骨龄的测评与应用.doc

骨 龄 的 测 评 与 应 用人 的 生 长 发 育 可 用 两 个 “年 龄 ”来 表 示 ， 即 生 活 年 龄 （ 日 历 年 龄 ） 和 生 物 年 龄 （ 骨 龄 ） 骨 龄 是 骨 骼 年 龄 的 简 称 ， 国内外学者曾对骨龄下过不同的定义 Francis等(1962年)曾把骨龄看成是评价和表示青少年骨成熟程度的有价值信息，是对生长发育进行评价的重要标志Roche(1975，1988年)等把骨龄看成是人的生物学年龄的重要内容我国著名的放射学家吴恩惠教授认为，骨龄是出生后绝大多数正常青少年随年龄增长而出现的有规律的骨骼x线解剖变化标志，但由于个体问营养发育的不同以及地区、种族、性别的不同，表现出与时间年龄的不一致骨的生长发育是一个连续过程，同时骨的生长又存在起点和终点标志，骨化中心的出现和骨的干骺端完全融合就是起点和终点的最好标志人 类 骨 骼 发 育的 变 化 基 本 相 似 ， 每 一 根 骨 头 的 发 育 过 程 都 具 有 连 续 性 和 阶 段 性 不 同 阶 段 的 骨 头 具 有不 同 的 形 态 特 点 ， 因 此 ， 骨 龄 评 估 能 较 准 确 地 反 映 个 体 的 生 长 发 育 水 平 和 成 熟 程 度 。

它不 仅 可 以 确 定 儿 童 的 生 物 学 年 龄 ， 通 过 骨 龄 及 早 了 解 儿 童 的 生 长 发 育 潜 力 以 及 性 成 熟 的趋 势 以 及 预 测 儿 童 的 成 年 身 高 ， 骨 龄 的 测 定 还 在 众 多 方 面 如 运 动 选 材 、临床、法医学领域有着独特并且广泛的应用当然，随着社会经济的发展，无论是骨龄的测定评估或者应用都需要突破性的进展，因此，骨龄研究有着现实的意义对 于 骨 龄 我 们 可 以 从 以 下 三 个 方 面 来 进 行 阐 述 :（ 1） 骨 龄 的 测 定 评 估 有 哪 些 方 法 ？ （ 2） 骨 龄 测 评 的 应 用 （ 意 义 ） ？ （ 3） 骨龄 研 究 及 应 用 中 存 在 的 相 关 问 题 ？ l 骨龄评测方法测 定 骨 龄 的 方 法 有 简 单 计 数 法 、 图 谱 法 、 评 分 法 和 计 算 机 骨 龄 评 分 系 统 等 ， 最 常 用的 是 G-P 图 谱 法 和 TW2（ TW3） 评 分 法 骨骼的生长发育过程具有连续性和阶段性，这是判断骨龄的理论基础骨龄评测方法主要有以下几种：1．1 图谱法X线被发现后，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。

1898年John Poland提出最早的骨骼发育图谱Todd(1937)又制订了较为完善的骨骼成熟图谱1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G—P图谱)，并多次修改再版，使用最为广泛图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测x线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱 1．2 记分法图谱法主观性强、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通过研究提出TW1骨龄记分法，1975年修改为TW2法该法取左手腕正位片20块手腕骨，将各骨按不同发育等级分为8—9期，赋予不同分值，总骨发育分(SMS)从0—1000分由手腕x片累计各骨发育分，然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线，求得骨龄其评分系统有三个系列：① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个；②C(carpals)系列，含腕骨7个，豌豆骨除外；③T(TW20一bones)系列，为R、C系列之综合。

2001年已修改为TW3法，这是目前国际上最新的一种评判标准，主要是取消T系列，认为T系列只是R、C系列的综合，无特殊用途；以及重新制订了R系列标准，认为该标准受时代、人群等因素影响.我国推出的有李果珍百分计数法(1979)、中国人手腕骨发育标准CHN法(1992)以及直接引用TW2的叶氏记分法(1994)等1．3 形态描述的方法 根据对不同年龄的骨的形态的描述来确定其年龄变化①RWT法：Roche、Wainer及Thisse于1975年提出的专用膝部长骨评价骨龄的方法，该法是根据膝部长骨(股骨下端，胫、腓骨上端)的28个成熟指征和6项测量指标建立起来的评价体系本法第一次提出运用最大似然原则及相应的理论来评价骨龄，评价骨龄准确可靠，结果优于过去的图谱法，评价者不需要更多时间，但是需要计算机来帮助计算②FELS法：Roch、Chumle、Thisse及其同事于1988年提出的一种新的手腕评价骨龄的方法该法是依据手腕部22块骨上96个指征和13块骨的测量建立起来的评价体系FELS法标准误差较小，与其他评价方法相比，该法的准确性高，方法简单，曝光少1．4 近年来出现的其他骨龄评测手段主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。

①超声骨龄评测：1995年，Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)厚度，显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强的相关性，提出超声测量是一种很有意义的评估少年儿童骨骼发育的方法也有报道，6～15岁少年儿童的跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显的相关性目前超声骨龄测量仪已推出，其依据是手腕软骨骨化过程的结构变化，通过测量穿过手腕的超声声速来计算骨龄，结果与G—P法所得结果高度相关，提示超声技术在骨龄评测上有很好的应用前景②双能x线吸收测量仪(DXA)的应用：2002年，国外有学者利用低辐射测量仪DXA对手腕进行影像扫描，探讨骨密度评测骨龄 Pludowski等报道DXA检测与x线检测的骨龄评测结果有很高的一致性，60例个体中，40例骨龄一致，另16例骨龄相差小于0．5岁，且DXM的显像质量、分辨率符合要求，但DXA尚无法达到0．5岁以内的骨龄精度，成本高、操作相对复杂，使其应用受到限制2 骨龄的应用骨龄本身在测定儿童成年身高、判定发育状况及性成熟程度等方面有着其独特且不可替代的作用，随着国民经济的发展，骨龄应用的领域越发广阔对于骨龄测评的应用本文主要从四个方面进行阐述：2. 1 骨龄是评价青少年生长发育的重要指标以手腕部x线片为例，用以评价骨龄的各个骨指征都有比较固定的发育顺序，如掌骨、指骨、腕骨、桡骨和尺骨等。

这些骨指征的变化有3种表现：①某一骨化中心的出现反映出软骨开始被骨组织替代(开始骨化)的过程；② 每块骨的骨骺在趋向成熟(钙化)的过程中出现的形状变化，其中长骨的骨骺形状越来越朝向与骨干的融合，短骨(如腕骨)主要表现为体积的增大和成熟化的形态变化，短骨的后一种变化比前一种重要得多，因为它只反映成熟进程，与个体青少年的体格大小无密切关系；③长骨的骨骺逐渐和骨干融合上述变化的特征都能在x线片上见到，并且以不可逆的顺序规律性地出现所以，可以根据这些确切的特征来人为地划分若干发育等级，用以确定骨的成熟度水平根据对这些骨指征的成熟度作综合评价，可确定骨龄，进一步评价全身的发育状况目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有：①判断青春期生长突增的开始和进程；②预测女孩的月经初潮年龄；③ 预测各年龄男女青少年的成年身高，可用于对身高有不同要求的运动人才，艺术人才和其他方面特殊人才的选拔2. 2 骨龄可应用于临床并辅助疾病的诊断生 物 年 龄 （ 骨 龄 ） － 生 活 年 龄 的 差 值 在 ±1 岁 以 内 的 称 为 发 育 正 常 生 物 年 龄 （ 骨 龄 ） － 生 活 年 龄 的 差 值 >1 岁 的 称 为 发 育 提 前 （ 简 称 ： 早 熟 ） 。

生 物 年 龄 （ 骨 龄 ） － 生 活 年 龄 的 差 值 <1 岁 的 称 为 发 育 落 后 （ 简 称 ： 晚 熟 ） 骨龄鉴定在某些内分泌疾病，营养代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的X线诊断中起重要的作用骨 龄 的 异 常 ， 常 常 是 儿 科 某 些 内 分 泌 疾 病 所 表 现 的 一 个 方 面 许 多 疾 病将 影 响 骨 骼 发 育 ， 或 使 其 提 前 或 使 其 落 后 ， 如 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 或 肿 瘤 、 Alreb-ert综 合 征 、 性 早 熟 、 甲 亢 、 卵 巢 颗 粒 细 胞 瘤 等 将 导 致 骨 龄 提 前 ； 而 卵 巢 发 育 不 全（ Turner综 合 症 ） 、 软 骨 发 育 不 全 、 垂 体 性 侏 儒 、 甲 低 等 将 导 致 骨 龄 明 显 落 后 如有 研 究 表 明 ， 三 岁 以 上 甲状腺素水平低下者，骨龄落后于年龄均在两年以上甲状腺素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用在人类和哺乳动物，甲状腺素是维持正常生长与发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要甲状腺素能够刺激骨化中心发育、软骨骨化，促进长骨骼和牙齿的生长，这也是甲状腺汲素产生生物效应的始动环节。

然而如果甲状腺素水平的低下，骨骼将处于生长停滞状态，身高长速慢于正常，但未停止，尤其是甲状腺有残存的功能，易被忽视，这种不平衡与非疾病的矮小有很大的区别，非疾病矮小骨龄与身高龄相符，身高长速正常通常身材矮小和智力低下者以及病人在应用甾族化台物治疗时都有测评骨龄的必要2. 3 骨龄可应用于运动员选材和训练一个人在生长发育过程中，由于受遗传、营养、体育锻炼、疾病等因素的影响，生活年龄与发育程度常常并不一致，有的甚至可以相差好几年所以，生活年龄并不能真实地反映一个人成熟的程度，而能真实反映人体成熟情况的是骨骼发育程度，即骨龄所以，为了客观、全面了解儿童少年运动员的基本素质和运动能力，预测发展趋势，骨龄评价已成为运动员科学选材工作中的一个重要方面①通过骨龄评判，可了解选手的实际生长发育程度和青春期的开始根据生理学常识，通常男生骨龄为13岁，女生骨龄为1 1岁时青春期开始青春期开始时，每年身高能增加7—20厘米，通常正常的饮食已不能够满足生长发育和极限运动消耗的需要，需加强营养的补充和适当增加营养补助品的摄取，补充身体多方需求，运动训练效果才会更加显现了解青春期的开始时间可帮助选手进行有针对性的饮食和营养的调配，使他们运动能力得到加强。

了解青春期的开始，意义重大由於青春期各种激素分泌旺盛，新陈代谢加快，相应人体运动能力提升较快，应抓住时机训练，以免坐失良机②用于选手的选材所谓运动选材，主要在运动选材与训练过程中，从身体形态、生理机能、身体素质、专项技能表现、心理因素等方面进行综合评量同时，应充分考虑发育成熟度的影响因素，即骨龄的大小，才能使选材更加准确另外，运动选材的过程实际上是评价选手运动能力，预测潜力的过程骨龄评判是目前医学上公认鉴定发育程度最准确、最可靠、最简单易行的方法只需一张左手的X光片(非惯用手，包括手指和手腕)，便可知被鉴定人实际发育程度，并可较为准确预测身高鉴定生物年龄的常用方法有骨龄、齿龄、第二性征等但由外表判断第二性征容易造成性骚扰之类的困扰，而齿龄未跨越年龄因素，所以骨龄是医学上公认最精确的方法，误差在正负2厘米以内由于其可靠性，在竞技运动中被大量运用研究表明，青少年的发育是早发育则会提早结束早发育的青少年成材率较低，仅10％左右，早发育缩短型选手，成材率为零正常发育或稍偏晚的延长型成材率较高③可用于运动训练根据青少年生长发育程度训练才是真正科学的训练法了解选手发育程度，教练员才能对症下药，给予适当的训练负荷和计划，才能充分发挥选手的潜能。

青春期是人的快速成长期，此阶段生长激素分泌旺盛，身高生长会达到7～20多厘每年，身体的组成也会急剧改变如果教练员能够把握选手的最佳运动成绩发展期，运动成绩的后势发展才会指日可待最大摄氧量快速增长期在。