盆腔炎性疾病的发病因素与诊断要点.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑盆腔炎性疾病的发病因素与诊断要点 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，且根据其临床表现不同，分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎炎症可以局限于一个部位，也可以同时累及几个部位 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎盆腔炎性疾病假设未能得到实时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，若持续进展可引起迷漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命若在急性期不能彻底治愈，那么可转为慢性盆腔炎，极易反复发作，严重影响女性健康 盆腔炎性疾病发病因素 女性内生殖道的防卫机制 女性内生殖道的解剖、生理及免疫学特点具有对比完善的防卫机制，在健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症，当女性自然防卫功能遭到破坏或机体受到外源性致病菌侵入，免疫功能降低，内分泌系统发生变化时，均可导致炎症的发生 性活动　盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期的妇女，不洁性交、初次性交年龄小、有多天性伙伴、性伴侣有性传播疾病者，都可以使患盆腔炎性疾病的几率增加。

此外，性卫生不良，如经期性交、使用不洁月经垫以及不留神性卫生保健，都可以使发生盆腔炎性疾病的几率上升 宫腔内手术操作后感染　如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜操作等，如操作不当，由于手术造成生殖道黏膜损伤、出血、坏死，有可能导致盆腔炎性疾病的发生此外，阴道、宫颈裂伤、血肿等，都大大增加了盆腔炎性疾病的发病率 下生殖道感染　外源性致病菌主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体、淋病奈瑟菌等目前，在我国由于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎性疾病明显增加，已引起人们重视而机体免疫才能降低以后，原旅居于阴道内的菌群大量繁殖，包括需氧菌与厌氧菌，需氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌，临床以需氧菌与厌氧菌混合感染多见可经下生殖道黏膜上行曼延 化疗、放疗术后随着肿瘤患者的不断增加，手术范围较大，如宫颈癌根治术后、盆腔淋巴清扫术后，化疗、放疗的剂量过大，都可以使病人的防卫才能下降，增加了感染的几率 盆腔炎性疾病再次急性发作，盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连输卵管损伤，输卵管防卫才能下降，轻易增加再次感染的几率，导致急性发作。

急性盆腔炎诊断要点 盆腔炎症性疾病可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现急性盆腔炎，多由病原体通过分娩，流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面，经期子宫内膜的脱落面及生殖器手术的创伤面进入内生殖器造成根据临床病理特点可以分为：急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管、卵巢炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症及脓毒血症；肝周边炎 症　状　病人常有高热，寒战，头痛，食欲不振和下腹疼痛，有腹膜炎时可伴有消化系统病症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等有时有泌尿道受刺激的病症，如排尿困难、尿频、尿痛等直肠受刺激可发生腹胀、腹泻、排便困难等病症月经期发病可展现经量增多，经期延长 体　征　急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌慌张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消散盆腔检查时阴道内有大量脓性分泌物，阴道充血，穹隆触痛明显，子宫颈充血水肿，举痛明显，有时可以扪及肿物，如有脓肿存在且位置较低时，可以扪及后穹隆及侧穹隆有肿块且具有波动感 辅佐检查　血常规检查白细胞往往升高，中性粒细胞增高，血沉可以明显升高，后穹隆穿刺可以有脓液，如有脓肿存在那么B超提示盆腔炎性积液或包块等 慢性盆腔炎诊断要点 常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差，病程延长所致。

但亦可以无急性炎症史 症　状　慢性盆腔炎时病人全身病症多不明显，有时可以有低热，易感疲乏，病程较长时片面病人可有神经衰弱的病症，如精神不振、周身不适、失眠等当患者抗争力差时，易有急性或亚急性发作由于慢性炎症形成的瘢痕粘连，及盆腔充血可引起下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧片面患者可有月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞导致不孕 体　征　子宫呈后位，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎那么在两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛如有输卵管炎积水或输卵管卵巢囊肿那么可在子宫一侧或两侧触到囊性肿物盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛子宫骶骨韧带增粗、变硬，有压痛 盆腔炎性疾病鉴别诊断 临床上，盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管脓肿蒂扭转、异位妊娠、子宫内膜异位症及卵巢恶性肿瘤等相鉴别 急性阑尾炎可有转移性右下腹痛，多为持续性腹痛逐步加重，体温轻度升高，体格检查可有右下腹压痛、反跳痛，腹肌慌张，测验室检查白细胞计数升高 卵巢囊肿蒂扭转或破碎 多为突然发生或有腹部肿块史，腹痛多在下-腹一侧，呈阵发性强烈绞痛，患者可有恶心、呕吐，早期不发热，体格检查腹部有压痛、腹肌慌张，可摸到具有压痛的肿块。

异位妊娠 多突然发作，有停经史、阴道不规矩流血，腹痛多为持续性或阵发性加重，疼痛部位多为一侧下腹痛，后进展到全腹患者可有恶心、内出血病症或休克，体格检查可有下腹压痛、反跳痛，腹肌慌张较轻，辅佐检查可用血－HCG测定，血－HCG升高，但较正常妊娠低B超宫腔内未见妊娠囊，可在宫旁见到包块，包块内可见胎囊、胎芽或胎心搏动，后穹隆穿刺可抽出不凝固血液，内出血较多时可见贫血 子宫内膜异位症　患者多有痛经史，经量增多或经期延长，疼痛多在经期，月经过后腹痛消散，且逐步加重，可伴有腰痛、性交痛、肛门坠胀妇科检查盆腔可触及结节，有触痛，包块较大时可触及包块，测验室检查血中白细胞计数可升高，cA可升高 卵巢恶性肿瘤　患者一般状态差，病情进展急速，腹痛、腹胀为持续性，常伴有腹水，B超检查包块以实性、混合性居多，可辅佐诊断测验室检查可见肿瘤标志物检查展现奇怪，如CAIm、cA、甲胎蛋白等 — 5 —。