分叉病变常用技巧课件.ppt

分叉病变常用技巧课件 导引导管的选择根据边支是否需要治疗,治疗的方法选择6-8F导引导管Crush, V-stents 和simultaneous kissing stents　需要7-8F导引导管6F导引导管一般可同时送入1条球囊和一枚支架如无把握尽量选大一号导引导管左主干病变尽量选用7F导引导管根据自己的技术习惯和水平选择导引导管GC的内径:可以容纳什么器械?Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon & Stent－＋＋＋Stent & Stent－－＋＋Ivus Catheter－＋＋＋Thromboctomy Catheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm 不同品牌不同内腔直径0.071英寸=1.8034毫米；0.070英寸=1.778mm1根钢丝: 0.014英寸=0.3556mm1根支架推送杆:2.7F=0.9mm0.01英寸=0.254mm；1F=0.3333mmCordisVista Brite TipBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---9Fr0.098--------- 平滑的内层1.80mm0.071”2.06mm 导丝的选择介入治疗分叉病变的目的是治疗主支病变，保持边支开放，尽量减少残余狭窄。

如主支和边支同样重要，要保持两支开放如边支有闭塞的可能尽量用双导丝先从较困难的一支开始 导丝的选择选用操控性好的导丝采用jailed wire时不要用有亲水涂层的导丝亲水涂层导丝容易穿过支架结构进入边支TipTip 硬度硬度Tip Load (gf)1.01.00.71.30.50.50.80.80.00.30.60.91.21.5FielderWhisper MSWhisper LSChoice PTBMWRunthroughRinatoRouteGW扭力传递扭力传递近端旋转度数 (°) tip旋转 反应 (°)090180270360450540630720090180270360450540630720Ideal LineFielderWhisper MSChoice PTBMWRunthroughGW￿tipR8跟踪性跟踪性0 0101020203030404050505 510101515202025253030353540404545Insertion￿Length￿(mm)Insertion￿Length￿(mm)Resistance￿(gf)Resistance￿(gf)RinatoSoftLightBMW HCTraverseBalance HC30mmGWPE￿Tube(ID￿0.4mmx150mm,￿Water￿filled) 形状记忆形状记忆GW tipPE tube （I.D. 2mm ）恢复率 (%)85697762020406080100FielderWhisper MSWhisper LSChoice PT测试方法测试方法把塑型过的导丝插入管内并旋转导丝。

取出导丝测量相对原始形状的恢复率 顺滑性顺滑性(Time)Resistance (gf)020406080100020406080100FielderWhisper MSWhisper LSChoice PTBMWRunthroughRinatoRouteGW100gf顺顺滑滑性性高高顺顺滑滑性性低低支撑力支撑力距离 tip长度 (mm)弯曲阻力 (gf・cm2/cm)00.050.10.150.20.2520406080100120140160FielderWhisper MSChoice PTBMWRunthrough柔柔软软度度支支撑撑力力每种导丝均有其优缺点，不存在完美的导丝某方面性能的加强可能会以牺牲另一部分性能为代价，如增加导丝的可控性，必然会减少其顺应性术者熟悉各种导丝的特点，根据靶血管特点和治疗器械，选择不同导丝 是否预扩张？如果无法判定是否需要预扩张→预扩张如果边支病变严重→预扩张扩张主干后如果边支病变加重→预扩张主支治疗后评估边支情况→预扩张 2.4F 远端杆 (1.5–3.5 mm)2.5F 远端杆 (3.75–4.0 mm)2.6F 中端推送杆 (1.5–3.5 mm)2.7F 中端 (3.75–4.0 mm)小外径的交换点异常的平滑,有利于6F导管中施行“对吻”球囊技术1.50-3.50 mm*导管中的渐细过渡钢丝在中空管和远端之间提供完美过渡和平衡性.1.9F 近端推送杆是 一个中空管,提供推动力,跟踪性和抗扭.16 预扩张球囊的选择选择预扩张球囊要兼顾预扩张和后扩张尖端柔韧性球囊的再通过性 球囊球囊 & & 轴管轴管 滑动阻力滑动阻力 如何对吻扩张？尽量选用高压球囊先用较大压力分别扩张主支和分支再用较小压力对吻扩张0.071英寸=1.8034毫米2.6F=0.866毫米、2.7F=0.9毫米2.7F*2=1.80毫米6F6F指引导管球囊对吻的兼容性指引导管球囊对吻的兼容性3.5 mm4.75 mmMax stent diam.Murray’s Law: Mother Stent DiameterDmotherDmother = 0.67 * (Ddaughter 1 + Ddaughter 2)Ddaughter 1On the design of the coronary arterial tree: a generalization of Murray’s law Yifang Zhou et al. Phys. Med. Biol. 44 (1999) 2929–2945.4.36 = 0.67 * (3.5 + 3.0)3.5 mm3.0 mmDdaughter 2 White hole 效应必要时可在IVUS和压力导丝指导下选择治疗策略安全性、持久性和术中成功率同样重要，要综合考虑MACE和再狭窄率的关系。