磁共振氢质子波谱分析对软组织良恶性肿瘤的诊断价值临床医学论文.doc

磁共振氢质子波谱分析对软组织良恶性肿瘤的诊断价值_临床医学论文 作者：卢超　周旭峰　刘晓萍　张丽雅　高志翔【摘要】 目的 探讨磁共振氢质子波谱(1HMRS)对软组织良恶性肿瘤的诊断价值方法 对10例正常软组织、5例软组织良性肿瘤、10例软组织恶性肿瘤进行1HMRS检查，并采用单体素激励回波序列(SVS-STEAM)结果 软组织良、恶性肿瘤和正常软组织的1HMRS波谱明显不同，恶性肿瘤的胆碱(Cho)含量明显升高结论 1HMRS可以在软组织恶性肿瘤中检测到明显升高的胆碱，可以为临床对软组织良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断提供重要依据 　　【关键词】软组织 肿瘤 磁共振氢质子波谱分析 　　 　　磁共振成像已经广泛应用于软组织良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，普通磁共振成像是从形态学上予以诊断，磁共振波谱(MRS)是研究活体组织生化信息及代谢功能状态的无创技术之一，软组织肿瘤波谱研究过去主要集中在31P MRS，近年来国外极少数学者将1H MRS应用于骨与软组织肿瘤的研究，我们的研究旨在探讨1HMRS研究软组织肿瘤的波谱特点 　　及是否可用于良恶性肿瘤的鉴别 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象 正常组：健康志愿者10例，男7例，女3例，年龄18~30岁，平均24岁。

疾病组：四肢软组织肿瘤患者15例，年龄15~50岁，平均3l岁包括良性病变5例(纤维瘤2例，脂肪瘤1例，血管瘤2例)，及恶性病变10例(脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤3例，滑膜肉瘤3例，横纹肌肉瘤2例)所有病例波谱测量前均未经任何 治疗 ，波谱测量后经手术病理或穿刺病理证实 　　1.2 仪器及扫描参数 使用TOSmBA 1.5T MRI扫描仪，膝关节表面线圈在进行MRS采集之前，需行一个正轴位的FSE T 2 WI，层厚5mm，无间隔，作为MRS的定位像，MRS扫描采用1HMRS的单体素激励回波序列：TR2000ms，TE35ms，矩阵1×1024，采集次数8次，采集时间256s，波谱采集的兴趣容积(VOI)使用2cm 3 ，VOI选择尽量避开出血、坏死及钙化骨化区，选取信号均匀的病变实质区 ［1］ 波谱采集前进行严格的水抑制及匀场(半高宽FWHM<8)所得的原始数据在工作站进行后处理，同时获得化学位移图和波谱观测的主要代谢物有胆碱(Cho,3.22ppm)、肌酸(Cr,3.03ppm)、脂质(Lip，1.2、1.5ppm) 　　 　　2 结果 　　 　　正常皮下脂肪的波谱在1.2ppm及1.5ppm左右出现1或2个特高峰，这完全符合脂质的峰值范围(0.8，1.2，1.5，6.0ppm)。

我们测得5例皮下脂肪出现类似波形，所以将1.2~1.5ppm之间的峰定为脂肪峰正常四肢肌肉(2例肱二头肌、3例股四头肌)出现Cho、Cr及Lip峰，Cho及Cr峰较Lip峰明显偏低 5例软组织良性肿瘤可发现低峰的Cho及Cr峰，10例恶性肿瘤8例出现高峰的Cho峰，同时出现低峰的Lip峰，2例脂肪肉瘤无Cho峰，只有Lip峰 　　3 讨论 　　 　　MRS是目前唯一表现活体组织生化信息及代谢状态的无创技术 ［2］ ，它与MRI基本原理相似，主要区别在于MRI抑制了化学位移作用，而MRS则利用化学位移的微小变化采集信息，并通过放大增益经傅立叶变换将其转换为MR波谱不同化合物的化学位移不同，产生的信号强度也不同，因而MRS可对特定化合物进行分析由于化学位移的变化非常微小，所以磁场的不均匀或受检者的运动造成的伪影，可使波谱质量明显降低因此，受检者严格的制动及非常均匀的磁场是获得良好波谱的重要前提 　　骨与软组织肿瘤的波谱分析多为31P，由于31PMRS在检测代谢产物时敏感性相对较低，需要的VOI较大，最小为8cm 3 ，且测量时需要特殊的线圈和信号处理系统，故限制了其使用1HMRS研究目前主要集中在颅脑、前列腺等 ［3-4］ ，由于1H在活体组织内 自然 丰度最高，且具有较高的磁敏感性，仅需1.5TMR扫描仪和常规表面线圈即可获得1HMRS，允许的最小VOI为1 cm 3 ，故其临床应用前景广阔。

　　本研究采用1HMRS研究软组织良、恶性肿瘤的诊断据我们所知，国外关于软组织肿瘤的1HMRS研究的 文献 很少，仅近年来有零星的报导 ［5］ 我们测得的5例皮下脂肪的1H MRS均为1.2ppm及1.5ppm处出现单一或双特高峰，无胆碱(Cho)峰而国内外研究表面脂质的波峰应位于0.8、1.2、1.5、6.0ppm，而本研究在波谱测量前进行了严格的水抑制，所以我们的研究中单峰或双峰与国内外研究是一致的正常肌肉1HMRS除测得偏低的Cho、Cr峰外，在1.5ppm处测得高的Lip峰，这与肌肉含有较高的细胞内外脂肪有关良、恶性软组织肿瘤的1HMRS也有明显差别，恶性肿瘤出现高的Cho峰，良性肿瘤无或只有较低的Cho峰软组织恶性肿瘤1HMRS波形与周围正常肌肉组织有明显差异，恶性肿瘤出现高Cho峰，而Lip峰明显降低MRS中胆碱(Cho)峰在3.22ppm处，它包括磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱和磷脂酰胆碱Cho是细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和降解，其含量反映细胞膜转运功能，而组织中作为活性代谢物的游离Cho含量很低恶性肿瘤的Cho含量升高，是由于肿瘤细胞膜的转运和细胞增殖增加所致。

本研究中软组织恶性肿瘤Cho明显高于良性肿瘤，这与恶性肿瘤细胞分裂增殖旺盛的组织病 理学 特性相吻合 　　总之，1HMRS可以用于软组织良、恶性肿瘤的研究，而Cho升高是诊断软组织恶性肿瘤的重要指标，对确诊及指导手术有重要作用随着波谱技术的不断 发展 和完善，1HMRS在软组织良、恶性肿瘤的诊断中将得到广泛的应用 　　 　　 参考 文献 　　1 王志康，孙建忠．1H磁共振波谱的影响因素．实用放射学杂志社，2003，19(7)：669-670 　　2 Castillo M，Kwock L，Mukherji SK．Clinical applicationsof proton MR spectroscopy．AJNR［J］.1996，17：1 　　3 周良平，王宵英，李飞宇，等．正常 中国 成年男性前列腺MRS的研究解剖区域和年龄的影响.实用放射学杂志［J］.2005，21(7)：731-735 　　4 詹松华，马风华，杨振燕，等．急性脑梗死MRS研究模型的建立及病理学评价．实用放射学杂志［J］.2006，22(1)：5-8 　　5 Sharma U，Atri S，Sharma MC，et a1．Skeletal muscle metabo-lism in Duchenne muscular dystrophy(DMD)：an in-vitro proton NMR spectroscopy study．Magn Reson Imaglng［J］.2003，21：145 。