儿科课件 营养和营养障碍疾病.doc

第四单元　营养和营养障碍疾病第一节　营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）　　1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）　　2.生长发育所需：小儿所特有婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%增加1g体重需能量5kcal特有）　　3.食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%婴儿此项能量所需占总能量7～8%　　4.活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg　　5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg　　1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）六）水：婴儿体内水分占体重的70～75%内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml第二节　婴儿喂养（一）母乳喂养　1.母乳成分及量：Vk少　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁　　④晚乳指10个月以后的乳汁　2.母乳喂养的优点　　（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜　　（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化　　（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育　　（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用　 （5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济　　（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理　　（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕　3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟　4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

二）人工喂养：牛乳为最常用者　1.牛奶　（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5　（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食　（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml全日奶量可分为5次喂哺　2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血　3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加第三节　蛋白质-热能营养不良（PEM）　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

一）病因　　营养或饮食不当；疾病诱发二）临床表现　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊Ⅰ度：体重低于15%～25%，4-8cm，Ⅱ度：体重低于25%～40%，4cm以下，Ⅲ度：体重低于40%以上，无厚度三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏自发性低血糖四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质　　①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始　　②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加　　③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙（增加aa合成pro，用于蛋白质缺乏），食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法处理并发症第四节　维生素D缺乏性佝偻病 　　维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿一）病因　　日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

二）临床表现：好发于3月～2岁小儿　1.初期：　　多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常　2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓　　骨骼改变　　（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟④出牙延迟　　（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸　　（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形　　血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨皮质变薄，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折　3.恢复期：患儿临床状减轻至消失血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

　4.后遗症期：多见于3岁以后小儿遗留骨骼畸形三）诊断和鉴别诊断　　血清25-（OH）D3（正常10～60μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标四）预防和治疗　　1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU　　2.治疗：　　（1）一般治疗：（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量②突击疗法：肌注维生素D20～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服第五节　维生素D缺乏性手足搐搦症　　维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等多见于4个月～3岁的婴幼儿一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见面神经征；腓反射；陶瑟征二）诊断和鉴别诊断　1.诊断：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0 mmol/L（4mg/dl）　2.鉴别诊断：　　①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。

　　②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）　　③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；　　④甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23 mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶三）治疗　1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅　2.钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙（5-10ml）+10%Glu（5-20ml）ivgtt　3.维生素D治疗。