肺复苏•复温及保温复温及保温 如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施CPR流程意识判断呼救摆放体位胸外按压（（1）按压部位）按压部位 胸骨中胸骨中1/3与下与下1/3交界处即男性两乳头连线中点交界处即男性两乳头连线中点（2）按压手法将伤员仰卧置于硬板或将伤员仰卧置于硬板或地上抢救者的上半身前倾，将一手地上抢救者的上半身前倾，将一手掌置于伤员前胸按压部位，另一手掌掌置于伤员前胸按压部位，另一手掌根重叠放于该手背上平行，手指交叉根重叠放于该手背上平行，手指交叉互握互握（（3）按压方式）按压方式 两臂伸直，垂直两臂伸直，垂直向下用力，借助于自已上半身的体向下用力，借助于自已上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。

重和肩臂部肌肉的力量往下挤压要求按压平稳、有规律的进行，不要求按压平稳、有规律的进行，不能间断，放松时，手掌跟部不能离能间断，放松时，手掌跟部不能离开胸壁开胸壁A人工呼吸技术要点1、按压频率：、按压频率：100次次/分以上；分以上；2、按压深度：成人及儿童均为、按压深度：成人及儿童均为5cm以上；以上；3、吹气间隔：每五秒吹一口气；、吹气间隔：每五秒吹一口气；4、吹气量：成人、吹气量：成人700～～1000ml，儿童，儿童10ml/kg左右；左右；5、按压与人工呼吸比例、按压与人工呼吸比例 （（1）单人操作：按压：人工呼吸）单人操作：按压：人工呼吸=30：：2；； （（2）双人操作：按压：人工呼吸）双人操作：按压：人工呼吸=30：：2；；6、完成五个心肺复苏周期后，观察伤员心跳、、完成五个心肺复苏周期后，观察伤员心跳、 呼吸、脉呼吸、脉搏、瞳孔如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢复，搏、瞳孔如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢复，继续施行心肺复苏继续施行心肺复苏在实施心肺复苏前是否需要为患者在实施心肺复苏前是否需要为患者控水的争议控水的争议•目前主张不用在心肺复苏前控水的理由目前主张不用在心肺复苏前控水的理由 无水可控：对于干性淹溺来说，患者因声门闭锁没有吸入水，因此无水可控。

对于湿性淹溺来说，从发病率来看绝大多数的淹溺者属于低渗淹溺（淡水淹溺），这部分患者即使通过呼吸道吸入了大量水分，这些水分也已经进入血液循环，加之根据呼吸道体积的计算，呼吸道如果灌满水分，充其量也就150毫升，而这点水根本不值得控 控水需要吗？CPR是关键•谢谢。