操作技术考核标准（孕产妇保健部分）A卷（100分）.doc

操作技术考核标准（孕产妇保健部分）A卷（100分）考核单位：考评人： 考评日期：产科四步触诊法.听胎心法一、 适应证（1分）妊娠20周以后二、 准备工作（4分）用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪三、 操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测 量（5分）1. 测量血压（5分）：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压， 如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录2. 称体重（5分）3•测量宫高腹围（5分）：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底 到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹 围并做记录4. 腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检 查（5分）前3步手法，检查者面向孕妇（5分），第4步手法时，检查者面向 孕妇右侧（5須第一步手法（5分）：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎 儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪 一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀第二步手法（5分）：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻 深按检查，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦 饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后触到可变形的高低不平部 分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动第三步手法（5分）：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方, 握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否 衔接能被推动，表示尚未衔接入盆若已衔接，则胎先露部不能被推动第四步手法（5分）：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下 深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度先露为胎 头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎 头隆突枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突 为枕骨，与胎背同侧5. 听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露 时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心 于脐周听到（5分），正常胎心120〜16 0次/分（5分四、注意事项1. 体重增加在孕期约12・5Kg,其中妊娠期平均每周增加0. 5Kg （5分）， 如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加 不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况（5分）。

2. 血压：正常妊娠期血压不应超过140/90mmHg,或基础血压相比不超过 30/15 mmHg,于孕20-26周应测平均动脉压（MAP ）,计算公式为舒张压+1/3脉 压，正常＜85 mmHg,若^85 mmHg,妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能（5 分）3. 用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢, 不符合人周，应注意胎儿生长受限（5分）4. 做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻（5分）5. 听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别（5分）操作技术考核标准（孕产妇保健部分）B卷（100分）考核单位： 考评人 考评日期： 骨盆外测量一、 适应证（5分）妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一二、 准备工作（5分）用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器三、 操作方法孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部（5分）检查者位于孕妇右侧进 行检查（5分）1•骼棘间径（TS ）孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼前上棘外缘的距离（5分）, 正常值23〜26cm （ 5分）2•骼皤间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两骼皤外缘最宽的距离（5分），正 常值为25 ~ 28cm （ 5分）。

3•紙耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎 棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（5分），正常值18-20cm （5分）第5腰椎 棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于骼皤后联线中点下1 ~l・5cm处（5 分）此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线紙 耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺橈周径（围绕右侧尺骨茎突及橈骨茎 突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值（5分）4.坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部 弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离（5分），正常值&5~9. 5cm （5分）也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常此径线直 接测量骨盆出口横径长度若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径（5分）5•耻骨弓角度）体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘, 左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度（5分），正常值为9（r, 小于8（r为异常此角度反映骨盆出口横径的宽度（5分）四、注意事项1、 动作要轻柔5分）2、 注意保暖和遮挡病人5分）3、 测量数据要准确5分）操作技术考核标准（儿童保健部分）A卷（100分）考核单位： 考评人 考评日期： 体格测量一、 体重（40分）1 ）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点（5分）。

儿童脱去外衣、 鞋、袜、帽（5分），排空大小便，婴儿去掉尿布（5分）冬季注意保持室内温 暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量（5分）2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体（5分）使用杠杆式体重秤进 行测量时，放置的袪码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平, 将祛码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数（5分） 记录时需除去衣服重量（5分）体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1 位（5分）二、 身长（身高）（30分）1） 测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高儿童 测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽5分）2） 测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接 触头板，两耳在同一水平（5分）测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使 腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致， 然后读数（5分）测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚 跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保 持正中位置，使测量板与头顶点接触（5分），读测量板垂直交于立柱上刻度的 数字，视线应与立柱上刻度的数字平行（5分）。

儿童身长（身高）记录以厘米（cm ）为单位，至小数点后1位（5分）三、头围（30分）儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方（5分），用左手拇指将 软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点， 使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫（20分）儿童头围记录以厘米（cm）为单位, 至小数点后1位（5分）操作技术考核标准（儿童保健部分）B卷（100分）考核单位： 考评人 考评日期： 体格检查（1） 一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态5分）（2） 皮肤：有无黄染、苍白、紫纟甘（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂10分）（3） 淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛5分）（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囱大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块10分）（5）眼：外观有无异常，注视、追视情况5分）有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤婴儿是否有（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物5分）（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物5分）（8） 口腔：有无唇腭裂，轄齿及轄齿数（10分）。

口腔粘膜有无异常扁桃体是否肿大，乳牙数、有无（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等,心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常10分）（10） 腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小10分）（11） 外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小10分）（12） 脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者 可进行发育性競关节发育不良筛查10分）（13） 神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张（5分）。