心律失常(内科学)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,心 律 失 常,CARDIAC ARRHYTHMIA,循环系统,心 律 失 常CARDIAC ARRHYTHMIA循环系统,考纲要求：,,1.,窦性心律失常,（,1,）病因和临床意义（,2,）病态窦房结综合征的心电图表现,及处理原则,（,3,）,窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（,4,）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则,,2.,室上性心律失常,（,1,）房性期前收缩的,常见病因,、心电图表现及治疗（,2,）心房颤动的,常见病因,、,临床表现,、心电图特点及治疗（,3,）阵发性室上性心动过速的,常见病因、临床表现,、心电图改变及治疗,,3.,室性心律失常,（,1,）阵发性室性心动过速的,常见病因、临床表现,、心电图改变及治疗（,2,）,心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗,（,3,）室性期前收缩的,常见病因、,心电图表现及治疗,,4.,心脏传导阻滞,（,1,）房室传导阻滞及室内传导阻滞的,常见病因,及心电图表现,考纲要求：,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,普肯耶氏纤维,心电传导系统,心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束心电传导系统,波形,代表的意义,P,波,心房去极,PR,间期,房室传导时间,QRS,波群,心室去极,ST,段,心室缓慢复级,T,波,心室快速复级,QT,间期,心室肌去极和复级全过程,长短与心率快慢有关,心电图,波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室,心律失常(内科学)课件,心律失常(内科学)课件,,,心律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,缓慢性心律失常,按心律失常发生原理分类,冲动形成异常,冲动传导异常,,心律失常分类,按发生时心率快慢分类心律失常分类,心律失常发生机制,冲动形成异常,,1,、自律性增高,,2,、触发活动,冲动传导异常,,1,、传导阻滞,,2,、折返（,reentry,）,心律失常发生机制冲动形成异常,,折返机制,（,reentry,）,折返,是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常：,存在折返环,其中一条通道发生单向传导阻滞,另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动,折返机制（reentry） 折返是快速心律失常的,冲动起源异常,窦性心律异常,：过速、过缓、不齐、停搏,异位心率,自动异位心律,被动性异位心律：逸搏及逸搏心律,（房性、交界性、室性）,病理性：,窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞,房室阻滞,（第一度、第二度、第三度,）,冲动传导异常,生理性：干扰及房室分离,房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征,,,,,1,、,期前收缩：,房性、交界性、室性,2,、,阵发性心动过速：,室上性、室性,3,、,扑动和颤动,：心房、心室,心律失常分类,,,冲动起源异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏异位心率自动,心律失常的治疗,病因、病理治疗,药物治疗,电复律、除颤,手术,起搏器,心律失常的治疗 病因、病理治疗,分类,作用原理,代表药物,Ⅰ,类,阻断快速钠通道,,,Ⅰ,A,,Ⅰ,B,,,,Ⅰ,C,,减慢动作电位,0,相上升速度,(Vmax),延长动作电位过程,,,不减慢,Vmax,，缩短动作电位时程,,,减慢,Vmax,，减慢传导、轻微延长动作电位时程,奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,,美西律,苯妥英钠,利多卡因,,氟卡尼,恩卡尼,普罗帕酮,抗心律失常药物,分类作用原理代表药物Ⅰ类阻断快速钠通道 减慢动作电位0相上,分类,作用原理,代表药物,Ⅱ,类,阻断,β,肾上腺素能受体,美托洛尔,阿替洛尔,比索洛尔,Ⅲ,类,阻断钾通道，延长复极,胺碘酮,索他洛尔,Ⅳ,类,阻断慢钙通道,维拉帕米,地尔硫卓,抗心律失常药物,分类作用原理代表药物Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体美托洛尔Ⅲ类阻断,属于,IC,类的抗心律失常药物是,A,．奎尼丁,B,．利多卡因,C,．普罗帕酮,D,．胺碘酮,E,．维拉帕米,,答案：,C,真题精练,属于IC类的抗心律失常药物是答案：C真题精练,窦性心动过速,,,窦性心动过缓,心率,＞,100,次,/,分 ＜,60,次,/,分,运动、激动、烟酒茶,发热、甲亢、贫血、,休克、心衰、药物等,,健康人、运动员、睡眠,低温、甲减、颅内疾患,阻塞性黄疸、 药物等,,针对病因及诱发因素,β,受体阻滞剂,无症状者无需处理,有症状者应用药物,心脏起搏器,,,临床,意义,,处理,对策,第一节 窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓心率,第一节 窦性心律失常,病态窦房结综合征,,,定义：,由窦房结病变导致功能减退，产生多,种心律失常的综合表现,心电图表现：,1,、持续而显著的窦性过缓,2,、窦性停搏与窦房阻滞,3,、窦房阻滞与房室传导阻滞并存,4,、心动过缓,—,心动过速综合征,第一节 窦性心律失常定义：由窦房结病变导致功能减退，产生,第一节 窦性心律失常,病态窦房结综合征,,,治疗：,1,、无心动过缓相关症状者，随访观察,2,、有症状者，应接受起搏器治疗,3,、心动过缓,—,心动过速综合征者，起搏,器治疗同时应用抗心律失常药物治疗,第一节 窦性心律失常治疗：,,房 性,期 前 收 缩,atrial premature beats,是一种提早的异位,搏动，激动可起源于窦,房结以外的任何部位。

心房、房室交界、心室）,房室交界区性,期 前 收 缩,premature aerioventricular,junctional beats,,室 性,期 前 收 缩,premature ventricuar beats,,第二节 期前收缩,房 性 　　是一种提早的异位房室交界区性　 室,,房性期前收缩,房室交界区,期前收缩,室性期前收缩,冲动,起源,窦房结以外心房,房室交界区，,可前向或逆向传导,心室,常见,人群,60%,正常人,器质性心脏病,正常人可有,最常见,正常人,各种心脏病患者,房性期前收缩房室交界区室性期前收缩冲动窦房结以外心房房室交界,,心电图特点,房性期前收缩,1,、房早,P,’,波提早出现，形态与窦性,P,波不同,2,、,P,’,- R,间期＞,0.12S,3,、,QRS,波大多与窦性心律的相同,4,、代偿间歇不完全,房室交界区期前收缩,1,、提前发生的,QRS,波，形态多正常,2,、逆行,P,波可位于,QRS,波群之前、之中、之后,3,、完全性代偿间歇,室性期前收缩,1,、提前的宽大畸形,QRS,波群，时限＞,0.12,秒,2,、,ST,段、,T,波与,QRS,波主波方向相反,3,、代偿间歇完全,心电图特点房性期前收缩1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波,室早,房早,交界性早搏,室早,室早房早交界性早搏室早,,治疗,房性期前收缩,一般无需治疗,症状明显者可予,β,受体阻滞剂、普罗,帕酮、莫雷西嗪,房室交界区,期前收缩,通常无需治疗,室性期前收缩,无器质性心脏病：去除病因和诱因,急性心肌缺血：,首选利多卡因。

可早期用,β,受体阻滞剂（减少室颤发生）,慢性心脏病变：,β,受体阻滞剂,（降低死亡率）避免应用,I,类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩,治疗房性期前收缩一般无需治疗房室交界区通常无需治疗室性期前收,陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前,收缩，首选药物是,A,．慢心律,B,．普罗帕酮,(,心律平,),C,．奎尼丁,D,．,β,受体阻滞剂,E,．钙拮抗剂,,答案,D,【,解析,】,急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是,β,受体阻滞剂,(,可降低心梗后猝死发生率,),《,内科学,》,第,7,版,P295),真题精练,陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前答案D真题精练,对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩患者，应采取的治疗是,A,．去除病因和诱因,B,．胺碘酮,C,．维拉帕米,D,．普罗帕酮,E,．美西律,答案：,A,真题精练,对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩患者，应采取的,第四节 心动过速,室上性心动过速,窦性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,第四节 心动过速室上性心动过速 窦性心动过速,室上性心动过速,,室上性心动过速,病因,多见于无器质性心脏病者,（折返机制为最常见发生机制）,心,电,图,心率,150-250,次,/,分，节律规则；,QRS,波形态与时限多正常，伴差异传导时异常,逆行性,P,波，不宜辨认。

起始突然,临床,特点,心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一,可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥,第一心音恒定，心律绝对规则,室上性心动过速室上性心动过速病因多见于无器质性心脏病者心心率,室上性心动过速,,室上性心动过速,治,疗,急性发作期：,1,、,剌激迷走神经,：颈动脉窦按摩、,Valsalva,动作等,2,、药物：,首选腺苷无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓,,洋地黄是伴心功能不全的首选3,、食管心房调搏术能有效终止发作,4,、直流电复律：,血流障碍者立即电复律已使用洋地黄者除外,预防复发：,取决于发作频繁程度及严重性,药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、,β,受体阻滞剂导管消融术可根治,心动过速室上性心动过速室上性心动过速治急性发作期：预防复发：取决于发,心律失常(内科学)课件,阵发性室上性心动过速的发生机制主要是,A,．心肌缺血,B,．折返机制,C,．高血压病,D,．感染性心内膜炎,E,．洋地黄中毒,答案：,B,阵发性室上性心动过速的发生机制主要是答案：B,男，,35,岁阵发性心悸,3,年，发作时按摩颈动脉窦心悸可,突然终止发作时心电图示：心室率,190,次／分，逆行,P,波,,,QRS,波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断是,A,．心房颤动,B,．窦性心动过速,C,．窦性期前收缩,D,．阵发性室性心动过速,E.,阵发性室上性心动过速,,,真题精练,答案：,E,男，35岁阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可真题精练,男，,45,岁，有高血压史因阵发性心悸,2,天来诊，体检：血压,120/70 mmH9,，心率,180,次,/,分，律齐，心音正常，无杂音1,分钟后心率降至,80,次,/,分，律齐30,秒后又回复至,180,次,/,分最可能的诊断为,A,．窦性心动过速,B,．阵发性心房颤动,c,．阵发性室上性心动过速,D,．阵发性心房扑动,E,．第三度房室传导阻滞,,,答案：,C,真题精练,男，45岁，有高血压史因阵发性心悸2天来诊，体检,阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选,A,．静滴利多卡因,B,．静注维拉帕米,C,．口服苯妥英钠,D,．静滴,10%,氯化钾,E,．口服美西律,答案：,B,阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选答案：B,,为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选,A,．外科手术,B,．射频消融治疗,C,．抗心动过速起搏器,D,．长期服用有效药物,E,．自动心脏复律除颤器,答案：,B,真题精练,为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选答案：B,室性心动过速,,室性心动过速,病因,多见于各种器质性心脏病，,最常见是冠心病，特别是心肌梗塞,临床,特点,非持续性室速：常无症状,持续性：,（发作时间,>30,秒，需药物或电复律始能终止）,可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低,血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等,室性心动过速室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病，临床非持,室性心动过速,,室性心动过速,心,电,图,连续出现室早≥,3,个,心室率,100-250,次,/,分,QRS,波形态畸形，时限大于,0.12,秒,房室分离,,心室夺获与室性融合波,:,有助诊断,突然开始,,室性心动过速室性心动过速心 连续出现室早≥3个,,室性心动过速,治疗,终止室速发作,：,1,、,无血流动力学障碍者：首选利多卡因,或普鲁卡因胺,.,无效者选用胺碘酮或直流电复律,2,、,有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）,预防复发：,治疗病因，避免诱因。

1,、胺碘酮、,β,受体阻滞剂：降低,AMI,后猝死发生率,2,、,QT,间期延长者首选,IB,类：美西律,3,、维拉帕米可用于,“,维拉帕米敏感室速,’,患者,4,、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮,5,、,药物与埋藏式心室起搏装置合用,：复发性心动过速,室性心动过速治疗终止室速发作：,特殊类型心动过速,加速性心室自主心律：,亦称缓慢型室速,发生机制与自律性增加有关,心电图：连续发生,3~10,个起源于心室的,QRS,波群，心率,60~110,次,/,分,心动过速的开始和终止呈渐进性,心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获,,特殊类型心动过速加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速,特殊类型心动过速,尖端扭转型室速：,多形性室性心动过速的特殊类型,QRS,波群的振幅和波峰呈周期性改变，,频率,200-250,次,/,分QT,间期超过,0.5s,，,U,波显著,可进展为心室颤动和猝死,治疗：去除导致,QT,间期延长病因和停用相关药物,首选静脉注射镁盐心率缓慢者起搏治疗,特殊类型心动过速尖端扭转型室速：,对药物治疗无效的反复发作室性心动过速,/,心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为,A,．服用阿托品,B,．植入型心脏转复除颤器,C,．服用奎尼丁,D,．安置房室顺序起搏器,E,．静脉维拉帕米,答案：,B,对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,室性心动过速心电图诊断的最主要依据是,A,．,QRS,波群形态宽大畸形,B,．心室率,l00,～,200,次／分,c,．心室律稍微不规则,D,．心室夺获和室性融合波,E,．房室分离，房率,>,室率,,,答案：,D,真题精练,室性心动过速心电图诊断的最主要依据是答案：D真题精练,血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是,A,利多卡因,B,胺碘酮,C,心律平,D,直流电转复律,E,安置永久性人工心脏起搏器,,答案：,D,血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是答,洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用,A,．利多卡因,B,．普罗帕酮,C,．苯妥英钠,D,．氯化钾,E,．直流电复律,,,,答案：,E,真题精练,洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用答案：E真题精练,,,窦性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,病因,健康人、,某些病理状态,多见于无器质性心脏病者,多见于各种器质性心脏病,心,电,图,心率,>100,次,/,分,窦性心率心电图,①160-220,次,/,分,,,规则,②,QRS,波正常,③,P,波难以辨认,④起始突然,①连续出现室早≥,3,个,②心室率,100-250,次,/,分,③QRS,波形态畸形，,>0.12s,④房室分离,⑤心室夺获与室性融合波,⑥突然开始,临床特点,无明显症状,心动过速,突然发作与终止,，持续时间长短不一,持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血,治疗,针对病因和去除诱发因素,1,、,剌激迷走神经法,2,、,腺苷、,维拉帕米、洋地黄、电复律,3,、射频消融：,根治办法,1,、无血流动力学障碍者：,,利多卡因,或普鲁卡因胺,2,、有血流动力学障碍者：,,电复律,窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因健康人、多见于无器,A,．心房扑动,B,．心房颤动,C,．窦性心动过速,D,．阵发性室上性心动过速,E,．持续性室性心动过速,1,．突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是,2,．最易引起血流动力学异常的是,答案：,D,、,E,A．心房扑动答案：D、E,鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是,A,．,QRS,波群宽大畸形的程度,B,．是否存在房室分离,C,．心室率的快慢,D,．静脉应用普罗帕酮是否可终止,E,．对迷走神经刺激的反应,答案：,E,【,解析,】,刺激迷走神经可减慢或终止室上性心动过速。

心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值真题精练,鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是答案：E真题精练,第五节 心房颤动与心室颤动,第五节 心房颤动与心室颤动,房颤,-,病因,,正常人可发生,心脏与肺部疾病患者,多生生于原有心血管疾病者，如,风心病,发生在无心脏病的中青年，,孤立性房颤,房颤-病因,心房颤动最常见于,A,．冠心病,B,．风心病二尖瓣狭窄,C,．高心病,D,．甲亢性心脏病,E,．缩窄性心包炎,,真题精练,答案：,B,心房颤动最常见于真题精练答案：B,房颤,-,临床表现,特征：,三个不一致,（心音，心律，脉短绌）,临床症状轻重受心室率快慢影响,,房颤时心排血量比正常减少,25%,以上,心室律,>150,次,/,分可发生心绞痛、心衰,房颤并发体循环栓塞的危险性很大,房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒,房颤-临床表现特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）,房颤,-,心电图,f,波,取代,P,波，频率,300-600,次,/min,心室律极不规则,，通常,100-160,次,/min,QRS,波群形态通常正常,房颤-心电图f波取代P波，频率300-600次/min,房颤,-,治疗,（一）急性房颤,初次发作,+24-48,小时内,=,急性房颤,治疗目标：减慢快速的心室率,（,1,）静脉注射,II,、,IV,类；必要时加用洋地黄,（,2,）心衰与低血压者忌用,II,、,IV,类,（,3,）合并,WPW,者：禁用洋地黄、,II,、,IV,类，用,III,类,（,4,）药复律无效者，用电复律,房颤-治疗（一）急性房颤,房颤,-,治疗,（二）慢性房颤,1,、阵发性 同急性,2,、持续性 药物复律,+,预防血栓,电复律,3,、永久性,慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。

药物控制心室率：,首选地高辛、,β,受体阻滞剂、,CCB,房颤-治疗（二）慢性房颤,阵发性房颤的治疗原则是,A,．预防复发，发作时控制室率,B,．抗凝治疗，发作时控制室率,C,．抗凝治疗，发作时转复窦律,D,．转复窦律，发作时控制室率,E,．预防复发，发作时转复窦律,,真题精练,答案：,A,阵发性房颤的治疗原则是真题精练答案：A,房颤,-,预防栓塞并发症,1,、首选华法林，凝血酶原时间维时在,2.0-3.0 INR,2,、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林,2,、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受,3,周华法林治疗，转复后再治疗,3-4,周4,、紧急复律前用肝素,房颤-预防栓塞并发症1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0,心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（,INR),应控制在,A,．,1,．,0,～,1,．,9,B,．,2,．,0,～,3,．,0,C,．,3,．,1,～,3,．,5,D,．,3,．,6,～,4,．,0,E,．,>4,．,0,,,真题精练,答案：,B,心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR),适宜使用洋地黄类药物的情况是,A,．快速心房颤动,B,．三度房室传导阻滞,C,．预激综合征伴心房颤动,D,．病态窦房结综合征,E,．二度,Ⅱ,型房室传导阻滞,答案：,A,适宜使用洋地黄类药物的情况是答案：A,,房颤,室颤,病因,正常人；常见于器质性心脏病；,孤立性房颤,缺血性心肌病,延长,QT,间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。

心,电,图,1,、,P,波消失，,f,波,出现，,350-600,次,/,分,2,、心室率极不规则，,100-160,次,/,分3,、,QRS,波正常或增宽波形、波幅、频率极不规则,.,无法辨认,QRS,波群、,ST,段、,T,波,临床,表现,1,、症状受心室率快慢的影响,2,、易并发体循环栓塞,3,、体征（,三个不一,）,:,第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌,意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡伴急性心肌梗死的原发性室颤预后较佳,治疗,降低心室率，复律，预防栓塞,同心跳骤停,房颤室颤病因正常人；常见于器质性心脏病；缺血性心肌病心1、P,室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是,A,．利多卡因,B,．胺碘酮,C,．同步电复律,D,．人工起搏超速抑制,E,．压迫颈动脉窦,答案：,C,室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是,强心甙治疗心房纤颤的机制主要是,A,．缩短心房有效不应期,B,．减慢房室传导,C,．抑制窦房结,D,．直接抑制心房纤颤,E,．延长心房不应期,,真题精练,答案：,B,【,解析,】,一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。

《,内科学,》,第,7,版,Pl76),,强心甙治疗心房纤颤的机制主要是真题精练答案：B,A,．异搏定,B,．洋地黄,C,．阿托品,D,．利多卡因,E,．胺碘酮,下列疾病时宜选择的治疗药物为,1,．急性心肌梗死并发室性心动过速,2,．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律,3,．预激综合征合并快速心房颤动,,,答案,D,、,C,、,E,【,解析,】,加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常《,内科学,》,第,7,版,P209),真题精练,A．异搏定 B．洋地黄 答案 D、C、E真题,女性，,32,岁，有心脏病,4,年，最近感到心悸，听诊发现心率,100,次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音,答案：,D,、,A,2,．为进一步检查心律失常性质应首选、,A,．心电图检查,B,．超声心动图,C,．,X,线胸片,D,．嘱病人左侧卧位听诊,E,．嘱病人屏气后听诊,1,．听诊的发现最可能是,A,．房性早搏,B,．室性早搏,C,．糜性心律不齐,D,．心房颤动,E,．窦性心动过速,女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率,男，,56,岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。

二周来共发生过,5,次，每次持续,2,～,15s,查体无神经系统异常脑,CT,无异常1,．可能的诊断是,A,．脑动脉瘤,B,．脑血栓形成,C,．脑出血,D,．脑血管畸形,E,．短暂性脑缺血发作,答案：,E,男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦二周来共,2,．主要累及的血管是,A,．基底动脉系,B,．椎动脉系,C,．颈内动脉系,D,．大脑后动脉,E,．大脑前动脉,3,．最适宜的预防治疗是,A,．阿司匹林,B,．低分子右旋糖酐,C,．丙戊酸钠,D,．胞二磷胆碱,E,．降纤酶,答案：,C,、,A,2．主要累及的血管是答案：C、A,第六节 房室传导阻滞,冲动从心房到心室的传导常,,第一度,房室传导阻滞,,第二度,房室传导阻滞,,第三度,房室传导阻滞,房室传导时间延长,部分冲动受阻,不能下传心室,房室传导完全受阻,第六节 房室传导阻滞冲动从心房到心室的传导常 第一度,,房室传导延长，,PR,间期＞,0.20,秒,PR,间期恒定不变，,P,波呈比例脱落,全部,P,波不能下传，,P,波与,QRS,波无固定关系,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波不能下传,房室传导延长，PR间期＞0.20秒 PR间期恒定不变，P,治疗：,,第一度、第二度,Ⅰ,型房室传导阻滞：,,无症状者不必治疗；,第二度,Ⅱ,型或第三度房室传导阻滞,1,、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍,2,、阿托品：阻滞部位在房室结者,3,、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。

治疗：,A,．临时心脏起搏器植入,B,．肾上腺素,C,．直流电复律,D,．毛花苷丙,(,西地兰,) E,．阿托品,下列各例治疗应首选,1,．男，,45,岁，风湿性心脏瓣膜病史,20,年，心房颤动,5,年就诊时，心率,l60,次／分，心房颤动，血压,100,／,70 mmHg,2,．男，,65,岁，急性下壁心肌梗死第,2,天，心电监测示第二度,I,型房室传导阻滞，心室率,50,次／分，血压,110,／,70 mmHg,3,．男，,50,岁，不明原因晕厥，心电图示宽,QRS,波型心动过速，心室率,l50,次／分，血压,60,／,45 mmHg,4,．女，,30,岁，发热,3,天，晕厥,l,次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率,40,次／分,,答案：,D,、,A,、,C,、,A,真题精练,A．临时心脏起搏器植入 B．肾上腺素答案：D,总结,-6,种心律失常,,房颤,室上速,预激综合征,室速,,特殊类型,-[,加速性室性自主律,],-[,尖端扭转型室速,],房室传导阻滞,AMI,后心律失常,,总结-6种心律失常,总结,-6,种药物,,阿托品,洋地黄,,I,类,IA,奎尼丁,IB,利多卡因,\,苯妥英钠,\,美心律,IC,普罗帕酮,II,类 阻断,β,肾上腺素能受体,,III,类 胺碘酮,IV,类 维拉帕米,\,地尔硫卓,总结-6种药物,总结,-3,种器械治疗手段,,电复律,起搏器,射频,总结-3种器械治疗手段,总结,-3,种器械治疗手段,,电复律：,同步电复律：除室颤外快速型心律失常,非同步电复律：心室颤动,能量选择：,,心律失常 能量（,J,）,,心律失常 能量（,J,）,心房扑动,50~100,室上性心动过速,100~150,心房颤动,100~200,室性心动过速,100~200,心室颤动,200~360,,总结-3种器械治疗手段 心律失常 能量（J,心室颤动电除颤应首选直流电,A,．,150 J,非同步除颤,B. 200—300 J,同步除颤,C,．,200—300 J,非同步除颤,D,．,300 J,同步除颤,E,．,300 J,非同步除颤,,真题精练,答案：,C,心室颤动电除颤应首选直流电真题精练答案：C,下列疾病时宜选择的治疗药物为,A,．地尔硫卓（硫氮卓酮）,B,．洋地黄,C,．阿托品,D,．利多卡因,E,．胺碘酮,1,．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律,2,．预激综合征合并快速心房颤动,3,．肥厚型梗阻性心肌病,4,．前壁心肌梗死并发短阵室速,答案：,C,、,E,、,A,、,D,下列疾病时宜选择的治疗药物为答案：C、E、A、D,。