中西医结合治疗股骨颈骨折48例疗效观察.doc

中西医结合治疗股骨颈骨折48例疗效观察河南省临颍县中医院462600【摘 要】目的：采用空心螺纹钛钉内固定加旋骼深血管蒂骨瓣移植手 术配合中药口服相结合的方法，治疗中年人股骨颈骨折的疗效方法：选取我院 2003年3月至2013年3月间收治的中年人股骨颈骨折96例，随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）治疗组患者给予中西医结合治疗，对照组患者给予 西医治疗，观察比较两组的疗效结果：随诊96例，时间2〜10年，治疗组患 者的总有效率95.8% （46/48）,对照组患者的总有效率89.6% （45/48）,治疗组 疗效优于对照组（p&t;0.05）o结论：经临床观察结果表明，中西医结合治疗股 骨颈骨折疗效显著，值得临床推广关键词】中西医结合治疗；股骨颈骨折；疗效我院于2003年3月至2012年3月，采用切开复位空心螺纹钛钉内固定， 加旋骼深血管蒂骨瓣移植手术，配合中药内服外用，治疗中年人股骨颈骨折48 例，经临床观察及随访结果证明，效果满意，现把治疗体会报告如下：1资料与方法1.1 一般资料治疗组48例，其中男29例，女19例；术前均行骨盆正侧位片和患肢 轴位X线片32例行CT检查、16例行CT三维重建。

年龄45~58之间岁，平均 52±2.3岁车祸伤22例、跌伤26例、坠落伤10例骨折移位程度分型（Garden分型）：I型不全骨折2例；II型完全骨折16例；III型完全骨折18例; IV型完全骨折12例骨折归类（AO分类）：B1型：9例；B2型：28例；B3型： 11例对照组48例，其中男27例，女21例；术前均行骨盆正侧位片和患肢 轴位X线片30例行CT检查、18例行CT三维重建年龄45~58之间岁，平均 52±2.4岁车祸伤21例、跌伤16例、坠落伤11例骨折移位程度分型 （Garden分型）：I型不全骨折3例；II型完全骨折17例；III型完全骨折17例； IV型完全骨折口例骨折归类（A0分类）：B1型：8例；B2型：27例；B3型： 13例两组病例在性别、病程等方面差异无显著性（p>0.05）,具有可比性1.2治疗方法病人仰卧位，选用适合的麻醉方法，患侧臀部垫高约30°取改良 Smith-Petersen切口，切开皮肤、皮下组织、游离深筋膜（注意保护股外侧皮神 经），分开腹横筋膜，在腹股沟韧带上缘深层寻找由内向外上方行走的旋骼深血 管束，把该血管束从股动脉起始部向外上方分离，沿途结扎分支，并向外上方追 踪，最后可见进入骼骨的血管束，保护供骨区内的营养支。

沿骼皤外缘骨膜下切 开肌肉附着处，骼骨外板骨膜下剥离，显露骼骨外板，以血管走行为中心，凿取 带血管蒂的骼骨块4 cm×2 cm×l cm,见骼骨块鲜血外渗，用湿盐水 纱布包裹备用再“ + ”字型切开关节囊，显露骨折断端，清除淤血，直视下使 骨折断端准确复位后，于大粗隆下约3 cm处向股骨颈方向在C臂X线机导引下 打入呈倒等腰三角形排列的3根导针，其中1根要经过股骨矩选用合适长度的 Φ7.3 mm空心螺纹钛钉进行固定，钉尾达软骨面下lcm0在股骨颈骨折处颈中 心前侧，自股骨头软骨缘开始沿股骨颈纵轴凿一长约在股骨颈的前上方凿一 4 cm×2 cm×l cm的梯形骨槽，修整备用骼骨瓣，将带旋骼深血管蒂的 骼骨块，经腹股沟韧带下方和穿过骼腰肌下的隧道，使骨块镶嵌于骨槽中，骨块 近端尽量深入股骨头软骨面下同时注意切勿使血管蒂扭曲或成角，以免血管束 产牛张力，影响骨瓣的血运用骨锤敲紧，C臂X线机透视，位置满意后拧紧空 心螺纹钛钉，使骨槽与移植骼骨瓣加压，对合牢靠冲洗放置引流，逐层缝合, 不缝合已切开的关节囊2疗效观察2.1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》⑴1•治愈：对位满意，局部无疼痛，无 跛行，伸骯正常，屈骯超过90°, X线片显示骨折线消失。

2.好转：对位良 好,轻度疼痛、跛行，可半蹲，牛活可自理X线片示骨折线消失3.未愈：伤 肢不能行走骨折不愈合，或股骨头坏死2.2治疗结果96例随访最长10年，最短3年治疗组1例IV型完全骨折车祸伤后12 天手术，在术后8个月后骨折不愈合，中药对症治疗14个月后出现股骨头缺血 坏死，行骯关节置换1例IV型完全骨折车祸伤术后13个月后，骨折愈合但股 骨头关节面出现新月征，去除内固定，中药对症治疗后，未继续发展患髓关节 功能：治愈28例，好转18例，未愈2例，无感染病例优良率95.8%,股骨头 缺血坏死率4.2%对照组1例III型完全骨折和4例IV型完全骨折术后8个月后 骨折不愈合，12个月后，股骨头关节面出现新月征，行骯关节置换患骯关节 功能：治愈22例，好转21例，未愈5例，无感染病例优良率89.6%,股骨头 缺血坏死率20.4%治疗组优于相关研究统计结果3体会良好的骨折复位是治疗股骨颈骨折的关键，而任何一种坚强、稳定和牢 靠的内固定装置都无法保证股骨头缺血性坏死的发牛，早期骨折复位可使股骨头 的血液供应得到了良好的恢复，而早期给予活血化瘀、消肿止痛之中药，能尽快 解除骨折后的血管扭曲受压或痉挛。

中后期内服补养气血、补益肝肾、强壮筋骨， 外用舒筋活络、通利关节的药物根据临床观察，应用这些内服和外用的中药可 促进骨折愈合、患肢关节功能活动，有着明显的治疗效果参考文献：⑴国家中医药管理局•中医病诊断疗效标准[M].南京大学出版社.1994。