人体解剖学：颈部神经.ppt

颈部神经颈部神经概述概述•舌咽神经舌咽神经 glossopharyngeal nerve•舌下神经舌下神经 hypoglossal nerve•迷走神经迷走神经 vagus nerve•副神经副神经 accessory nerve•颈丛颈丛 cervical plexus•臂丛臂丛 brachial plexus•颈交感干颈交感干 cervical sympathetic trunk一、舌咽神经一、舌咽神经一、舌咽神经一、舌咽神经 glossopharyngeal nerveglossopharyngeal nerve•混合性神经混合性神经混合性神经混合性神经•神经为第神经为第神经为第神经为第9 9对脑神经，对脑神经，对脑神经，对脑神经，自延髓橄榄后沟出脑，自延髓橄榄后沟出脑，自延髓橄榄后沟出脑，自延髓橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅，经经颈静脉孔出颅，经经颈静脉孔出颅，经经颈静脉孔出颅，经舌骨舌肌侧达舌根舌骨舌肌侧达舌根舌骨舌肌侧达舌根舌骨舌肌侧达舌根•主要控制茎突咽肌，主要控制茎突咽肌，主要控制茎突咽肌，主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和腮腺体，部分味蕾和腮腺体，部分味蕾和腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的收集来自耳部后部的收集来自耳部后部的收集来自耳部后部的感觉等感觉等感觉等感觉等 P428舌咽神经舌咽神经 glossopharyngeal nerve1.咽支：分布咽膜。

咽支：分布咽膜2.颈动脉窦支颈动脉窦支（（p327）：调节血）：调节血压和呼吸压和呼吸3.舌支舌支:舌后舌后1/3一一般感觉及味觉般感觉及味觉4.肌支：茎突咽肌肌支：茎突咽肌5.扁桃体支：腭扁扁桃体支：腭扁桃体、软腭和咽峡桃体、软腭和咽峡迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 vagus nervevagus nerve• •为混合神经，是行程最长、为混合神经，是行程最长、为混合神经，是行程最长、为混合神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经分布范围最广的脑神经分布范围最广的脑神经分布范围最广的脑神经• •与延髓相连，其根丝自橄与延髓相连，其根丝自橄与延髓相连，其根丝自橄与延髓相连，其根丝自橄榄后沟出脑，经颈静脉孔榄后沟出脑，经颈静脉孔榄后沟出脑，经颈静脉孔榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅处有膨大的上、下神出颅处有膨大的上、下神出颅处有膨大的上、下神出颅处有膨大的上、下神经节• •在颈部垂直下行于颈动脉在颈部垂直下行于颈动脉在颈部垂直下行于颈动脉在颈部垂直下行于颈动脉鞘内，在颈内动脉与颈内鞘内，在颈内动脉与颈内鞘内，在颈内动脉与颈内鞘内，在颈内动脉与颈内静脉之间的后方下行至甲静脉之间的后方下行至甲静脉之间的后方下行至甲静脉之间的后方下行至甲状软骨上缘平面，然后在状软骨上缘平面，然后在状软骨上缘平面，然后在状软骨上缘平面，然后在颈内静脉与颈总动脉之间颈内静脉与颈总动脉之间颈内静脉与颈总动脉之间颈内静脉与颈总动脉之间的后方下行至颈根部。

的后方下行至颈根部的后方下行至颈根部的后方下行至颈根部Cardiac branch咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经P332P428迷走神经迷走神经 vagus nerve1.运动纤维：咽喉肌、软腭肌运动纤维：咽喉肌、软腭肌和食管上部肌和食管上部肌2. 副副 交交 感纤维：起自迷走神感纤维：起自迷走神经背核，支配心肌、平滑肌及经背核，支配心肌、平滑肌及腺体3.味觉纤维：会厌及腭味觉味觉纤维：会厌及腭味觉4.一般躯体感觉纤维：耳后及一般躯体感觉纤维：耳后及外耳道皮肤外耳道皮肤5.一般内脏感觉纤维：颈、胸、一般内脏感觉纤维：颈、胸、腹部的脏器腹部的脏器迷走神经迷走神经 vagus nerve•分支分支——喉上神经（内、外支）喉上神经（内、外支）喉上神经（内、外支）喉上神经（内、外支）——心支（颈上、下心支）心支（颈上、下心支）心支（颈上、下心支）心支（颈上、下心支）——喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经P332p335喉上神经喉上神经心支心支喉喉返返神神经经P335•左喉返神经勾左喉返神经勾左喉返神经勾左喉返神经勾绕主动脉弓，绕主动脉弓，绕主动脉弓，绕主动脉弓，沿气管与食管沿气管与食管沿气管与食管沿气管与食管之间的沟内上之间的沟内上之间的沟内上之间的沟内上行行行行•右喉返神经在右喉返神经在右喉返神经在右喉返神经在甲状腺右侧叶甲状腺右侧叶甲状腺右侧叶甲状腺右侧叶中、下中、下中、下中、下1/31/3交界交界交界交界处的后方，多处的后方，多处的后方，多处的后方，多行于甲状腺下行于甲状腺下行于甲状腺下行于甲状腺下动脉后方。

动脉后方动脉后方动脉后方副神经副神经 accessory nerve•行程：经二腹肌后腹行程：经二腹肌后腹行程：经二腹肌后腹行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角深面入颈动脉三角深面入颈动脉三角深面入颈动脉三角→→经颈内静脉浅面（或经颈内静脉浅面（或经颈内静脉浅面（或经颈内静脉浅面（或深面）行向后外侧深面）行向后外侧深面）行向后外侧深面）行向后外侧→→胸锁乳突肌上深面胸锁乳突肌上深面胸锁乳突肌上深面胸锁乳突肌上深面→ → 枕三角枕三角枕三角枕三角→ → 斜方肌深面斜方肌深面斜方肌深面斜方肌深面•周围有副神经淋巴结周围有副神经淋巴结周围有副神经淋巴结周围有副神经淋巴结围绕围绕围绕围绕p3191.纤维成分：运动性神经纤维成分：运动性神经2.分支：分支：内支（颅根），经颈静脉内支（颅根），经颈静脉口出颅后加入迷走神经，口出颅后加入迷走神经，支配咽喉肌支配咽喉肌外支（脊髓根）外支（脊髓根） ，经枕骨，经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合大孔入颅腔，与颅根汇合一起出一起出颅，颅，支配胸锁乳突支配胸锁乳突肌和斜方肌肌和斜方肌p428舌下神经舌下神经 hypoglossal nerve运动性神经运动性神经起自延髓舌下神经起自延髓舌下神经核，经椎体和橄榄核，经椎体和橄榄体之间出脑、舌下体之间出脑、舌下神经管出颅，在颈神经管出颅，在颈内动、静脉之间下内动、静脉之间下行，经二腹肌后腹行，经二腹肌后腹中分深面进入颈动中分深面进入颈动脉三角，再经二腹脉三角，再经二腹肌后腹前端深入深肌后腹前端深入深面进入下颌下三角面进入下颌下三角支配：支配： 舌内肌舌内肌 和舌外肌和舌外肌P332p428颈丛颈丛 cervical plexusu组成：由第组成：由第1~4颈神经的颈神经的前支组成。

前支组成u位置：位于位置：位于颈内静脉深面，颈内静脉深面，中斜角肌和肩中斜角肌和肩胛提肌浅面胛提肌浅面u分支：有皮分支：有皮支、肌支和膈支、肌支和膈神经P316P319皮支皮支•枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经: :耳阔耳阔耳阔耳阔后方及枕部皮后方及枕部皮后方及枕部皮后方及枕部皮肤肤肤肤•耳大神经：分耳大神经：分耳大神经：分耳大神经：分前、后支前、后支前、后支前、后支•颈横神经：分颈横神经：分颈横神经：分颈横神经：分上、下支上、下支上、下支上、下支•锁骨上神经：锁骨上神经：锁骨上神经：锁骨上神经：分内、中、外分内、中、外分内、中、外分内、中、外3 3组枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经p315p316颈袢（舌下神经袢）颈袢（舌下神经袢）l颈袢上根（舌下神经颈袢上根（舌下神经降支）：降支）：C1l颈袢下根：颈袢下根：C2,C3l上根和下根相结合，上根和下根相结合，形成颈袢（舌下神经袢）形成颈袢（舌下神经袢）l位于肩胛舌骨肌中间位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平，在颈动状软骨弓水平，在颈动脉鞘浅面合成颈袢脉鞘浅面合成颈袢l支配舌骨下肌群支配舌骨下肌群l临床意义：甲状腺手临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。

损伤颈袢的肌支P327 328膈膈神神经经•由第由第由第由第3~53~5颈神经前支组成，为混合性神经颈神经前支组成，为混合性神经颈神经前支组成，为混合性神经颈神经前支组成，为混合性神经•被覆着椎前筋膜，在前斜角肌外侧缘形成，在前斜角肌前面下降，被覆着椎前筋膜，在前斜角肌外侧缘形成，在前斜角肌前面下降，被覆着椎前筋膜，在前斜角肌外侧缘形成，在前斜角肌前面下降，被覆着椎前筋膜，在前斜角肌外侧缘形成，在前斜角肌前面下降，到达颈根部后，膈神经在迷走神经的外侧，经胸膜顶前面、穿经到达颈根部后，膈神经在迷走神经的外侧，经胸膜顶前面、穿经到达颈根部后，膈神经在迷走神经的外侧，经胸膜顶前面、穿经到达颈根部后，膈神经在迷走神经的外侧，经胸膜顶前面、穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔锁骨下动、静脉之间进入胸腔锁骨下动、静脉之间进入胸腔锁骨下动、静脉之间进入胸腔p346膈膈 神神 经经臂臂丛丛•由第由第5-8颈神经前支和第颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙、锁胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙、锁骨下动脉后上方进入肩胛舌骨肌锁骨三角骨下动脉后上方进入肩胛舌骨肌锁骨三角•臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支•体表投影：自胸锁乳突肌后缘中、下体表投影：自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外交点至锁骨中、外1/3的交点稍内侧的交点稍内侧的连线为臂丛的上界的连线为臂丛的上界P320颈交感干颈交感干cervical sympathetic trunk•位置：位于脊柱颈位置：位于脊柱颈位置：位于脊柱颈位置：位于脊柱颈部两侧，椎前筋膜部两侧，椎前筋膜部两侧，椎前筋膜部两侧，椎前筋膜后方，上达颅底，后方，上达颅底，后方，上达颅底，后方，上达颅底，下经胸廓上口，与下经胸廓上口，与下经胸廓上口，与下经胸廓上口，与胸交感干相续。

胸交感干相续胸交感干相续胸交感干相续•组成：由颈上、中、组成：由颈上、中、下神经节及其节间下神经节及其节间支组成P333•颈上神经节：颈上神经节：：：在颈动脉在颈动脉鞘的后方、鞘的后方、椎前筋膜深椎前筋膜深面最大，面最大，平对平对2.3颈椎颈椎横突前方，横突前方，发出颈内、发出颈内、外动脉神经、外动脉神经、喉咽支和心喉咽支和心上神经颈颈中中神神经经节节•最小，平对第最小，平对第最小，平对第最小，平对第6 6颈椎横突前方，在椎动脉起始处的浅面，有时可颈椎横突前方，在椎动脉起始处的浅面，有时可颈椎横突前方，在椎动脉起始处的浅面，有时可颈椎横突前方，在椎动脉起始处的浅面，有时可见较明显的神经节，称颈中间神经节见较明显的神经节，称颈中间神经节见较明显的神经节，称颈中间神经节见较明显的神经节，称颈中间神经节颈颈下下神神经经节节•多参与第一胸神经节，融合成颈胸神经节，又称星状神多参与第一胸神经节，融合成颈胸神经节，又称星状神多参与第一胸神经节，融合成颈胸神经节，又称星状神多参与第一胸神经节，融合成颈胸神经节，又称星状神经经经经 节，第一肋骨颈前方，椎动脉后方，长约节，第一肋骨颈前方，椎动脉后方，长约节，第一肋骨颈前方，椎动脉后方，长约节，第一肋骨颈前方，椎动脉后方，长约1.5-2.0cm1.5-2.0cm。