常克经典导航迷途知返.ppt

经典导航 迷途知返,成都中医药大学附属医院 常克,经典导航引言,朔源基础临床回归重返,经典导航,,皇帝内经,伤寒论,温病条辨,温热论,金匮要略,临证指南医案,经典导航返航,《内经》》“诸气膹郁，皆属于肺” “诸痛痒疮，皆属于心”《伤寒论》“阳明之为病，胃家实是也” “阳明病外证汗自出”《金匮要略》“阳微阴弦”《温热论》“肺主气属卫，心主血属营”《温热论》“通阳不在温”《温病条辨》“徒清热则湿不退，徒祛 湿则热愈炽 ”,《内经》导航,诸气膹郁，皆属于肺（一）膹：井喷，喷薄而出，肺气上逆之势； 肺气上冲者，咳嗽，喷嚏，喘促也郁：郁闷，堵塞不通，肺气不降之状； 肺气闭郁者，胸闷，鼻塞，憋气也,诸气膹郁，皆属于肺（二）,膹：降肺之治降肺之药：杏仁，苏子，葶苈子，旋覆花降肺之方：苏子降气汤，葶苈丸，降肺汤郁：宣肺之法宣肺之药：麻黄，桔梗，荆芥，连翘宣肺之方：麻黄汤，麻黄连轺小豆汤，越婢汤，宣肺汤膹郁同治：宣肺降气大凡治咳治喘之方皆为宣肃同司，如麻杏石甘、止嗽散，宣肃汤,诸痛痒疮，皆属于心,传统理念：凡是疮疡红肿热痛痒属于心火发散思维 1.大凡痛症与心相关 2.大凡痒证与心相关 3.大凡疮症与心相关,1.大凡痛症与心相关,胸痛真心痛胆心痛肩颈痛背心痛腹痛,1 .1治心之法,从痰治心：瓜蒌薤白白酒汤从寒论治：大乌头汤，乌头赤石脂丸、赤丸从瘀治心：桃四，血府，癫狂从血治心：当补，归脾，八珍，人参养营从阴治心：天王，生脉从阳治心：参附，桂枝汤，桂枝加附子汤安神治心：酸枣仁汤，睡睡汤,1 .2安神治法法举例,小儿腹痛儿童生长痛成人风湿痛,2.大凡痒证与心相关,身躯之痒 风，火，湿，虚，毒 荆四汤，蜈四汤，九个消风散，双黄 汤，黄连解毒汤心理之痒 痰，瘀，湿，火，风 心痒汤，癫狂梦醒汤,《伤寒论》导航（一）,“阳明之为病，胃家实也”阳明分手足二经，脏腑属胃肠两府胃家一指胃肠，二指家庭，胃与脾互为表，即夫妻。

胃家实联想 1,阳明二经之胃肠，联想过敏性紫癜之胃肠型中医胃肠：胃热发斑皮肤型；肠滞血瘀腹型紫癜,胃家实联想 2,脾胃夫妻，联想到钱乙五脏辨证之“脾主困”脾主困既言证候，更是病机之归纳五脏辨证脾之代表方泻黄散，实为泻胃热之火，发蓄积之热，于意《内经》“火郁发之”治法治则泻黄散成为我科我院我省治疗过敏性紫癜之基础方和代表方,《伤寒论》导航（二）,汗证条文一八二、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也 一八八、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也一九六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也汗证论治,阳明经证：人参白虎汤，玉露散阳明腑证：承气类，通腑散经腑两证：阳明汤，大汗汤,《金匮要略》导航,夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也,阳微阴弦释义与发挥,阳微阴弦：以脉象言病机内经引申：阴平阳秘与失控经言指导：五脏气争九窍不通窍闭病证：上下里外皆有闭窍闭证治发微举例,外窍闭与发法开窍法,汗窍闭塞证麻黄汤证各半汤证越婢汤证,上焦闭与宣上开窍法,肺窍闭塞证小青龙汤证,腑窍闭与通腑开窍法,阑门闭塞证宣清导浊汤，通腑散,脑窍闭与通脑开窍法,脑窍闭塞证通窍活血汤，封关散,阳窍闭与通阳开窍法,少阴六死证二九五、少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

二九六、少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死 二九七、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死 二九八、少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死 二九九、少阴病，六七日，息高者，死 三 00、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死 四逆汤辈证二七七、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也当温之，宜服四逆辈 附子汤辈证,《温热论》导航（一）,肺主气属卫，心主血属营营卫之间的和谐与失调营卫失调的主要病证：汗证，过敏，心悸，失眠，鼻病《内经》联想“心肺有病鼻为之不利”桂枝汤证联想：“鼻鸣干呕者”桂枝汤主药：桂枝 芍药,调和营卫治鼻炎,鼻炎之症鼻炎之诊鼻炎之辨鼻炎之治鼻炎之方抗敏煎方论,抗敏煎组成与功效,组成桂枝15～30g、白芍15～30g、蝉蜕15～30g、僵蚕15～30g、白土苓15～30 g、地肤子15～30g、白鲜皮15～30g、炒乌梅15～30g、生百部15～30g、炙甘草15～30g功效调营和卫，驱风燥湿，缓冲激惹，解除过敏抗敏煎加减,鼻塞者，加少许麻黄、细辛辛开鼻窍；鼻痒者，加荆芥、蔓荆子疏风利鼻；清涕者，加苍耳、辛荑通窍止涕；脓涕者，加皂角刺、刘寄奴解毒透脓；久清涕者者，加肉桂、益智仁温肾敛津；咽痒喉痛者，加牛蒡子、木蝴蝶驱风利咽；咽痒而咳，加岩白菜、金荞麦解热利肺；咳嗽甚者，加矮茶风、肺经草祛风降气；皮疹红者，加石膏、茅根清热凉血；皮疹湿者，加苦参、漏芦根渗湿解毒；皮疹痒者，加防风、紫荆皮去风止痒；眨眼耸鼻，加全蝎、蜈蚣熄风止瘛；面黄苔腻者，加藿香、栀子清热醒脾；面白舌淡，加黄芪、黄精益气填精；面白舌淡畏寒者，加附片、生淫羊藿温阳祛风。

抗敏煎方解（一）,过敏一词源于现代医学对当今临床众多疾病一种病因性诠释中医无此语，但不妨此说，且深深渗透到各种诊疗与辨证施治层面过敏之论常可释病者频频发出之疑问矣传统中医临证求因时可辨作风，或以风作主祟，而夹热夹寒夹湿夹燥；审证定位时以营卫气血与脏腑定位本方以营卫为位，风夹湿兼热为因，风热湿不和营卫为辨，立调和营卫，驱风逐邪为法，以凯制方去病之耀方中桂枝辛温发表，解肌通阳，畅达卫气；芍药酸苦微寒，敛阴和营，滋补营阴；二者相合，一酸一辛，一收一散，调和营卫，平衡阴阳，共为君药抗敏煎方解（二）,配蝉蜕、僵蚕祛风轻透，助桂枝开启腠理之痹，调畅卫气之郁；炒乌梅酸甘化阴增营、生百部润肺敛营，辅白芍和营之力两者相伍强君药和营调卫之力，共为臣药；地肤子、白鲜皮、白土苓祛风清热、解毒除湿，去营弱所生之热，燥卫郁所滞之湿，而为佐药炙甘草甘平，通脾胃，和中州，调阴阳,助卫气之宣达与营阴之内敛，是谓佐使之药诸药配伍，宗调和营卫之旨俾其辛甘化阳以助卫阳，酸甘化阴以滋营阴，启化源，资营卫，祛其风，除其湿，清其热可愁激惹不除，过敏不消耳《温热论》导航（二）,通阳不在温畏寒证治不在扶阳重在利小便大和汤,《温病条辨》导航,“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽 ”源于天士“利小便”之理，创宣上开中渗下黄芩滑石汤方：黄芩（三钱） 滑石（三钱）通草（一钱） 茯苓皮（三钱）猪苓（三钱） 大腹皮（二钱） 白蔻仁（一钱）与三仁汤交相辉映湿热证组方：走湿汤，芳化汤，久湿方，顽湿方，茵毒汤,《临证指南医案》导航,原文“初病湿热在经 ,久则瘀热入血”“其初在经在气 ,其久在络在血” “初病气结在经，久病伤血入络”开创过敏性紫癜的特色诊疗方案在气者，阳明胃肠也在血者，少阴心肾也,阳明胃肠,主症：紫癜色泽鲜红，分布以双下肢伸侧及臀部为主，可遍及全身。

次症：大便秘结、口臭、口渴引饮、腹部胀满、潮热、手足心热、夜卧不安舌脉：舌红苔黄，脉滑数,治法：直取阳明，清胃泻肠方药1：强黄散（石膏 寒水石 栀子 连翘 藿香 佩兰 防风 荆芥）方药2：黄腑汤（石膏 栀子 防风 藿香 厚朴 槟榔 枳实 牵牛）,少阴心火,证候：小便红赤，色如葡萄汁或浓茶，口舌生疮，口臭口渴，磨牙介齿，咽喉红肿，咽峡滤泡，舌红苔黄，脉弦或数 治法：清心泻火，凉血止血 方药：黄连导赤散（验方《药证》导赤散+黄连） 玉女煎《景岳全书》 小蓟饮子《千金方》,少阴肾热,证候：小便深黄或赤，或夹泡沫，手足心热甚于手足背，夜晚盗汗，咽喉红肿，咽峡滤泡，舌红少苔，脉细数 治法：清解少阴，育阴止血 方药：（1）知柏地黄丸《医宗金鉴》（2）新知柏地黄丸《中医病证条辨》 （3）敛血汤合摄肾汤《中医病证条辨》,结语,经典指导临床临床增彩经典,,。