基底节区及内囊.ppt

基底节解剖•基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核、杏仁核•壳核和尾状核称新纹状体；苍白球称旧纹状体•它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系•从临床角度统称椎体外系•其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束•椎体外系损害定位较困难，且无实际意义一般来说：•1、苍白球和黑质损害             主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显•2、壳核及尾状核损害            主要表现舞蹈样动作手足徐动和扭转痉挛，肌张力            增高或多变•3、齿状核和下橄榄核损害            出现肌阵挛 （1）位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形 （2）分部：内囊前肢—额部 内囊膝内囊后肢—枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部 内囊前肢内囊膝内囊后肢背侧丘脑尾状核豆状核内囊的解剖1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射2）内囊膝的投射纤维 皮质核束 3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射视辐射听辐射皮质核束丘脑中央辐射皮质脊髓束额桥束丘脑前辐射顶枕颞桥束皮质红核束三偏综合征及原因•偏身感觉丧失：丘脑中央辐射偏身感觉丧失：丘脑中央辐射损伤损伤。

     是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤、肌和关节     的感觉，如损害此区，则有对侧躯体感觉障碍•对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤     皮质核束是从中央前回下行到脑干各躯体运动核，皮质脊     髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发纤维到脊髓前     角运动核的纤维束，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤     维交叉至对侧所以出现对侧偏瘫•对侧偏盲：视辐射受损对侧偏盲：视辐射受损     一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可     引起双眼对侧视野偏盲称为同向性偏盲丘脑解剖1、前核群与内脏活动有关 2、内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能        和情感调节有关3、外侧核群:其中腹侧核群包括：        腹前核调节躯体运动        腹外侧核与锥体外系的运动协调有关        腹后外侧核传导躯体和四肢的感觉        腹后内侧核传导头面部的感觉和味觉        靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑       特异性投射核团内侧膝状体参与听觉冲动的传导。

外       侧膝状体与视觉有关     丘脑病变可产生丘脑综合征        主要为对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，对侧不自主运动        并可有情感与记忆障碍丘脑受损主要产生如下症状：1.丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧        偏身感觉障碍，具有如下特点：     各种感觉均发生障碍；    深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉；    肢体及躯干的感觉障碍重于面部；    可有深感觉障碍所导致的共济失调；    感觉异常；     对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍．如血压增高或血糖增高2.  丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑一、本体（深）感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路 躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路传导通路中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌腱、关肌腱、关节、皮肤节、皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突薄束楔束薄束楔束对侧内侧丘系对侧内侧丘系背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢②薄束核薄束核楔束核楔束核脑干各部脑干各部（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 皮肤皮肤 周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突脊髓脊髓ⅠⅠ、、ⅣⅣ～～ⅦⅦ层层对侧脊髓丘脑束对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢脊髓丘系脊髓丘系上升上升1 1－－2 2节段节段 （二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 中央后回下部中央后回下部皮肤皮肤粘膜粘膜 周围突周围突三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节中枢突中枢突三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉丘系三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢内囊后肢（一）视觉传导通路（一）视觉传导通路 视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极神经元双极神经元节细胞节细胞视神经视神经 视交叉视束视交叉视束 外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射 内囊后肢内囊后肢 距状沟两侧距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）→→双极细胞双极细胞( (换元）换元）→→蜗神经蜗神经 →→蜗腹侧核和蜗背侧核蜗腹侧核和蜗背侧核( (换元）换元） →→脑桥内形成斜方体脑桥内形成斜方体交叉至对侧交叉至对侧 →→外侧丘系外侧丘系→→中脑被盖的背外侧部中脑被盖的背外侧部 →→下丘下丘( (换元）换元）→→下丘臂下丘臂 →→内侧膝状体内侧膝状体 ( (换元）换元）→→听辐射听辐射→→内囊后肢内囊后肢→→大脑皮质的听区颞横回大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。

若一听觉冲动是双侧传导的若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍内耳或中耳，则将导致听觉障碍 （一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢中脑、脑桥中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经延髓延髓（二）皮质核束（二）皮质核束皮质核束皮质核束动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核上部面神经核上部疑核疑核副神经核副神经核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌面肌（额肌、眼轮匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌内囊膝内囊膝锥体细胞锥体细胞（中央前回下部）（中央前回下部）（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 大大脑脑皮皮质质腹前核、腹前核、腹外侧核腹外侧核 苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 躯体运动、躯体运动、感觉区感觉区 —————————→ → 新纹状体新纹状体 苍白球苍白球内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑额叶躯体额叶躯体运动区运动区 额、顶、枕、颞叶额、顶、枕、颞叶广泛皮质广泛皮质 －－－－－－－－→脑桥核－－－－脑桥核－－－－→齿状核齿状核 对侧新对侧新小脑皮质小脑皮质 ↓小脑上脚交叉小脑上脚交叉 大大脑脑皮皮质质 躯体运动区躯体运动区←背侧丘脑背侧丘脑( (腹前核、腹前核、←腹外侧核）腹外侧核） 皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维 小脑中脚小脑中脚( (脑桥小脑束脑桥小脑束) )交叉交叉脊髓前脊髓前角细胞角细胞红核脊髓束红核脊髓束红核红核。